Способ сшивания нерва Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ СШИВАНИЯ НЕРВА

1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и нейрохирургии.

Известен способ сшивания нерва путем проведения нитей через концы нерва подэпиневрально в поперечном и продольном направлении 1.

Однако при таком способе возможно прорезывание нитей, а при диастазах более 4 см не обеспечивается хорошее сопоставление и удержание концов в сопоставленном состоянии. В ряде случаев из-за прорезывания нитей приходится повторять освежение срезов, что приводит к дополнительной травматизации и увеличению диастаза между концами.

Целью изо бретения является сближение концов нерва при наличии между ними диастаза более 4 см и надежной фиксации.

Поставленная цель достигается тем, что при осуш,ествлении способа сшивания нерва путем проведения нитей через концы нерва подэпиневрально в поперечном и продольном направлении накладывают подэпиневрально в поперечном направлении две пары нитей по передней и задней поверхностям периферического и центрального концов нерва, а затем после сближения последних

накладывают швы в продольном направлении.

Способ осуществляют следующим образом.

После освежения концов нерва до хорошо видимой на глаз структуры, отступая на 1-2 мм от края среза, проводят на атравматической игле в поперечном направлении подэпиневрально по две нити по передней и задней поверхностям каждого конца. Сближают, сопоставляют концы нерва и завязывают нити, затем, поддерживая нерв за эти лигатуры, накладывают продольные швы (в среднем 3-4 щва) по передней поверхности подэпиневрально, отступив на 1-2 мм от края среза. После стягивания и завязывания нитей концы последних срезают, а с помощью поперечных лигатур нерв поворачивают на 180° и по задней поверхности аналогичным путем накладывают .еще 3-4 продольных шва. Продольные швы обеспечивают достаточную герметичность места шва, нерва. Способ применен при оперативном лечении 168 больных на 258 нервах, где диастаз между концами поврежденного нерва превышал 4 см. У большинства больных получен хороший результат. Пример 1. Больной Б. 31 г. получил травму на производстве, в результате чего получил открытый оскольчатый перелом средней трети левой плечевой кости, осложненный повреждением лучевого нерва. Лечился консервативно в гипсовой повязке. К шести месяцам с момента травмы перелом сросся, однако функция поврежденного лучевого нерва не восстановилась, по поводу чего больной был госпитализирован. Клинически и электрофизиологически был установлен диагноз: полное травматическое повреждение лучевого нерва на уровне средней трети левого плеча без признаков восстановления. Больному произведена операция. На операции обнаружено полное анатомическое повреждение лучевого нерва. После выделения концов нерва из рубцов и их освежения между концами образовался диастаз в 6 с.м. Попытка ушить нерв известными способами не удалась. С помощью предложенного способа нерв ушит «конец в конец без труда. Послеоперационный период прошел гладко. На 12-е сутки со дня операции были сняты швы. К трем неделям с момента операции прекраш,ена иммобилизация конечности-. К пяти месяцам со дня операции отмечено начало восстановления функции сшитого нерва. К восьми месяцам со дня операции функция сшитого нерва и конечности в целом восстановилась до степени «хорошо. Результатлечения хороший. Больной к этому времени вернулся к прежней работе - трактористом. Пример 2. Больной К. 40 л получил травму в быту - рваную рану мягких тканей волярной поверхности нижней трети правого предплечья, осложненную повреждением сух ожилий и локтевого нерва. При первичной хирургической обработке раны не все поврежденные образования были ушиты, в связи с чем в течение длительного времени функция правой кисти продолжала оставаться резко нарушенной. Через 3,5 мес. с момента травмы был консультирован, клинически и электрофизиологически было диагностировано полное травматическое повреждение локтевого нерва на уровне нижней трети правого предплечья без признаков восстановления. Тогда же больной был госпитализирован, обследован и прооперирован. На операционном столе обнаружено полное травматическое повреждение локтевого нерва. После выделения из рубцов и освежения концов нерва образовался диастаз между концами в 5,5 с.м. Ушить нерв известными способами не удалось, поэтому применён предлагаемый способ, с помощью которого нерв без труда ушит «конец в конец. Послеоперационный период прошел гладко. Рана зажила первичным натяжением. На 12-е сутки сняты щвы. Через 21 день со дня операции прекращена иммобилизация гипсовым лангетом. К шести месяцам с момента последней операции функция сшитого нерва и правой кисти в целом восстановилась до степени «хорошо. К этому времени больной выписан на работу - по-прежнему много пишет правой рукой. Предлагаемый способ улучшает сопоставление и фиксацию концов нерва в сопоставленном состоянии при больших диастазах. Формула изобретения Способ сшивания нерва путем проведения нитей через концы нерва подэпиневрально в поперечном и продольном lanpaeлении, отличающийся тем, что, с целью сближения концов нерва при наличии между ними диастаза более 4 см и надежной фиксации, накладывают подэпине&рально в поперечном направлении две пары нитей по передней и задней поверхностям периферического и центрального концов нерва, а затем после сближения последних накладывают швы в продольном направлении. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Рихтер Г. А. Многотомное руководство по хирургии. Т. 10, М., «Медицина, 1964