Способ лечения истинной полицитемии Советский патент 1982 года по МПК A61M1/03 

.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИСТИННОЙ ПОЛИЦИТЕМИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к гематологии.

Известен способ лечения истинной полицитемии путем удаления.избыточного количества эритроцитов, при этом в процессе лечения производится кровопускание 4-6 раз по 400,0500,0 мл CL

Однако при осуществлении известного способа улучшение показателей гематокрита достигается только после 4-6 кровопусканий, т.е. изъятия 2-3 литров крови, что по времени занимает не менее 2 недель. Кроме того, известный способ оказывает стимулирующее действие на тромбоцитопоэз, что вызывает гиперкоагуляцию, и без того имеющую место у больных истинной полицитемией (ИП). Еще одним недостатком является невозможность увеличения объема кровопускания из-за опасности гемрдит иамИческих сдвигов.

Целью изобретения является сокращение сроков купирования плеторического СИНДРОМ.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения истинной полицитемии путем удаления избыточного количества эритроцитов, в певиод обострения удаляют эритроциты в количестве 8,7-iff /л 13, методом эритроцитафереза,далее больному вводят выделенную плазму с добавлением гепарина и физиологического расТвора или реополиглюкина в количестве 600,0-1200,0 мл.

Способ осуществляют следующим образом..

10

Производится венопункция обеих локтевых вен, к которым подключаются капельницы, в одну постоянно капельно вводится реополиг.гиокин или физиологический раствор, из другой

15 периодически производится взятие крови в пластикатные;мешки по 200,0250,0 мл на кислом цитратном растворе (100,0 мл раствора содержит 0,73 г лимонной кислоты, 2,2 г ли20моннокислого натрия, 2,45 г декстрозы; из расчета на 250,0 мл крови - 35,0 мл нитратного раствора и 500 ед. гепарина) в течение 1015 мин с интервалом в 10-15 мин.

25

Разделение цельной крови на эритроциты и плазму с другими форменными элементами может производиться, например, с помощью аппарата РК -0,5. Режим разделения следующий: скорость

30 вращения ротора 3500 об/мин, скорость подачи крови 60 мл/мин. После заполн ния ротора эритроцитами они выводятся обратным ходом насоса в приемный пластикатный контейиер. Плазма с другими форменными элементайи выводится и собирается в пластикатный контейнер емкостью 300,0 мл и возвращается больному вместе с гепарином (7000-8000 ед.) Фракционированию подвергается 1500,0-2100,0 мл крови, из которой удаляется 1070,0-1800,0 мл эритроконцентрата. Содержание эритроцито в концентрата 8,7-10 /л - 13 10 /л. С целью возмещения дефицит объема циркулирующей крови вводитс физиологический раствор или реопол глюкин в объему, равном объему взя тых эритроцитов. Последний обладает дезаггрегационным действием, вызывая значительное снижение аггрега ционной способности тромбоцитов бол ного уменьшает наклонность к гипер коагуляции и угрозе сосудистых и тромботических осложнений. Поэтому больным с высоким числом тромбоцито Целесообразно объем взятых эритроцитов заменять реополиглюкином. У больных с нормальным числом или осо бенно с т ромбоцитопенией объем изъя тых эритроцитов заменяется физиологическим раствором. Если у больных аггрегация тромбоцитов оставалась повышенной и после цитафереза, применялись длительно дезаггреганты (аспирин, трентал и др.). П р и м е р 1. Больной В., 55 ле После диагностирования заболевания проведены курсы миелосанотерапии (300 мг суммарно), вызвали ремиссию продолжавшуюся 4 года., а при повтор ном лечении - 2 года. Рецидив заболевания через 2 года характеризовал ся выраженным плеторическим синдромом, развитием резистентирсти к миелосанотерапии, неэффективностью обычных кровопусканий, нарастающей тенденцией к лейко- и тромбоцитопении, повышенным гематокритом и знаками гиперкоагуляции.. Поскольку все методы возможного терапевтического воздействия на течение процесса были исчерпаны, а использование других цитостати-, ческих препаратов исключалось ввиду лейкопении и тромбоцитопении, было решено прибегнуть к операции эритроцитафереза с расчетом не толь ко уменьшения плеторы, но. и на снижение гиперкоагуляции. В процессе 2-часовой процедуры фракционированию было подвергнуто 1500,0 мл крови, удалено 1070,0 мл эритроцитной массы, содержащей эритроцитов. Возвращено больному 430,0 мл плазмы, введено 400,0 мл физиологического раствора и 7500 ед. геперина. Операцию больной перенес хорошо. В этот день и на следующие сутки после операции отмечалась незначительная слабость. Через сутки и в последующие дни самочувствие больного стабильно хорошее, гиперемия, головокружение, акроцианоз исчезли, симптомы плеторы, купировались, ге,матологические показатели нормализовались. Результаты исследования представлен а в табл. 1. Ремиссия продолжалась 2,6 месяца, при сохранении хорошего Сс1мочувствия отмечена тенденция к некоторому нарастанию гемоглобина и эритроцитов. Пример2. У больной III., 56 лет, диагноз установлен на основании клинических данных(симптомов плеторы, увеличения печени и селезенки) , характерных гематологических показателей и результатов гистологического исрледования костного мозга i Учитывая настойчивое нежелание больной лечиться цитостатическими средствами, для купирования плеторы решено было произвести операцию цитафереза. , В процессе первого цитафереза по техническим причинам изъято всего 700,7 мл эритромассы. Получен клинический и небольшой генатологический эффекты: гемоглобин снизился со 171,9 г/л до 161,0 г/л. Для углубления эффективности цитафереза, убедившись в необходимости. удаления более массивных доз эритроцитов и принимая во внимание хорошую переносимость процедуры, операция цитафереза была повторена через 2 недели. Во время второй процедуры фракционировайию было подвергнуто 1700,0 мл крови, удалено 1200,0 мл эритромассы, возвращено больной 400,0 мл плазмы. Во время операции введено 600,0 мл физиологического раствора и 4500 ед.гепарина. После процедуры состояние больной хорошее, сократились размеры селезенки, нормализовались гемоглобин и гематокрйт, снизилось количество эритроцитов и тромбоцитов. Гематологические показатели больной Ш, приведены в табл.2. Состояние клинической компёнсации и нор 1альные показатели reMorpaN мы сохранялись в течение 3,5 месяцев . Использование предлагаемого способа лечения имеет ряд преимуществ. Более быстрый и полный эффект лечен достигается изъятием большего разового количества эритроцитов (нормализация гематологических показателей) , однократная процедура обеспечивает клиническое улучшение не

менее, чем на 3 месяца; стабильность гемодинамики достигается возвращением плазмы и других форменных элементов , а также введение физиологического раствора или реополиглюкина в объеме, равном объему удаленных эритроцитов.

Также отсутствует нарушение гемсгкоагуляции, достигаемое введением гепарина и дезаггрегантов .(например, реополиглюкин) во время проце|ДУРЫ, снижается протромбин, .нормализуется реакция кровяного сгустка.

Т а б л и ц а Г