Способ диагностики хронического простатита Советский патент 1981 года по МПК G01N33/48 

(5) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии и касает ся диагностики хронического простатита. Известен способ диагностики хрони ческого простатита путем общекликичёского обследования больног:, определения гиперкоагулемии по коагулограмме, анализа констант и тромбоэластограммы . Однако известный способ не позволяет точно диагностировать латентную гипопротеолитическую коагулопатию и выявить гипокоагулемию в третьей фазе свертывания крсви установить диагноз, удается только в с/учаев Целью изобретения является повышение точности диагностики латентной гипопротеолитической коагулопатии и выявление гипокоагулемии в третьей фазе свертывания крови. Эта цель достигается тем, что спо соб диагностики хронического простат та осуществляют путем общеклиничесКОГО обследования больного, определения гиперкоагулямии по коагулограмме, анализа констант и тромбоэластографического индекса малой тромбоэластограммы одновременно с коагулограммой снимают развернутую тромбоэластограмму, на которой определяют константу специфического свертывания крови, хронометрическую констан- ту синерезиса, тромбоэластографический показатель синерезиса и при значении константы специфического свертывания крови мм, хронометрической константы синерезиса 72-170 мм и тромбоэластографического показателя синерезиса 0,18-0,78 ед в условиях нормальной или гиперкоагулемии в первой и второй фазах гемокоагуляции, диагностируют хронический интерстициальнопаренхиматозный простатит с синдромом латентный гипопротеолитический коагулопатии с понижением динамических свойств синерезиса.

Способ осуществляют следующим образом.

С целью повышения дифференциально диагностической точности наличии интерстициально паренхиматозного воепаления предстатель-ной железы, кроме общеклинических методов и анализов обследования, выявления гиперкоагулемии по коагулограмме, а также нор-, мальной или гиперкоагулемии по константам и тромбоэластографическому индексу малой ТЭГ (Хартёрта ), больным с хроническим простатитом снимают развёрнутую тромбоэластопрамму и лизируют ее по константам: т, С, Т, где m - константа свертывания крови; С хронометрическая константа сине.резиса, Т - константа тотального

свертывания крови и тромбоэластолра-.

МА фическому показателю синерезиса т

константа m измеряется по прямой линии от конца (к) расширения ветвей ТЭГ на 20 мм до максимальной амплитуды (МА) и соответствует периоду от конца видимого свертывания крови до начала ретракции кровенного сгустка. Этот период свертывания крови регистрируется только на ТЭГ. Удлинение константы m свидетельствует о наклонности к гипокоагулемии; С - хромометрическая константа синерезиса, которая измеряется по продольной оси ТЭГ от конца времени реакции (Р) до МА. (Некоторые ТЭГ могут не иметь К, тогда нет и т, хотя имеется С). Константа синерезиса характеризует всю фазу коагуляции фибриногена, которую можно зарегистрировать только на ТЭГ, то есть отражает время от начала формирования фибрина до его завершения. ТЭГ регистрирует не возрастание объема первичных волокон сгустка, а увеличение их динамических свойств в ходе синерезиса (сжатие, уплотнение). Уменьшение константы С свидетельствует о повышении свертываемости крови, увеличение - о понижении; Т - константа тотального свертывания крови от начала записи ТЭГ до максимального расширения ее ветвей (МА). Увеличение константы Т указывает на гипосвертываемость, укорочение - на гиперсвертываемость крови; -р тромбоэластографический показатель синерезиса. Увеличение указаывает на гиперкоагуляцию, уменьшение - на гипокоагулемию.

Анализ клинических данных до начала лечения протеолитическими ферментами и гепарином 110 больных хроническим интерстициально паренхиматозным простаГитом показывает, что У 103 (93,6%) имеется более или менее выраженные признаки гиперкоагулемии по коагулограмме и явные признаки гипокоагулемии на ТЭГ, соответствующие нарушениям в третьей фазе свертывания крови.

Диссоциация гиперкоагуляционных и гипокоагуляционных признаков более существенно выявляется при помощи

5 развернутой ТЭГ, когда норма, гипокоагулемия или гиперкоагулемия может быть в первой и второй фазах свертывания крови (это определяется по величине констант Р, К и тромбрэласто0 .графического индекса D) и гипокоагулемия соответствующая третьей фазе свертывания (это определяется по величкне констант т, С и тромбоэластоМАграфического показателя синерезиса -jr,

Характерной особенностью интерстициально паренхиматозного воспаления с синдромом открытой латентной гипопротеолитической ксэагулопатии является существенные признаки, гипокоагулемии по константе специфического свертывания крови т, которая соответствует периоду от конца видимого свертывания крови до начала ретракции кровяного сгустка и регистрируется только на тромбоэластограмме. I

Особенности выявленной воспалительной коагулепатии характеризуют всю фазу коагуляции фибриногена до начала ретракции кровенного сгустка, отражают на возрастание объема первичных волокон (сгустка), а понижение их динамических свойств синерезиса и являются результатом изменений протеолитического потенциала в сторону истощения. При анализе константы и индексов развернутой ТЭГ у ста трех больных (93,6%) выявлено удлинение константы специфического свертывания крови m (норма 37,3-57,8 мм), то есть имеет место гипокоагулемия; соответствующая третьей фазе свертывания крови.

За счет удлинения конс.танты m имеется удлинение хронометрической константы синерезиса С (норма 50-84 мм) и константы тотального свертывания |крови Т (норма 8|-120 мм), уменьшение 5 тромбоэластографического показателя синерезиса -р- (Норма 0,67-0,79 ед. Гиперкоагулемия по всем показателям коагулограммы и ТЭГ была только у семи (6,%) из ста десяти обследованных больных. В зависимости от тромбоэластогра/-1 РХК (3 -щ-).то есть фического индекса коагуляционных свойств, соответствую щих первой и второй фазам свертывания крови, все сто три (103) больные с интерстициально паренхиматозным воспалением предстательной железы распределяются на три группы, при этом отклонения выражаются в ниже следующих величинах,.. При наличии признаков гиперкоагу лемии по коагулограмме и гипокоагулемии на тромбоэластограмме по увеличению констант т. С, Т и уменьшепоказателя синерезиса -r-loTHoсительно нормы) судят о ни) следующем. У больного хроническим простатитом имеется синдром латентной гипо протеолитической коагулопатии воспаления, проявляющейся диссоциацией ги перкоагуляционных и гипокоагуляционных признаков по коагулограмме и тромбоэластограмме, но отличающийся тем, что при наличии нормальной или гиперкоагулемии, регистрируемой на ТЭГ в первой и второй фазах свертывания, гипокоагулемия выявляется в третьей фазе свертывания крови, т.е. от конца видимого свертывания крови до начала ретракции кровенного сгуст ка. Латентная гипопротеолитическая коагулопатия с гипокоагулемией в третьей фазе свертывания крови, проявляющаяся нарушением синерезиса сгустка крови, является диагностичес ким критерием, подтверждающим наличие интерстициально паренхиматозног воспаления предстательной железы. Способ поясняется следующими примерами. Пример № 1 . Больной Ш.А. , k2 года. После общеклинического обследования больного, выявления гиперкоагулемии по коагулограмме, noKasaTeiieM нормальной коагулемии на малой ТЭГ по констэнтам Р, К, МА и тромбоэласт графическому индексу (Э) , проводят анализ развернутой тромбоэластограм 0МЫ, на которой определяют константу специфического свертывания крови, т, хронометрическую константу синерезиса С, константу тотального свертывания крови Т и тромбоэластографический показатель синерезиса ч- flpU получении ниже следующих данных по коагулограмме: время свертываемости - 5мин, протромбиновый индекс - 80%, концентрация фибриногена в крови - kQOмг% фибриноген Б - (+-Н-), фибрит нолитическая активность - 6,6, ретракция сгустка крови - 6,7, вре- . мя рекалыдификации плазмы 2 мин, толерантность плазмы и гепарину - 2 16 , тромботест -VI; по тромбоэластограмме: время реакции (константа Р) - 9 мин, скорость свертывания крови (константа К) - 6мин; максимальная амплитуда ветвей ТЭГ - 45 мм, тромбоэластографический . индекс - 1,2 ед., (удлинена) константа специфического свертывания крови Р 70 мм, хронометрическая константа синерезиса - 92 мм, константа . тотального свертывания крови - 120 мм, тромбоэластографический показатель синерезиса - 0,А8 ед. выявляют гиперкоагулемию по пробирочным анализам коагулограммы, нормальную коагулемию в первой и второй фазах свертывания и признаки гипокоагулемии в третьей фазе свертывания крови, регистрируемой на ТЭГ. На основании диссоциации признаков гиперкоагулемии, нормальной и гипокоагулемии выставляется диагноз: хрони- ческий интерстициально перенхиматозный простатит с синдромом латентной гипопротеолитической коагулопатии воспалейия. Больному назначена патогенетическая терапия протеолитическими ферментами и гепарином. Пример 2. Больной С.В., 31 год. После общеклинич еского обследования больного, определении гиперкоагулемии по коауглограмме, выраженной гиперкоалулемии по константам Р, К, МА и тромбоэластографическом индексе (Э) малой ТЭГ, проводят анализ развернутой тромбоэластограммы, на которой выявляют константу специфического свертывания крови т, хронометрическую константу синерезиса С, константу тотального свертывания и тромбоэластографический показатель синерезиса 7

При получении данных по коагулограмме; время спонтактной свертываемости крови - 5 мин 05 с Петром биновый индекс - Э, концентрация фибриногена в крови - 240 мг, фибриноген Б - (++), фибринолитическая активность - 8,5 ретракция сгустка крови - Ц,6%, время рекальцификации плазмы - 1 мин 55 с, толерантность плазмы и гепарину - 1 мин 55 сек., тромботест -VI;

по тромбоэластограмме: время реак ции (константа Р) - 3 мин 30 с j скорость свертывания крови (константа К) - мин, максимальная амплитуда ветвей ТЭГ - 5 мм; тромбоэластографический индекс - (j) - 0,31 ед. константа специфического свертывания крови - (т) - 100 мм,: хронометрическая константа синерезиса - 117 мм константа тотального свертывания кро ви Т - 132 мм, тромбоэластографичесСреднеквадратическое

0,198 значение

Среднее (L) значение

Среднеквадратическое

19,359

значение

97,130

- Среднее (L) значение

Среднеквадратическое

22,278 значение

.

кий показатель синерезиса - 0,38 ед, выявляют гиперкоагулемию по пробирочным анализам коагулограммы, гиперкоагулемию в первой и,второй фазах свертывания крови, а выраженную гипокоагулемию в третьей фазе свертывания крови регистрируемой на ТЭГ

На основании диссоциации признаков гиперкоагулемии и гипокоагулеto мии больному поставлен диагноз: хронического интерстициально паренхиматозного простатита с синдромом латентной гипопротеолической коагулопатии. Назначена адекватная патогенетическая терапия.

Предлагаемый способ позволяет повысить точность диагностики хронического интерстициально паренхиматозного простатита с синдромом латентной .гипопротеолитической коагулопатии до

и помочь выбрать адекватную патогенетическую терапиЮ(

1«,б9б

37,375,509 -57,8 мм (L)

22,115

50103,905 -84 мм (L)

23,

19,918

0,570

MA Среднее (L) С значение Формула изобретения Способ диагностики хронического простатита путем общеклинического обследования больного, определения гиперкоагулемии по коагулограмме анализа констант и тромбоэластографического индекса малой тромбоэластограммы, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики латентной гипопротеолитической коагулопатии и выявления гипокоагулемии в третьей фазе свертывания крови, одновременно с коагулограммой снимают развернутую тромбоэластограмму, на которой определяют константу специфического свертывания крови, хронометрическую константу синерезиса тромбоэластографический показатель

Продолжение таблицы

o.tei

0,67(U -0,79 ед. синерезиса, и при значении константы специфического свертывания крови мм, хронометрической константы синерезиса 72-170 мм и тромбоэластрграфического показателя синерезиса 0,18-0,78 ед в условиях нормальной или гиперкоагулемии в первой и второй фазах геомокоагуляции, диагностируют хронический интерстициально-паренхиматозный простатит с синдромом скрытой латентной гипопротеолитической коагулопатии с понижением динамических свойств синерезиса. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе Г. Авторское свидетельство СССР по заявке N 2771362/28-13, кл. А 61 В 10/00, 15.06.79.