Способ диагностики агрегации эритроцитов в микроциркуляторном русле Советский патент 1983 года по МПК A61B10/00 

(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АГРЕГАЦИИ ЭРИТРОЦИТОВ В МИКРОЦИРКУЛЯЦИОННОМ РУСЛЕ

1

-Изобретение относится к медицине и может применяться при диагностике предтромбообразовательных процессов, в частности агрегации эритроцитов в капиллярном русле.

Внутрисосудистая агрегация эритроцитов зависит от понижения стабильности взвеси форменных элементов крови, связи со сдвигом белков плазмы в сторону нарастания содержания грубодисперсных глобулинов и фибриногена в условиях замедления кровотока. Агрегация приводит к еще большему замедлению кровотока и закрытию просвета капилляра. В конечном итоге это ведет к тромбообразованию.

Агрегация -эритроцитов и замедление периферического кровотока отрицательно влияют на механическую работу сердца,. приводят к ухудшению клинического состояния больных стенокардией, что может способствовать развитию различных, угрожающих жизни больных, осложнений, в частности тромбозов, эмболии, инфарктов. Таким образом, своевременная и правильная установка диагноза-агрегации эритроцитов в капиллярном русле является актуальным вопросом для клиницистов.

Известен метод бульбарной капиллярной диагностики агрегации эритроцитов путем клинического и биохимического исследования крови 1.

5Недостатками этого способа являются

сложность обследования больного, заключающаяся в длительности нахождения его в вертикальном положении, сложность применения в й ирокой медицинской практике,

JQ невозможность использования в критических состояниях (например при судорогах, коллапсе, коме и т. д.), длительность подготовки и обследования.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является

15 способ диагностики агрегации эритроцитов

в микроциркуляторном русле путем физического исследования крови 2.

Недостатками этого способа являются низкая точность, необходимость работы с плазмой, получаемой из венозной либо артериальной крови. Цельную кровь при данном способе применять невозможно. Изучать капиллярную агрегацию также практически невозможно, так как для получения плазмы для фотоэлектроколори метра необходимо минимум 5 мл крови. К тому же одномоментно из мягких тканей пальца можно взять максимум 0,5 мл крови. Цель изобретения - повышение точности и ускорение процесса. Данная цель достигается за счет того, что согласно способу диагностики агрегации эритроцитов в микроциркуляторном русле путем физического исследования крови, исследуют цельную капиллярную кровь из пальца, при этом проводят тромбоэластографическое исследование крови, а также определение вязкости ее и по ускорению времени реакции и времени формирования сгустка, увеличению константы использования протромбина и угловой константы, а также при увеличении вязкости диагносцируют агрегацию эритроцитов в микроциркуляторном русле. Способ осушествляется следуюш.им образом. У больного для исследования микрогемокоагуляции безымянный палец руки нагревают в воде в течение 5 мин при температуре воды 36,5-36,7°С. Затем прокалывают мягкие ткани безымянного пальца руки с помошью специальной иглы для взятия капиллярной крови либо иглой Франка. Микропипеткой набирают 0,25 мл капиллярной |Крови и помеш,ают в кювету тромбоэластографа. Одновременно с началом забора крови включают секундомер. Включают запись тромбоэластограмм и одновременно выключают секундомер. Время, регистрируемое на секундомере, добавляют к началу записи тромбоэластограммы. После записи тромбоэластограмма расшифровывается по И общепринятым константам. Вязкость капиллярной крови определяют с помощью общепринятого капиллярного вискозиметра. При укорочении времени реакции капиллярной тромбоэластограммы на 25-30% укорочении времени формирования сгустка на 35-45%, увеличении константы использования протромбина на 30-40%, увеличении угловой константы на 15-25%, а также при увеличении вязкости капиллярной крови на 45-55% по сравнению с нормой - диагностируют агрегацию эритроцитов в микроциркуляторном русле. Пример 1. Больная М. поступила в терапевтическую клинику с диагнозом: ревматизм, неактивная фаза (н/ф), сочетанный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности, Н-ПБ стадия. При исследовании микрогемостаза были получены следующие данные: время реакции на капиллярной тромбоэластограмме укорачивалось на 30%, время формирования сгустка - на 35°/о, константа использования протромбина увеличивалась на 40%, угловая константа - на 20%, вязкость капиллярной крови - на 45%. После проведенной терапии сердечными гликозидами, препарата.ми калия, мочегонными средствами, курантилом, гепарином состойние и самочувствие больной значительно улучшилось. Одновременно с этим положительно изменились показатели микрогемостаза - большинство из них приблизилось к субнормальным, - время реакции и время формирования сгустка статистически не отличались от нормы, угловая константа была больше нормы на 7%, константа использования протромбина была на 10% больше нормы. Только вязкость капиллярной крови оставалась на относительно высоком уровне - на 35% больше нормы. Пример 2. Больной П. поступил в терапевтическую клинику с диагнозом: равматизм а/ф 1 степени, непрерывно рецидивируюш,ий ревмокардит, сочетанный митрально-аортальный порок сердца, Н-Ш стадия, При исследовании микрогемокоагуляции выявлены следуюш,ие факты: укорочение времени реакции на капиллярной тромбоэластограмме на 28%, времени формирования сгустка - на 39%, увеличение угловой константы на 17%. Одновременно с этим регулировалось увеличение вязкости капиллярной крови на 55%. Таким образом, перечисленные факты свидетельствуют о наличии у больного феномена внутрисосудистой агрегации эритроцитов в микроциркуляторном русле. После проведенной терапии про тивовоспалительными средствами, салициллатами, сердечными гликозидами, препаратами калия, мочегонными средствами, курантилом и гепарином состояние и самочувствие больного значительно улучшилось. Одновременно с этим регистрировались положительные изменения в микрогемостазе. Так, время реакции было только на 8% короче среднестатистической нормы, время формирования сгустка достоверно от среднестатистических показателей не отличалось, константа использования протромбина превышала норму на 14%, угловая константа статистически не отличалась от нормы, однако вязкость капиллярной крови превышала нормальную на 23%. Из приведенных фактов следует, что феномен агрегации эритроцитов в микроциркуляторном русле больного П. ликвидирован. Предлагаемый способ диагностики агрегации эритроцитов в микроциркуляторном русле апробирован на кафедре госпитальной терапии, кафедре и клинике факультета терапии РГМИ. По сравнению с известными, предлагаемый способ позволяет проводить экспресс-диагностику (за 30-45 минут) агрегации эритроцитов в микроциркуляторном русле, мобилен, обладает высокой точностью и информативностью, обладает возможностью постановки диагноза агрегации эритроцитов непосредственно в капиллярном русле, его применение позволит проводить раннюю профилактику тромбоэмболических осложнений.

Формула изобретения

Способ диагностики агрегации эритроцитов, в микроциркуляторном русле путем физического исследования крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности и ускорения способа, исследуют цельную капиллярную кровь из пальца, при этом проводят тромбоэластографическое исследование крови, а также определение вязкости ее и по ускорению времени реакции и времени формирования сгустка, увеличению константы использования протромбина и угловой константы, а также при увеличении вязкости диагносцируют агрегацию эритроцитов в микроциркуляторном русле.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1.Волков В. С., Аникин Б. С., Троцюк В. С. Состояние микроциркуляции у больных стенокардией. «Кардиологи-я, 1977 № 5, с. 41-45.

2.Лакин К- М., Овнатонова М. С. Исследование действия на агрегацию эритроцитов средств, применяемых в терапии тромботических и геморрагических состояний. «Кардиология, 1977, № 5, с. 79--83 (прототип).