Способ хирургического лечения болезни Гиршпрунга Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 A61B5/04 

Изобретение относится к медицине а именно к хирургии органов пищеварения. Известен способ хирургического лечения болезни Гиршпрунга, при осу ществлении которого до операции сни мают биопотенциалы со слизистой .пря мой и сигмовидной кишки. Для этой цели через задний проход в просвет .кишки вводится поверхностный электро;. После введен#1Я электрода в дистальный отдел толстой кишки проводится снятие биопотенциалов внутри просвета. Биопотенциалы регистрируются приблизительно через каждые 2 см перемещения. Однако при осуществлении известного способа невозможнб определить верхнюю границу резекции толстой ки ки, поскольку затруднено идентифицирование местоположения в кишечник электродов. Это объясняется тем, что при введении электрода в просвет кишки он может загнуться в ампуле прямойкишки или в с прастенот ческом расширении, и получ аемые при этом данные о степени поражения тол той кишки будут недостоверны. Кроме того, простое проведение электрода через просвет кишки, где имеется суженная зона, довольно затруднительно, а в некоторых случаях просто невозможйо. Указанный недостаток приводит к осложениям при осуществлении способа. Целью изобретения является предупреждение осложнений-путем определения верхней границы резекции толстой кишки во время операции. Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа хирургического лечений болезни Гиршпрунга после вскрытия бркшной полости выводят в рану .участок толстой кишки, далее с помощью игольчатых электродов в супрастенотическом расширении и выше регистрируют биоэлектрическую активность кишечной -стенки и границу резекции определяют на участке с нормальной биоэлектрической активностью. Пример. Больной К. 4 лет поступил с жалобами на хронические запоры. Из анамнеза известно, что запоры у ребенка появились с рождения, стул удавалось получить только после сифонной клизмы.при обследовании был поставлен диагноз: болезнь Гиршпрунга, ректо-сигмоидная форма, субкомпенсированное течение. При рентгенологическом исследовании толстой кишки , барием и воздухом было установлено, что у больного имеется .суженная зона, занимающая всю прямую кишку и ректосигмоидный отдел. Выше суженного участк а имелось резко выраженное расширение кишки диаметром около 15 см и протяженностью около 20 см. Таким образом клинический диагноз болезни Гиршпрунга был подтвержден и ребенку быпа проведена операция. Под общим обезболивание (интурбационный наркоз: фторотан, закись азота, кислород .с применение пpaвляeмoй вентиляции леггких послойно была вскрыта бркшная полость В рану был выведен участок толстой кишки, подлежащий исследованию. За мышцу передней брншной стенки за- креплен электрод-заземление. Запись электромиограммы производится игольчатым .электродом с трех разных уровней. После визуальной оценки состояния толстой кишки, т.е определения суженной зоны-, супрастенотического расширения и видимой Hop мальной кишки, один электрод вкалывается через серозную оболочку продольно в мышечный слойв суженной зо не, второй - таким же образом в супрастенотическое расширение и третий выше супрастенотического расширения Производится отведение биопотенциалов с этих трех уровней к запись их на электроэнцефалографе. Нормальная биоэлектрическая активность кишечной стенки характеризу ется основным базисным и высокочастотным потенциалами частотой 7-10 Гц амплитудой 10-20 мкВ. Для болезни Гиршпрунга характерно исчезновение, высокочастотных потенциалов, вследствие отсутствия ганглиозных клеток ;в суженной зоне (аганглиоз), и снижение амплитуды высокочастотных потенциалов в расширенной части кишки как результат уменьшения и дистрофического перерождения ганглиозных кл е ток (гипоганглиоз). Постепенным перемещением второго и третьего электродов через каждые 2 см вдоль расширенного участка толстой кишки по направлению к види мой нормальной кишке хододим до участка с нормальной электрической активностью ( появление высокочастотных потенциалов частотой 7-10 Гц амплитудой 10-20 мкВ. Исходя из по лученных данных, верхняя граница ре зекции проходит по участку толстой кишки, где регистрируется электрическая активность частотой 7-10 Гц, амплитудой 10-20 мкВ. Для этой цели потенциалы регистрировались вначале с трехточек: первый электрод бы введен в мышечный слой в точке на 5 см выше переходной скла,цки брюшин т.е. а англионар ная зона) второй в центральную часть супрастенотического расширения; третий - непосредственно над супрастенотическим расширением, т.е. в видимую нормальную стенку кишки, поскольку этот участок кишки визуально ничем не отличался от нормальной кишки. Затем была произведена запись потенциалов на электроэнцефалографе. В ходе этой записи было установлено, что в суженной зоне (аганглионарный сегмент базисный потенциал был резко снижен, а высокочастотный - отсутствовал. В супрастенотическом отделе базисный потенциал был несколько выше, но высокочастотный потенциал, характеризующий наличие в мышечном слое толстой кишки нормальных ганглиев, также отсутствовал. С третьей точки удалось получить нормальный базисный потенциал, но высокочастотный потенциал был резно снижен и не соответствовал нормальным показателям, т.е. частоте 7-10 Гц с амплитудой 1020 мкВ. Были повторно исследованы потенциалы из других точек этого сегмента кишки, которые также подтвердили полученные ранее данные. Таким образом было установлено, что граница резекции толстой кишки, выбранная визуально, не соответствует истине, поскольку в этом сегменте имелись нарушения иннервации, зарегистрированные нашим методом. В последующем первый электрод был введен в мышечный слой толстой кишки на 3 см выше третьего, второй - на 3 см выше первого, а,третий электрод введен на 3 см выше второго, в ходе повторного исследования было установлено, что с первьи двух электродов получены биопотенциалы меньше нормы и лишь с третьего электрода получен нормальный базисный и высокочастотный потенциал частотой 7-10 Гц, амплитудой 10-20 мкВ. Этот участок толстой кишки был выбран верхней границей резекции и он располагался от ранее визуально выбранного участка на 9 см проксимальнее. Длительность исследования заняла не более 20 мин. Описываемый способ более полно отражает функциональное состояние толстой кишки, т.е. наличие ганглиев в мышечном слое, и, что самое главное, позволяет определить объем резекции во время операции в минимальные сроки без применения дополнительных методов исследования. Точное определение верхней границы резекции толстой кишки соответственно повышает эффективность применяемых оперативных вмешательств, что в конечном итоге снижает на 25-30% неблагоприятные результаты после хирургической коррекции болезни Гирипрунга.

Кроме того, методика уменьшает не-: благоприятное действие общего наркоза на ррганизм ребенка по сравнению с бипсийным методом определения границы резекции.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения болезни Гиршпрунга, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений путем определения верхней границы резекции толе-, той- кишки во время операции, после вскрытия брюшной полости выводят в рану участок толстой кишки, далее с помощью игольчатых электродов в супрастенотическом расширении и выше них регистрируют биоэлектрическую активность кишечной стенки и границу резекции определяют на участке с нормальной биоэлектрической активностью.