Способ субкапсулярной нефрэктомии Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ СУБКАПСУЛЯРНОЙ НЕФРЭКТОМИИ Изобретение относится к области ме- дицины, а именно урологии, и может быть использовано в хирургической практике у урологических больных, нуждающих ся в удалении пиелонефротической почки при наличии склерозирующего или гнойного паранефрита. Известен способ субкапсулярной нефрэктомии, включающий отслаивание и возвращение фиброзной капсулы к воротам почки. Однако при известном способе доступ к сосудистой ножке небезопасен. Целью изобретения является безопасны доступ к сосудистой ножке. Цель достигается тем, что при осуществлении способа субкапсулярной нефрэкто мии, включающего отслаивание и возвращение фиброзной капсулы к воротам почки после отслаивания фиброзной капсулы от склерозированной клетчатки задний листок фиброзной капсулы П-образно надсекают и последовательно отсепаровывают от склерозированной клетчатки, которую затем отделяют. Способ осуществл5пот следующим образом. Поперечно-поясничным доступом по Федорову выделяют тело почки из воспалительно- и рубцово-измененной околопочечной клетчатки. Продольным разрезом по латеральному краю почки вскрывают ее фиброзную капсулу н отслаивают к ее воротам. Затем путем гидравлической препаровки 0,25 или О,3%-ным раствором новокаина задний листок фибрсхзной капсулы П-образно надсекают и последовательно отслаивают от склерозированной околопочечной клетчатки, с которой интимно спаян, и складьта1от в виде рулона, приближаясь к воротам почки. При этом появляется возможность хорощего ориентирования в расположении почечных сосудов за склерозированной жировой клетчаткой. В ней в виде прямоугольника или 39712 квадрата размером 5-6X7-8 см со сторонами, не совпадающими с предполагаемой проекпией почечных сосудов, выкраивают окно. Лишенная фиброзной капсулы скперозированная клетчатка становится более п,одатливой, легко раздвигается и препарируется. Через созданное отверстие визуально доступно перевязьшают почечные сосуды, включая и дополнительные, и нонадную зону, когда она впадает в почечную вену. Почку удаляют. Операпйонную рану дренируют, ушивают псхзлойно вокруг дренажей. Последние фиксируют к коже шелком. Пример. Больной Д., 59 лет, поступил в клинику по поводу мочекаменной болезни, рецидивного коралловидного фрагментированного камня правой почки, правостороннего калькулезного пионефроза. Страдает нефроллтиазом в течение послед них 17 лет. Дважды оперировался на правой почке по поводу коралловидных камней, причем во второй раз в связи с осложнением апостематоаным нефритом и гнойным паранефритом. Рецидив камня наступил через год. Произведена правосторонняя субкапсулярная нефрэктомия предлагаемым способ На операции забрюшинное пространство было сплошь замуровано скперозированной клетчаткой. Путем тщательной препаровки выделяют латеральный край почки. По латеральному краю фиброзную капсулу вскры вают и вместе со склерозированной окоопочечной клетчаткой, с которой она нтимно спаяна, отслаивают к воротам очки. После гидравлической препаровки ,5%-ным раствором новокаина фиброзную апсулу П-образно надсекают и отслаива-ют от1склероаиррванной околопочечной клетчатки, свертывают в виде рулона к воротам почки. После этого склерозированная клетчатка становится более доступной дпя препаровки и выделение.и перевязка почетных сосудов далее идет, как при обычной нефрэктомии. Почечные артерии и вены перевязывают более свободно, визуально. Кровотечения во время операции и в послеоперационном перй9де не было. Предлагаемый способ более прост, позволяет визуально перевязьюать почечные сосуды, обеспечивает безопасность операции. Формула изобретения Способ субкапсулярной нефрэктомии, включающий отслаивание и возвращение фиброзной капсулы к воротам почки, о тличающийся тем, что, с целью безопасного доступа к сосудистой ножке, после отслаивания фиброзной капсулы от склерозированной клетчатки задний листок фиброзной капсулы надсекают П-образно и последовательно отсепаров.ывают от склерозированной клетчатки, которую затем отделяют.