Способ диагностики хронического простатита Советский патент 1983 года по МПК A61B10/00 G01N33/48 

1

Изобретение относится кмедицине, в частности к урологии, и может быть использовано при диагностике хронического интерстециально-пареяхиматозного простатита. ,

Известен способ диагностики хронического простатита путем выявления диссоциации признаков гипер- и гипокоагулямии в первой, второй или третьей фазах гемокоагуляций по коагулограмме и тромбоэластограмме 1.

Недостатком известного способа является то, что при разнообразии значений показателей коагулограммы, наличии диссоциации гипер- и гипокоагуляционных признаков невозможно судить о характере патентной гипопротеолетической коагулопатии, особенно в четвертой фазе гемостаза.

Цель изобретения выявление латентной гипоцротеолитической коагулопатии четвертой фазы гемостаза.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу диагностики хронического простатита путем выявления диссоциации признаков гипер- и гипокоагулямии в первой, второй или третьей фазах гемокоагуляций по коагулограмме и тромбоэластограмме одновременно определяют константу тотального свертывания крови, время начала и индеке ретракции, и при значении константы тотального свертывания крови в интервале 120-215 мм, времени начала ретрации в интервале 40-71,5 мин, показателя индекса ретракции в интервале 50-65% объема крови диагностируют хронический интерстециально-паренхиматозный простатит с синдромом латентной гипопротеолитической коагулопатии в четвертой фазе гемостаза.

Способ осуществляют следующим образом.

10

Кроме общеклинических методов и анализов ббследования пациента, выявления диссоциации признаков гипер- и гипокоагуляции в 1-2-ой или 3-ей фазах гемокоагуляций по коагулограмме и ТЭГ, при записи 15 и анализе тромбоэластограммы выявляют константу тотального свертывания крови Т, которую измеряют от начала записи ТЭГ до максимального расщирения ее ветвей (МА). Она представляет собой арифметическую сумму эластографического времени неспецифической и специфической коагуляции и является началом ретракции. Одновременно проводят хронометраж времени от начала записи ТЭГ до конца константы Т. По данным исследователей и контрольной

группы известно, что показатели начала ретракции на ТЭГ у практически здоровых людей определяют в интервале констранты Т от 74 до 120 мм, при этом время начала ретракции сгустка крови от 20 до 40 мин. Кроме того, у пациента из локтевой вены в пробирку забирают кровь, выдерживают в течение 3-х часов в термостате при 37°С, после чего определяют индекс ретракции сгустка крови, вычисленный путем деления объема отделившейся сыворотки на общий объем взятой крови. У практически здоровых людей в норме индекс ретракции 0,3- 0,5 или 30-50% объема крови. Чем сильнее ретракция, тем больше выделяется богатая тромбином сыворотка и потенциал свертывания крови нарастает. Гиперретракция может характеризовать предтромбическое состояние и наклонность к тромбозу.

Предлагаемым способом обследовано 143 больных хроническим интерстециально-паренхиматозным простатитом.

Использование двух параметров, индекса ретракции и константы тотального свертывания крови, в комплексе для диагностики нарушений гемокоагуляционных реакций, характерных 4-ой фазе свертывания крови при латентной гипопротеолитической коагулопатии обосновано математически.

При обследовании 143 больных выявлено следующее. Начало ретракции в пределах нормы от 25 до 40 мин , а константа тотального свертывания крови Т от 77 до 119 мм зарегистрирована только у 27 больных (в 18,9/о случаев). Запаздывание начала ретракции от 40 до 71 мин 30 и удлинение константы Т от 130 до 215 мм выявлено у абсолютного большинства - 116 больных хроническим интерстециально-паренхиматозным простатитом (81,8%). Индекс ретракции в пределах нормы от 40 до объема крови выявлен у 7,8% больных. У абсолютного большинства (92,2%) больных хроническим интерстециально-паренхиматозным простатитом индекс ретракции повышен в интервале 0,5-0,66 от 50 до 66% объема крови. Среднее значение индекса ретракции 52,025; 6 5,881. .Случаев ослабления ретракции до признаков гипокоагулемии в 4-ой фазе гемокоагуляции не наблюдалось.

Таким образом, при значениях константы тотального свертывания крови Т в интервале от 120 до 215 мм (среднее значение константы Т 135, 370; 6 28,805), времени начала ретракции в интервале от 40 до 71 мин 30 и показателя индекса ретракции сгустка кровки от 50 до 66% (среднее значение 52,025; 6 5,881) в условиях диссоциации признаков нормальной гиперкоагулемии или гипокоагулемии в 1-2-ой и гипокоагулемии в 3-ей фазах гемокоагуляции был диагностицирован хронический интерстециально-паренхиматозный простатит с синдромом скрытой латентной гипопротеолитической коагулопатии в 4-ой фазе гемостаза.

Пример 1 . Больной 43 г. После общеклинического обследования больного, выяйления признаков диссоциации гипер- и гипокоагулемии в 1-2-ой и 3-ей фазах гемокоагуляции определяют 4-ую фазу свертывания крови по константе тотального свертывания крови Т, времени начала ретракции и индексу ретракции сгустка кров;и. При получении следующих данных: время свертывания (по Ли и Уайту) - 6 мин 10 с; протромбиновый индекс (по Квику) - 100°/о концентрация фибриногена в крови - 340 мг%; фибриноген «Б (по Перлику) - (++); фибринолитическая активность (по Котовщиковой) - 11,1%; время рекальцификации плазмы (по Хауэлу) - 1 мин 45 с; толерантность плазмы к гепарины (по Марбет, Винтерштайну) - 1 мин 50 с; тромботест (по Иту) - 1У степень выявляют признаки гиперкоагулемии по пробирочным анализам коагулограммы. На ТЭГ совокупность значений времени реакции 7 мин, скорости свертывания крови 5 мин, максимальной амплитуды ветвей - 60 мм, тромбоэластографического индекса (3) - 0,56 ед. указывает на наличие гиперкоагулемии в 1-2-ой фазах гемокоагуляции; значения константы специфического свертывания крови m - 77 мм, хронометрической константы синерезиса С - 97 мм, тромбоэластографического показателя синерезиса МА/С - 0,62 ед. являются признаком гипокоагулемии в 3-ей фазе гемостаза; величина константы тотального свертывания крови Т - 121 мм характеризует запаздывание начал а 4-ой фазы - ретракции; значения пробирочного индекса ретракции 50%, времени начала ретракции 40 мин 20 с также выявляют запаздывание начала 4-ой фазы гемокоагуляции при повышенном индексе ретракции кровяного сгустка.

На основании клинических и вышеуказанных гемокоагуляционных исследований ставят диагноз: хронический интерстециальнопаренхиматозный простатит с начальными явлениями синдрома латентной гипопротеолитической коагулопатии в четвертой фазе гемостаза. Проведен курс лечения протеолитическими ферментами и гепарином.

Пример 2. Больной 51 г. После общеклинического обследования больного, изучения показателей коагулограммы, особенностей 1-2-ой и 3-ей фаз гемокоагуляции, регистрируют начало 4-ой фазы свертывания крови по константе Т, определяют индекс ретракции и проводят хронометраж времени начала ретракции кровяного сгустка.

Выраженную гиперкоагулемию по коагулограмме характеризуют следующие показатели: свертываемость крови (по Ли; и Уайту) 6 мин 15 с - в пределах нормы; протромбиновый индекс (по Квику) - 110%, концентрация фибриногена в крови мг%, фибриноген «Б (по Перлику) -- (-Ь+); существенно пониженная фибринолитическая активность (по Котовщиковой) - до 4%; толерантность плазмы к гепарину (по Марбет, Винтерштейну) - 1 мин 20 с и тромботест - IV степень.

На ТЭГ величины .константы р - 17 мин 30 с, константы к- 7 мин, мА -

47мм, тромбоэластографического индекса (3) - 2,72 указывает на гипокоагулемию в 1-ой фазе; значения константы m - 77мм, константы С - 99 мм и тромбоэластографического показателя синерезиса МА/С - 0,45 ед характеризуют гипокоагулемию в 3-ей фазе гемокоагуляции, причем константа тотального свертывания крови Т составляет 144 мм, время начала ретракции -

48мм, а пробирочный индекс ретракции сгустка, крови - 57,3% (от объема взятой в пробирке крови).

Гемокоагуляционные свойства больного характеризуются диссоциацией признаков гиперкоагулемии по коагулограмме, гипокоагулемии в 1-ой и 3-ей фазах свертывания крови на ТЭГ, запаздыванием (до 48 мин) начала ретракции и явно повышенной свертываемостью-гиперретракцией в 4-ой фазе гемостаза.

На основании всех клинических исследований ставится диагноз: хронический интерстециально-паренхиматозный простатит с синдромом латентной гипопротеолитической коагулопатии в четвертой фазе гемостаза. Патонегётическая терапия требует применения протеолитических ферментов, фибринолизина и гепарина.

Изобретение позволяет установить, что у больных хроническим интерстециально-паренхиматозНым простатитом имеется выраженная тенденция к запаздыванию начала ретракции, и в то же время индекс ретрак995747

ции кровяного сгустка значительно повышен. Степень поражения гемокоагуляционных свойств крови при хроническом простатите не уступает патологическим изменениям при раке и язвенной болезни желудка.

Выявление запаздывания начала ретракции, регистрируемого на ТЭГ, и одновременное определение индекса ретракции сгустка крови имеет существенное клиническое значение и диагностическую ценность дифференцируюшего теста, характерного для латентной гипопротеолитической коагулопатии при хроническом простатите в четвертой фазе гемостаза.

Формула изобретения

Способ диагностики хронического простатита путем выявления диссоциации признаков гипер- и гипокоагулямии в первой,, второй или третьей фазах гемокоагуляции-по коагулограмме и тромбоэластограмме, отличающийся тем, что, с целью выявления латентной гипопротеолитической коагулопатии четвертой фазы гемостаза, одновременно определяют константу тотального свертывания крови, время начала и индекс ретракции и

при значении константы тотального свертывания крови в интервале 120-215 мм, времени начала .ретракции в интервале 40- 71,5 мин, показателя индекса ретракции в интервале 50-66% объема крови диагностируют хронический интерстециально-паренхиматрзный простатит с синдромом латентной гипопротеолитической коагулопатии в четвертой фазе гемостаза.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Авторское свидетельство СССР по заявке № 2908751/13, кл. А 61 В 10/00, 1980.