Способ определения дозы @ -адреноблокаторов при лечении больных ишемической болезнью сердца Советский патент 1983 года по МПК G01N33/48 

399 Способ осуществляют следующим образом . Больному ишемической болезнью сер ца вводят контрольную дозу р-адреноблокатора, например пропранолола. На следующий день определяют частоту сердечных сокращений у больного в ве тикальном и горизонтальном положениях. Затем рассчитывают коэффициент по формуле К - чсса-чсс . IUU, И по его величине судят об эффективности дозы. Если коэффициент находит ся в пределах 1,5-1,8, то доза препарата оптимальная. Приме р, Больной Г., 50 лет. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения, кардиосклероз, атеросклероз аорты и коронарных сосудов, недостаточность кровообращения 0. Результаты коронарографии: правый тип коронарного кровообращения, ок.клюзия огибающей ветви левой коронарной артерии в проксимальной трети , двойной стеноз передней межжелудочковой ветви в проксимальной тре ти около 75 просвета, нормокинезия левого желудочка. -Толерантность к физической нагруз ке на велоэргометре в положении сидя 75 Вт с пороговой реакцией - боль 3 балла и горизонтальное смещение сигмента ST на электрокардиограмме на 1,5 мм в II, III стандартных и Vj-V отвердениях. До назначения /i-адроноблокатора . частота сердечных сокращений в вертикальном положении достигала 82 в одну минуту, в горизонтальном положении - 68. Через день после введения контрольной дозы пропранолола ;(по 20 мг три раза в сутки) частота сердечных сокращений у больного в вертикальном положении равнялась 76 в минуту, в горизонтальном - 6Ц, Коэффициент сердечных сокращений составлял К -j( -100 15,8, т.е. больше оптимальных знамений 1,. Следовательно требуется увеличение дозы препарата. На следующий день дозу пропраноло ла дрвели до 80 мг/сут. Частота сердечных сокращений у больного в верти кальном положении составляла 68 в ми нуту, в горизонтальном положении 63. Коэффициент сердечных сокращений равнялся 7,3, т.е. больше оптимальных значений. Требовалось дальнейшее уйеличение дозы препарата. Когда доза пропранолола составляла 120 мг/сут, частота сердечных сокращений у пациента в вертикальном положении равнялась 61 в минуту, в горизонтальном положении - 60. Коэффициент сердечных сокращений, рассчитанный по формуле, при этом составлял 1,6, т.е. находился в оптимдльных пределах. Подобранную дозу пропранолола можно считать наиболее эффективной. Для большей уверенности целесообразно провести следующую контрольную проверку. Дозу пропранолола увеличили до 160 мг/сут. Частота сердечных сокращений у больного в вертикальном положений составляла 5( в минуту, в горизонтальном положении - 58. Коэффициент при этом равнялся 3,6 т.е. выходил за пределы оптимальных значений. Следовательно, назначенную больному дозу пропранолола 1бОмл/сут нужно считать завышенной. 8 таких случаях часто у больных возникают клинические признаки передозировки препарата (вялость, разбитость, некоторая апатия, мышечная, слабость, яркие сновидения), а также ортостатическая неустойчивость, с неадекватной реакцией на ортостатическую толерантность, когда частота пульса в горизонтальном положении превышает частоту, пульса в вертикальном Положении. Таким образом, контрольная проверка показала, что требуется уменьшение дозы препарата, т.е. возвращение к предыдущей (120 мг/сут), при которой коэффициент был равен 1,6 и находился в пределах оптимальных значений О,5-1,8). , Снижение дозы пропранолола до оптимальной проявлялось восстановлением обычной реакции на ортостатическ51б пробу и исчезновением у больного нежелательных клинических симптомов. При последующем лечении доза пропранолола не менялась, самочувствие больного значительно улучшилось, потребность в нитроглицерине исчезла. Толерантность к физической нагрузке увеличиласть до 100 Вт с пороговой реакцией - боль 3 балла, но без ишемического ответа на электрокардиограмме. При подборе оптимальной дозы р-ад реноблокаторов по предлагае) способу суточное ее увеличение не должно превышать мг. Предлагаемый способ безопасен длй обследуемого, обеспечивает быстрое и надежное опредление оптимальной дозы -адреноблокаторов при лечении больных ишемической болезнью сердца, что позволяет повышать эффективность проводи| юй терапии, проводить объёктивный контроль За лечением в стацио наре и при длительном айбулаторнон наблюдении с соблюдением принципа хорошо стандартизированной для каждого больного нагрузки. Способ прост, доступен в широкой врачебной практике, при его использовании не требуется дополнительного оборудования и специальной подготовки врачей. Формула изобретения Способ определения дозы |Ъ адрено-г блокаторов при лечении больных ншемической болезнью сердца введения ее с последующим исследованием сердечно-сосудистой деятельности, л и чающийся тем, что, с целью повышения безопасности и ускорения способа, после введения контрольной дозы препарата у больного определяют частоту сердечных сокращений в вертикальнее и горизонтальном пож жениях пациента, далее определяют коэ1М ициент сердечных сокращенийпо формуле ЧССв-ЧССг ЧССв где ЧСС| - частота сердечных сокрав|ений в вертикальном по- ложении; ЧССг - частота сердечных сокращений в горизонтальном положении, и при значении коэф(| 1циента а пределах 1,5-1,8 дозу считают оптимальной. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1.Jackson G., Atkinson L., Oratn S. Reassessment of faMed betablocker treatment in angina pectorls by peak exercise heart rate mearsurements. - Brit. Med. J. 3:616; 1975. 2.Авторское свидетельство СССР Н 79356, кл. В 61 В 5/00.