Изобретение относится к медицине, а именно - к оперативным способам лечения эвагинации колостомы при болезни Гиршпрунга у детей. Болезнь Гиршпрунга характеризуется клинически - запором, а морфологически - наличием суженной аганглионарной зоны, переходной зоны и супрастенотического расширения, в большинстве случаев, в области толстой кишки. Из-за значительного расширения кишки выше аганглионарной зоны в ряде случаев невозможна первичная радикальная операция и для возврата к нормальным размерам расширенной кишки первым этапом приходится накладывать колостому на расширенный участок кишки. В 6-15% случаев в послеоперационном периоде возникает эвагинация колостомы.
Известны оперативные способы лечения эвагинации колостомы у детей [Ионов А.Л., Щербакова О.В., Лука В.А., Сулавко Я.П. Кишечные стомы в детской колопроктологии. Детская больница, 2011, №4, с. 8]. При значительных выпадениях кишки, особенно с ее ущемлением в отверстии стомы, показано оперативное лечение - реконструкция стомы; [Дегтярев Ю.Г. Осложнение коло- и энтеростомии у детей. Медицинский журнал, 2015, №4, с. 145]. При значительных выпадениях кишки, особенно с ее ущемлением в отверстии стомы, показано оперативное лечение - реконструкция стомы; [Смирнов А.Н., Дронов А.Ф., Холостова В.В., Маннанов А.Г., Ермоленко Е.Ю. Кишечные стомы у детей: сопутствующие проблемы и пути их решения. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, 2013, т. 3, №4, с. 79]. При неэффективности консервативного вправления ребенка оперируют. Суть операции сводится к рассечению ущемляющего апоневротического кольца, после чего кишка легко вправляется. Рассеченный апоневроз ушивают, при необходимости выполняя реконструкцию стомы.
Вышеописанные способы имеют серьезные недостатки:
- простое рассечение ущемляющего апоневроза и последующее его сшивание приводит к восстановлению существовавших и вызвавших эвагинацию анатомических взаимоотношений и ведет к рецидиву эвагинации, так как не устраняется причина ее происхождения;
- простая реконструкция колостомы, то есть восстановление существовавших и вызвавших эвагинацию анатомических взаимоотношений, приводит к рецидиву эвагинации, так как не устраняется причина ее происхождения;
- не устраняется основная причина эвагинации колостомы - сохранение прежнего расширенного диаметра наружного отверстия колостомы;
- не приводится детали выполнения реконструкции колостомы;
Известны оперативные способы лечения эвагинации колостомы [Коновалов С.В. Профилактика и лечение ранних и поздних осложнений колостомы. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Санкт-Петербург, 2004, с. 39]. Пролапс колостом целесообразно устранять с помощью фиксации подвижного престомального отдела толстой кишки к внутренней поверхности передней брюшной стенки; [Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с кишечной стомой, Москва, 2013, с. 8]. При клинически значимой эвагинации, требующей хирургического лечения, показано выполнение ликвидации эвагинации стомы по типу операции Альтмайера: отсечение кишки на 1 см кнутри от слизисто-кожного рубца, резекция выпадающего сегмента кишки и формирование анастомоза ручным способом. Однако данные способы имеют ряд недостатков:
- фиксация престомального отдела толстой кишки к внутренней поверхности передней брюшной стенки не приводит к ликвидации эвагинации, так как выпадение кишки происходит в основном за счет выпадения слизистой оболочки и так же выворачивание кишки может происходить за счет свободной нефиксированной противоположной части последней;
- ликвидации эвагинации стомы по типу операции Альтмайера не приводит к ликвидации последней, так как реконструкция колостомы, то есть восстановление существовавших и вызвавших эвагинацию анатомических взаимоотношений, приводит к рецидиву эвагинации, так как не устраняется причина ее происхождения;
- не устраняется основная причина эвагинации колостомы - сохранение прежнего расширенного диаметра наружного отверстия колостомы;
- производится резекция эвагинированной части толстой кишки в условиях ее дефицита после отключения аганглионарной зоны, что может привести к невозможности последующей брюшно-промежностной проктопластики;
Известен еще оперативный способ лечения эвагинации колостомы у детей [Ковальчук В.И., Новосад В.В. Способ реконструкции кишечного свища, осложненного эвагинацией. Патент на изобретение, Республика Беларусь, BY 17708 С1 2013.12.30]. Способ реконструкции кишечного свища, осложненного эвагинацией, заключающийся в том, что внебрюшинно кишку захватывают окончатым зажимом, подтягивают кверху, циркулярно этапно рассекают образованный наружный цилиндр кишки и одновременно накладывают отдельные серозно-мышечные швы по окружности кишки между наружным и внутренним цилиндрами, затем осуществляют резекцию некротизированной части кишки, отсекают внутренний цилиндр, формируют анастамоз с наложением узловых швов на слизистую оболочку кишки и погружают анастомоз в брюшную полость. Однако данный способ имеет ряд недостатков:
- сложность и неочевидную ясность и четкость описания выполнения способа
приведенный способ реконструкции колостомы, то есть восстановления существовавших и вызвавших эвагинацию анатомических взаимоотношений, приводит к рецидиву эвагинации, так как не устраняется причина ее происхождения;
- не устраняется основная причина эвагинации колостомы - сохранение прежнего расширенного диаметра наружного отверстия колостомы;
Известен так же еще оперативный способ лечения эвагинации колостомы [Ferguson H.J.M., Bhalerao S. Correction of end colostomy prolapse using a curved surgical stapler, performed under sedation. Techniques in Coloproctology, 2010, V. 14, P. 165-167]. Выпадение стомы ликвидируют с использованием изогнутого сшивающего устройства Contour для иссечения выпадающего сегмента. Данный способ имеет ряд недостатков:
- сложность и неочевидную ясность и четкость описания выполнения способа
- приведенный способ реконструкции колостомы, то есть восстановления существовавших и вызвавших эвагинацию анатомических взаимоотношений, приводит к рецидиву эвагинации, так как не устраняется причина ее происхождения;
- не устраняется основная причина эвагинации колостомы - сохранение прежнего расширенного диаметра наружного отверстия колостомы;
Наиболее близким по технической сущности является способ пликации расширенной кишки с образованием складки [Пури П., Гольварт М. Атлас детской оперативной хирургии, 2009, Москва, «МЕД-пресс-информ», с. 240]. Более чем половина противобрыжеечной окружности может быть «ввернута» в просвет на протяжении расширенной части кишки без опасности обструкции. Пликация фиксируется отдельными швами. Данный способ имеет ряд недостатков:
- не указана необходимая длина пликации кишки;
- равномерное сужение кишки путем пликации восстанавливает анатомические взаимоотношения по типу «аганглионарная зона, переходная зона и супрастенотическое расширение», характерные для болезни Гиршпрунга, что может привести к рецидиву непроходимости;
Целью изобретения является улучшение результатов оперативного способа лечения эвагинации колостомы при болезни Гиршпрунга у детей.
Поставленную цель достигают тем, что оперативное лечение эвагинации колостомы при болезни Гиршпрунга у детей осуществляют путем создания пликации конусообразной формы дистального отдела колостомы на протяжении толщины передней брюшной стенки пациента, начиная дистально от половины просвета кишки до сохранения ее полного просвета проксимально на уровне входа в свободную брюшную полость, с фиксацией сформированной складки отдельными серозно-мышечными узловыми швами, что приводит к профилактике эвагинации колостомы.
Способ осуществляют следующим образом.
Под наркозом, внутреннюю полуокружность колостомы освобождают от ранее наложенных швов до свободной брюшной полости. В кишку вводят ректальное зеркало, с диаметром в половину диаметра кишки и накладывают первый дистальный серозно-мышечный шов, создавая вворачивающуюся на половину просвета кишки складку (фиг. 1). Затем открывают ректальное зеркало на величину просвета кишки и остальные кишечные швы накладывают на протяжении толщины передней брюшной стенки таким образом, чтобы сформировался конусообразный просвет, с полным диаметром на входе кишки в свободную брюшную полость (фиг. 2). После удаления ректального зеркала послойно ушивают рану передней брюшной стенки до края вновь сформированной колостомы (фиг. 3).
Пример конкретного применения. Больная Ш., 1 год 6 месяцев. Диагноз: эвагинация колостомы. Под наркозом, до свободной брюшной полости сняты швы с внутренней полуокружности колостомы. В последнюю ввели ректальное зеркало, диаметром в половину диаметра кишки и наложили первый дистальный серозно-мышечный шов, создав вворачивающуюся на половину просвета кишки складку. Затем открыли ректальное зеркало на величину просвета кишки и остальные кишечные швы наложили на протяжении толщины передней брюшной стенки, сформировав конусообразный просвет с полным диаметром на входе кишки в свободную брюшную полость. После удаления ректального зеркала послойно ушили рану передней брюшной стенки до края вновь сформированной колостомы.
Данный метод с успехом применен у 3 пациентов с эвагинацией колостомы. Осложнений у примененного оперативного метода не наблюдалось.
Существенные отличия предлагаемого способа оперативного лечения эвагинации колостомы при болезни Гиршпрунга у детей:
- сохранение всей длины пригодной для последующей радикальной операции толстой кишки в условиях ее дефицита после отключения аганглионарной зоны;
- минимальная инвазивность и простота исполнения;
- возможность гарантированного устранения эвагинации колостомы.
| название | год | авторы | номер документа |
|---|---|---|---|
| СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ СУБТОТАЛЬНОЙ ФОРМЕ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА | 2009 |
|
RU2422098C2 |
| СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА | 1998 |
|
RU2128952C1 |
| СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА У ДЕТЕЙ | 1994 |
|
RU2095027C1 |
| Способ резекции толстой кишки | 1990 |
|
SU1801375A1 |
| СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ВИДЕОДЕФЕКОСКОПИИ У ДЕТЕЙ | 2014 |
|
RU2552687C1 |
| СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА У ДЕТЕЙ | 2016 |
|
RU2651698C2 |
| СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ С БОЛЬШИМИ РАЗМЕРАМИ ВНУТРЕННЕГО КОЛЬЦА ПАХОВОГО КАНАЛА У ДЕТЕЙ | 2020 |
|
RU2748774C1 |
| СПОСОБ ЭНДОФАСЦИАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ | 2001 |
|
RU2217060C2 |
| Способ парциальной пластики наружного анального сфинктера у детей | 2023 |
|
RU2820000C1 |
| СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО УСТРАНЕНИЯ ПРОТЯЖЕННОЙ СТРИКТУРЫ ПРЯМОЙ КИШКИ И АНУСА У ДЕТЕЙ | 2008 |
|
RU2397712C2 |
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии. Освобождают внутреннюю полуокружность колостомы от ранее наложенных швов до свободной брюшной полости. Затем вводят в кишку ректальное зеркало, диаметром в половину диаметра кишки и накладывают первый дистальный серозно-мышечный шов, создавая вворачивающуюся на половину просвета кишки складку с последующим открытием ректального зеркала на величину просвета кишки. Остальные кишечные швы накладывают на протяжении толщины передней брюшной стенки таким образом, чтобы сформировался конусообразный просвет, с полным диаметром на входе кишки в свободную брюшную полость. После удаления ректального зеркала послойно ушивают рану передней брюшной стенки до края вновь сформированной колостомы. Способ малоинвазивен и прост в выполнении, позволяет сохранить всю длину пригодной для последующей радикальной операции толстой кишки в условиях ее дефицита после отключения аганглионарной зоны, устраняет риск рецидивов и послеоперационных осложнений, тем самым улучшает результаты лечения. 3 ил., 1 пр.
Способ оперативного лечения эвагинации колостомы при болезни Гиршпрунга у детей, включающий создание внутренней складки на расширенной части толстой кишки, отличающийся тем, что внутреннюю полуокружность колостомы освобождают от ранее наложенных швов до свободной брюшной полости, вводя в кишку ректальное зеркало, диаметром в половину диаметра кишки и накладывают первый дистальный серозно-мышечный шов, создавая вворачивающуюся на половину просвета кишки складку с последующим открытием ректального зеркала на величину просвета кишки и остальные кишечные швы накладывают на протяжении толщины передней брюшной стенки таким образом, чтобы сформировался конусообразный просвет, с полным диаметром на входе кишки в свободную брюшную полость и после удаления ректального зеркала послойно ушивают рану передней брюшной стенки до края вновь сформированной колостомы.
