Способ диагностики синдрома нарушенного кишечного всасывания Советский патент 1982 года по МПК A61B10/00 G01N33/48 

терапевтическом отделении в течение года было обследовано 73 больных ре бенка, поступивших с подозрением на синдром нарушенного кишечносо всасы вания. При копрологическом исследо- вании большое содержание нейтральных жиров установлено у 57 больных. Посл проведения исследования липидного спектра, выводимого с калом у 5 больных установлен муковисцидоз, у 5 больных - целиакия, у 6 больных дисахаридазная недостаточность.Микро биологические исследования позволили установить у 39 больных дисбактериоз, рентгенологические исследовани позволили установить у 8 больных дис кинезию желчевыводящих путей по гипомоторному типу, у 7 больных - дуоденит, у 7 больных - гастрит, у 2 больных - язву 12-перстной кишки. Проведенные исследования показали, что повышенное содержание нейтральны жиров в копрограмме было не только при муковисцирозе и Целиакии, но и при дисбактериозе. и дискинезии желче выводящих ей, в связи с чем копро логическое исследование не может быть использовано каккритерий диагностики синдрома нарушенного кишечного всасывания.° Пример 1. Больной Г. 1г. 7 мес. поступил в детскую клиническую больницу по поводу частой рвоты болей в животе, частого . жидкого и жирного стула. Из анамнеза известно что ребейок родился кесаревым сечением, закричал сразу, к груди при ложили на 3 сутки, сосал активно, :грудью вскармливался до 9 месяцев, прикорм введен с 5 месяцев. В течение года ребенок развивался нормально набрав 12 кг. Сидеть начал с 6 месяцев, ходить с 11, но в 1 год1 м сяц: перенес острую респираторно вирусную инфекцию, после чего появилис кашель и жидкий стул. Яа основании клинических данных ребенку был уста новлен диагноз кишечная инфекция (бактериологического подтверждения не было) и пролечена стрептомицином Состояние улучшилось, но жидкий стул не прекратился. После смены жительст ва появилась частая рвота и усилил ся жидкий стул. Ребенок госпитализирован в инфекционную больницу. В больнице состояние ребенка не улучшилось, после чего ребенок переправлен в г. Москву. Было проведено исследование на содержание жиров„ Из различных участ ков утреннего кала отбирали три порции и наносили на хромато4Т)афичес кую бумагу. Высушивали при комнатной температуре до постоянного веса затем определяли чистый вес сухого кала. Для экстракции липидов .кружок с нанесенным калом помещали в пробир ку и заливали смесью растворителей (хлороформ: метанол - 2:1) из расчета 1 мл смеси на 1 мг. сухого кала, затем пробирку подогревали на водяной бане до кипячения,Полученный экстракт охлаждали до комнатной температуры и фильтровали через обезвоженный фильтр, осадок промывеши дважды. Объем фильтрата доводили до первоначального объема смесью фолча. Из этого количества отбирали по 0,5 мл, в две пробирки и выпаривали на водяной бане при 60-70с полученный липидный экстракт первой пробирки фотокалориметрировали,определяя общее количество липидов. Экстракт второй пробирки растворя ли в 2-3 каплях смеси фолча инаносили на силуфоловую хроматографическую пластинку - 254. Разделение липидных фракций производили в системе растворителей (гексан: диэтиловый эфир: ледяная уксусная кислота - 80:20:1) при двукратной прогонке хроматограммы. Количественное определение липидных фракций проводили на денситометре, расчет проводили на 1 кг высушенного кала предварительно проявив и обработав хроматограмму 2%-ным раствором фосфорномолибденовой кислоты. В результате проведенного исследования установлено, что общих липидов в кале - 32,55 г/кг, фос(|)олипидов - 2,43 г/кг, холестерина - 8,97 г/кг, диглицеридов 0,41 г/кг, триглицеридов - 15,57 г/кг и свободных жирных кислот - 5,17. Г/КГ1 Повышенное содержание .обсасих липидов 32,55 г/кг (в норле - 19,68 г/кг и триглицеридов .15,57 г/кг (в норме - 1,9 .г/кг) свидетельствует -о наличии муковисцидоза. Проведение пилокарпиновой пробы и клинического наблюдения подтверждают поставлен- ный диагноз муковисцидоз кишечной Формы. Назначено комплексное лечение. На фоне лечения срстояние ребенка улучшилось, кашель прекратился, стул нормализовался. За время пребывания в больнице (41 день) прибавил 1600 г. В удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение участкового педиатра. Пример 2. Из хирургического отделения был .Переведен больной Д. 9 лет, в связи со снятием диагноза кишечная непроходимость. При поступлении продолжается рвота, стул частый, жидкий, зловонный, и судороги в руках и ногах. Из анамнеза - мальчик от 1 беременности, роды в србк, закричал сразу, весом 2900 г, ростом 51 см, к груди приложили на вторые сутки, сосал активно. В роддоме с первых дней жизни обильное срыгивание, на 8 день рвота фонтаном с желчью. Стул в течение первого месяца водянистый после каждого кормления. После месяца рвота прекратилась, ст стал 2 раза кашицеобразным с кислов тым запахом. Затем ребенок проопери рован по поводу кишечной непроходимости. После операции стул стал зло вонным 5 раз в сут, затем появилась рвота и боли в животе. С диагнозом спаечная болезнь, госпитализирован хирургическое отделение, после снятия диагноза - кишечная непроходимость, ребенок переведен в терапевтическое отделение для уточнения диагноза. Как описано в примере 1, больному проведено определение липидов,вы деляемых с калом. И выявлено, что общих липидов выводилось с калом 39,46 г/кг при норме 19,68 г/кг триглицеридов - 2,67 г/кг при нор ме 1,9 г/кг, свободных жирных кисло 23,87 г/кг (при норме 2,399 г/кг). Увеличение выведения жира с калом за счет увеличения фракции свободн жирных кислот свидетельствует, что в данном случае имеется нарушение всасывания жиров в кишечнике, что х рактерно для целиакии. После проведения нагрузочной пробы пшеничной мукой и назначения англиадиновой ди ты диагноз - целиакия подтвержден. В результате проведенного комплексного лечения состояние ребенка улуч шилось, Мсшьчик спокоен, уравноьчзше проявляет интерес к учебе, живот мягкий, печень у края реберной дуги стул нормЕшизовсШся. За время пребывания в отделении прибавил 3470 г Выписан домой в удовлетворительном состоянии. Пример 3. Поступил больной с диагнозом - синдром нарушенного кишечного всасывания. Из анамнеза ребенок от v беременности, протекав шей без патологии, родился в срок, закричал сразу, к груди приложен на третьи сутки, сосал активно. Период новорожденности без особенности. На грудном вскармливании до 5 месяцев, прикорм с трех месяцев. После года часто болел острыми респираторными заболеваниями, четыре раза пнев монией, В три года перенес кишечную инфекцию, получал антибиотики, на фо не лечения появился жидкий стул. Далее неустойчивый .стул сохранялся постоянно, в среднем 2 раза в сут. Периодически отмечались боли в облас ти пупка, стул на фоне ОРЗ учащался до 6-8 раз в сут. Затем находился в инфекционной больнице по -.поводу дизентерии, диагноз установлен клинически (бактериологически не подтвержден) получал мономицин, фуроэалидон. После выписки жидкий стул 8 раз в сут, кал на дизгруппу отрицательный. Состояние при поступлеНИИ средней тяжести, выраженные симптомы неспецифической интоксикации, живот мягкий, слегка вздут, урчит,печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Как описано в примере 1 у больного проведено определение липидов, выводимых с калом и выявлено, что общее количество липидов, выделяемых с калом, 15,47 г/кг при норме 19,63г/кг триглициридов - 0,965 г/кг при норме 1,91 г/кг, свободных жирных кислот - 0,483 г/кг при норме 2,399 Г/кг. Снижение выделения общий липидов с калом и резкое уменьшение фракции свободных жирных кислот характерно для дисахаридазной недостаточности. После проведения нагрузочных проб моно и дисахаридами подтвержден диагноз - недостаточность лактазы. На фоне проведенного лечения состояния ребенка улучшилось: появился аппетит, нормализовсшся стул, исчезли боли в животе, за время пребывания ,в отделении мальчик прибавил в весе 1 кг. Ребенок в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение участкового педиатра. Лрименение предлагаемого способа диагностики синдрома нарушенного кишечного всасывания на ранних этапах диагностики заболеваний с жидким и жирным стулом по инфекционной этиологии позволяет наметить конкретный план обследования ребенка и недопущения осложнений, что, в свою Очередь, позволяет сократить сроки лечения в стационаре, а также обосновать эффективную диетотерапию, а при амбулаторной диагностике сократить время пребывания на больничном листе родителей, ухаживающих за больным ребенком. Предлагаемый способ упрощает и сокращает время постановки диагноза, в результате чего сокращается объем проводимых исследований, экономятся дорогостоящие реактивы, разгружается персонал лаборатории, а также сокращается пребывание больного в клинике на 14 - 18 дней. Формула изобретения Способ .диагностики синдрома нарушенного кишечного всасывания путем определения липидов в кале, о т л и чающийся тем, что, с целью повьшения точности способа,определяют концентрацию .-в кале триглицеРИ.ДОВ и свободных жирных кислот, и при увеличении концентрации триглицеридов диагностируют муковисцироз, при увеличений концентрации свободных жирных кислот - целиакию, при снижении концентрации свободных жир79578668

ных кислот - лисахаридазную - недос- 1. Справочник ffo клиническим

таточность.лабораторный ме1одам исследования.

Источники информации.Под ред. Е.А.Кос. М. Медицина

принятые во внимание при экспертизе1968, с. 321-323.