Способ лечения доброкачественных заболеваний пищевода Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

(5) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА

Изобретение относится к медицине,) а именно к хирургии, и может быть j использовано при лечении рубцевой ; непроходимости средней и нижней трети грудного отдела пищевода и кардиального отдела желудка, когда наиболее целесообразно выполнять внутригрудную пластику пищевода желудком. Известен способ лечения доброкачественных заболеваний пищевода путем лэезекции пораженного участка f1 При осуществлении известного способа чаще всего пищевод удаляется полностью вместе с интимно связанными с ним блуждающими нервами. В большинстве случаев (у ащенце между пищеводом и нервами настолько сильно выражены, что препаровка нервов приводит к. их травме и нарушениям функции желудка и кишечника. Целью изобретения является устранение послеоперационных осложнений пилороспазма, атонии желудка, нарушения моторики и секреции желудка и кишечника. Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения доброкачественных заболеваний пищевода путем резекции пораженного участка предварительно продольно рассекают пищевод до подслизистого слоя, далее выделяют мышечный слой от подслизистого слоя в пределах здоровых тканей, а затем резецируют слизистую и подслизистую на всем участке поражения. Способ осуществляют следующим образом. Избранным доступом осуществляют подход к пораженному участку пищевода и желудка, определяют объем оперативного вмешательства, намечают границы резекции органа. Пищевод обходят вокруг пальцем и берут на мягкую держалку. На передней и задней стенках пищевода выделяют и берут на держалки стволы левого и правого блуждающих нервов выше отхождения печеночных и чревных ветвей, а держалку пищевода проводят под ними, Пищевод и желудок мобилизуют в пределах, необходимых для намеченного оперативного вмешательства. При этом блуждающие нервы отпрепаровывают от пищевода и желудка вместе с прилежащим к ним мышечным слоем путем продольного рассечения мышечного слоя до подслизистого слоя по обоим сторонам от стволов блуждающих нервов, которые вместе с основными ветвями к солнечному сплетению, к печени и к пилоро-антральному отделу желудка сохраняются в целостности. Отпрепаро ванные блуждающие нервы отводят в ст рону, а пораженный участок пищевода И кардиального. отдела желудка резецируют в намеченных пределах; пласти ку пищевода осуществляют по одному и общепринятых методов. Пример. Больной Ш, 50 лет, поступил на лечение по поводу непроходимости пищевода, ранее ему в связи с этим была наложена гастростома для питания. При обследовании установлено, что непроходимость пищевода развилась в результате рубцового. сужения его в нижней и средней трети. Произведена операция: верхняя срединная лапаротомия, ушивание желудочного свища, мобилизована и отведена вправо левая доля печени после пересечения треугольной связки. Рассечена пищеводно-диафрагменная связка, произведена срединная диафра мотомия. Выделен и взят на держалку абдоминальный участок пищевода, расположенные на его поверхности стволы переднего и заднего 6(уждающих нерво взяты на держалки раздельно. Мобилизован желудок с сохранением питания по правым сосудам, при этом желудочно-печеночная связка рассечена у самой малой кривизны желудка и отведена в сторону вместе с проходящими в ней ветвями блуждающих нервов к печени и пилороантральному отделу желудка. Приподнимая за держалки ос новные стволы блуждающих нервов и пищевод, пересекли множественные нервные .ветвй, идущие к кардии и по раженной части пищевода, интимно сращенные с ними. Вскрыта правая плевральная полость и желудок перемещен в грудную клетку через расширенное пищеводное отверстие диафраг мы. Отсепарованные блуждающие нер- вы отведены в сторону и рубцово измененный участок пищевода резецирован. Произведена внутригрудная пластика пищевода желудком. Плевральная полость дренирована, операционная рана послойно ушита. Послеоперационны й период протекал без осложнений. При клиническом и рентгенологическом обследовании в раннем послеоперационном периоде и через 7 месяцев после операции эвакуация из желудка свободная, пилороспазма нет, стул нормальный . Секреторная функция желудка сохраняется, при исследовании желудочного сока натощак - общая кислотность 2,5 мэкв/ч, объем 260 мл; ВАО общ. кисл. 2,7 мэкв/ч, объем 50 мл; МАО - общ. кисл. Э,2 мэкв/ч. объем 115 мл. функциональных расстройств со стороны других внутренних органов не выявлено, больной трудоспособен. Пример 2. Больной С, 52 лет, поступил по поводу Рубцовой стриктуры пищевода. Произведена операция: верхняя срединная лапаротомия, мобилиована левая доля печени и отведена вправо.Рассечена диафрагмально пищевая связка, выделен и взят на держалку абдоминальный отдел пищевода. Нижняя треть пищевода рубцово иаменена и блуждающие нервы, расположенные на его поверхности, также вовлечены в воспалительно-рубцовый процесс, что не позвсэлило отсепаровать их. Отделение блуждающих нервов от резецируемой части пищевода производили следующим образом. С помощью скальпеля рассекли рубцово измененный поверхностный мышечный пищевода по бокам и параллельно ходу основных стволов блуждающих нервов, отступя от его края на 1 мм. Блуждающие нервы вместе с рубцово измененным и сращенным участком по1 рхностных -тканей пищевода отделили от: удаляемой части и отвели в сторону. Мобилизовали желудок, переместили его в правую плевральную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы, произвели резекцию измененной части пищевода и внутригрудную пластику пищевода желудком. При обследовании в послеоперационном периоде и через 6 месяцев после операции эвакуация из желудка свободная порциями, стул нормальный; функциональных расстройств со стороны других внутренних органов не выявлено. Операции описываемым способом выполнены у 15 больных с хорошими результатами, ни у кого не было пилороспазма и атонии желудка, а исследо вание желудочной секреции показало сохранение секреторной функции желуд ка. Все больные в течение года после операции возвратились к труду. Таким образом, описываемый способ .позволяет при резекции пищевода и кардиальнрго отдела желудка сохранить парасимпатическую иннервацию внутренних органов, предотвратить развитие пилороспазма и других функциональных расстройств (в первую очередь таких, как нарушение моторики и секреции органов желудочно-кишечного тракта и панкреато-билиарной системы) . Осуществление способа позволяет значительно улучшить функциональные исходы после резекции пищевода и кардиального отдела желудка; снизить длительность пребывания больных на стационарном лечении в ближайшие и отдаленные сроки после операции. позволит возвратить к общественнополезному труду большее число прооперированных больных за счет уменьшения инвалидизации их и восстановления трудоспособности в менее короткие сроки после операции. Формула изобретения Способ лечения доброкачественных заболеваний пищевода путем резекции пораженного участка, отличающийся тем, что, с целью устранения послеоперационных осложненийпилороспазма, атонии желудка, нарушения моторики и секреции желудка И кишечника, предварительно продольно рассекают пищевод до подслизистого слоя, далее выделяют мышечный слой от подслизистого длоя в пределах здоровых тканей, а затем резецируют слизистую и подслизистую на всем участке поражения. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. и Шалимов С.А. Хирургия пищевода. М., Медицина, 1975, с. 125-189.