(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО
ДЕФЕКТА ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ
1
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению уродства нижних конечностей у детей.
Известен способ хирургического лечения врожденного дефекта дистального конца большеберцовой кости у детей, при ко- 5 тором производят замещение большеберцовой кости частью малоберцовой 1.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ хирургического лечения врожденного дефекта ю дистального конца больщеберцовой кости у детей путем низведения малоберцовой кости с помощью компрессионно-дистракционного аппарата и перемещения ее проксимального конца вдефект большеберцовой кости 2.15
Однако при известном способе после реконструктивных операций продолжает сохраняться укорочение конечности, а также этот способ не обеспечивает создание 2о функционально пригодной опорной конечности.
Целью изобретения является создание функционально опорной конечности и устранение укорочения.
КОСТИ У ДЕТЕЙ
Поставленная цель достигается тем, что согласно способу хирургического лечения врожденного дефекта дистального конца большеберцовой кости у детей путем низведения малоберцовой кости с помощью компрессионного-дистракционного аппарата и перемещения ее проксимального конца в дефект больщеберцовой кости, производят эпифизиолиз проксимального отдела малоберцовой кости, далее формируют регенерат на величину укорочения, доводят регенерат до стадии первичной кости, затем выполняют остеотомию проксимального конца регенерата, составляют его с нижним концом проксимального фрагмента и фиксируют в компрессионно-дистракционном аппарате до двух месяцев.
Способ осуществляют следующим образом.
Операцию выполняют в 2 этапа у детей в возрасте от 3,5 лет и старше.
На первом этапе проводят металлические спицы через фрагмент большеберцовой кости, малоберцовую кость, пяточную и плюсневые кости, которые фиксируют в кольцах дистракционного аппарата Илизарова. Затем производят дистракционный эпифизеоЛИЗ проксимального конца малоберцовой кости ио 0,25 мм два раза в сутки. Вновь образованный костный регенерат на проксимальном конце малоберцоБОй кости доводят до стадии законченного формирования иервичной кости (по данным рентнегограммы). Длина регенерата должна превышать необходимую для удлинения величину.
Далее проводят второй этап операции. Операцию выполняют при сохранении фиксации аппаратом Илизарова фрагмента большеберцовой кости, малоберцовой кости с вновь образованным костным регенератом. Делают д,угообразный разрез по передней поверхности голени. Выделяют верхний конец малоберцовой кости вместе с вновь образованным костным регенератом, измеряют и производят остеотомию регенерата, оставляя необходимую величину его, которая позволяла бы ликвидировать разницу в длине ног. Малоберцовую кость вместе с регенератом перемещают медиальнее. Остеотомированный конец регенерата сопоставляют с освеженным нижним концом фрагмента большеберцовой кости. После костно-пластической операции конечность продолжают фиксировать аппаратом Илизарова в течение двух месяцев. После снятия аппарата Илизарова конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой в течение одного месяца, далее в, течение шести месяцев фиксируют шинно-кожаным аппаратом. .
Предлагаемым способом произведено оперативное лечение трех больных с врожденным дефектом дистального конца большеберцовой кости.
Результаты лечения проверены у всех больных. Наблюдения показали, что в результате при.менения предлагаемого способа хирургического лечения врожденного дефекта дистального конца большеберцовой кости у детей создается функционально-пригодная опорная Нижняя конечность, производится удлинение конечности, устраняется разница в длине ног, т.е. восстанавливается нормальная функция ноги.
Ребенок избавляется от тяжелой инвалидности.
Формула изобретения
Способ хирургического лечения врожденного дефекта дистального конца большеберцовой кости у детей путем низведения малоберцовой кости с помошью компрессионНо-дистракционного аппарата и перемешеНия ее проксимального конца в дефект большеберцовой кости, отличающийся тем, что, с целью создания функционально опорной конечности и устранения укорочения, производят эпифизиолиз проксимального отдела малоберцовой кости, далее формируют регенерат на величину укорочения, доводят регенерат до стадии первичной кости, затем выполняют остеотомию, проксимального конца регенерата, сопоставляют его с нижним концом проксимального фрагмента и фиксируют в компрессионно-дистракционном аппарате до двух месяцев.
Источники информации,
принятые во внимание при экспертизе
1.Меркулов С. П., дисс. канд. мед. наук «Оперативное лечение осложненных ложных суставов и дефектов костей голени, М., 1970, с. 9-15.
2.D.Jones и др. «Congenital aplasia and dusplas.ia of the tibia with intact fibula. Journal Bone Surgery, 1978, 60-90, 31/39,
США (прототип).
