НАПРАВИТЕЛЬ ДЛЯ ЗАКРЫТОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ШЕЙКИ БЕДРА Российский патент 1995 года по МПК A61B17/58 

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для использования в травматологии при лечении переломов шейки бедра.

Известен ряд устройств, предназначенных для указанной цели, описание которых приведено в литературе по травматологии, например: Устройства Петрова-Яснова, Н. П.Новаченко, А.В.Каплана, стереоскопический направитель Н. А. Шестерни (1987). В качестве прототипа выбран направитель, который предназначен для решения той же задачи, что и предложенное устройство: обеспечение возможности целенаправленного введения фиксатора при закрытом остеосинтезе путем фиксации направителя на головке бедра [1].

В результате сравнительного анализа предложенного устройства с прототипом установлены следующие общие признаки: направитель с гильзой; тарированный заостренный стержень, установленный на направляющей, а также следующие отличия предложенного устройства от известного: втулка соосноустановленная с возможностью вращения в гильзе; втулка выполнена со сквозным продольным каналом в стенке; направляющая выполнена в виде скобы; скоба выполнена разъемной в центральной части с возможностью относительного перемещения и фиксации ее половин; стержень выполнен с опорной площадкой у заостренного конца.

Благодаря перечисленным отличительным признакам при применении устройства достигается необходимая коррекция целенаправленного введения специального расклинивающегося фиксатора, с помощью которого осуществляется стабильной остеосинтез перелома шейки бедра.

Цель изобретения - повышение точности формирования канала для введения особого расклинивающегося фиксатора, оптимально адаптированного для остеосинтеза шейки бедра, снижение травматичности операции, профилактика осложнений и сокращение сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем, что направитель для закрытого остеосинтеза переломов шейки бедра оснащен заостренным тарированным стержнем с опорной площадкой у заостренного конца, который содержит ограничительный буртик, причем стержень подвижно фиксирован во втулке, выполненной на конце бранши соединительной скобы; в приемную гильзу вставлена втулка, в стенке которой выбран сквозной продольный канал, содержащий крепежный стержень, а втулка имеет осевое вращение, при этом скоба выполнена разъемной в центральной части с возможностью относительного перемещения и фиксации ее половин. Все это обеспечивает установку и жесткое крепление направителя непосредственно к периферическому и центральному костным отломкам, т.е. в двух точках: начальной - подвертельной зоне и конечной - головке бедра с возможностью коррекции для получения оптимального расположения расклинивающегося фиксатора в шейке, благодаря чему достигается стабильный остеосинтез, являющийся главным условием извлечения больных.

На фиг. 1 изображен общий вид направителя; на фиг,2 - вид сверху, на фиг. 3 - с торца; на фиг.4 - разрез А-А на фиг.1; на фиг.5 - разрез Б-Б на фиг. 1; на фиг.6 - разрез В-В на фиг.1; на фиг.7 - заостренный тарированный стержень с опорной площадкой.

Направитель состоит из трех узлов: приемной гильзы 1, опорно-индикаторного узла 2 и соединительной скобы 3. Скоба выполнена разъемной. Она содержит две Г-образные бранши: наружную 4 и центральную 5. На горизонтальной ветви бранши 4 установлен неподвижно крепежный элемент 6, содержащий корпус 7, прижимной болт 8, продольноориентирующий паз 9 с боковой прорезью. Паз выполнен в форме, обеспечивающей соединение и осевое взаимоположение бранш 4, 5, подвижно скрепляемых болтом 8. На крепежном конце 10 бранши 4 нарезана резьба для соединения с резьбовыми отверстиями 11 или 12 приемной гильзы 1, в отверстие 12 вкручен стопорный болт 25. Наличие двух резьбовых отверстий 11, 12 обеспечивает возможность установки направителя для использования как при правостороннем, так и левостороннем переломе шейки бедра. Основание гильзы содержит бурт 13 с отверстием 14 для крепежного стержня 15. В гильзу вставлена втулка 16, в стенке которой просверлен сквозной продольный канал 17 для второго крепежного стержня 18. На рабочем конце бранши 5 выполнена втулка 19 с винтовым фиксатором 20 для тарированного стержня 21, рабочий конец которой 22 заострен и ограничен опорной площадкой 23, а на поверхности второго конца нанесена глубиномерная шкала 24.

Устройство работает следующим образом.

На операционном ортопедическом столе под наркозом известным способом проведено вправление перелома. В условиях асептики в качестве ориентирных меток введены до упора в кости три инъекционные иглы: одна - в зону головки бедра и две - по наружной поверхности подвертельной зоны. Сделана рентгенограмма тазобедренного сустава. Определены две точки оптимального направления чресшеечного канала, требующегося для введения внутрикостного фиксатора: периферическая точка - на наружной поверхности подвертельной зоны, центральная - на головке бедра. Топическое положение этих точек относительно ориентированных игл обозначено бриллиантовой зеленью на коже.

Направитель для закрытого остеосинтеза переломов шейки бедра отрегулирован в соответствии с взаиморасположением указанных точек. Прижимной болт 8 крепежного узла 6 отпущен и тарированный стержень 21 вместе с центральной Г-образной браншей 5 отделен. Длина рабочего конца стержня 21 установлена по глубиномерной шкале 24 в соответствии с толщиной слоя мягких тканей над головкой бедра. Эта толщина определена по глубине погружения соответствующей ориентирной иглы. Затем из прокола кожи скальпелем тарированный стержень 21 введен до упора в головку и заостренный конец 22 забит в кость до опорной площадки 23. Затем послойным разрезом длиной 6 см обнажена наружная поверхность вертельной зоны бедра. В разрез введены приемная гильза 1 в сборе с Г-образной браншей 4. Основание гильзы установлено на кости в соответствующей точке, которая определена на ориентирной игле.

Следующим этапом, в ориентирующий паз 9 крепежного элемента 6 через боковую прорезь введен свободный конец Г-образной бранши 4. Обе бранши 4, 5 в осевом взаиморасположении скреплены между собой прижимным болтом 8, и, таким образом, восстановлена соединительная скоба 3. Направитель установлен в нужных точках. Для жесткой накостной фиксации его в вертельной зоне посредством крепежных элементов гильзы 1 в отверстие 14 бурта 13 этой гильзы в кость всверлен крепежный стержень 15, а через канал 17 втулки 16 всверлен второй крепежный стержень 18.

Сделана вторая рентгенограмма в прямой проекции, на которой обнаружено, что расположенный в шейке бедра стержень 18 смещен на 3-4 мм выше оптимальной зоны введения фиксатора.

С целью коррекции крепежный стержень 15 извлечен, отпущен болт 8, гильза 1 стала мобильной. Она повернута вместе со втулкой 16 вокруг эксцентрически расположенного крепежного стержня 18 по часовой стрелке на рассчитанную величину. В этом положении гильза 1 фиксирована повторным введением в кость в новой точке стержня 15. Затем сверлом соответствующего диаметра (8 мм), вставленным во втулку 16, посредством электродрели высверлен канал, проходящий через шейку и головку бедра. В этот канал введен на всю глубину расклинивающийся фиксатор нашей конструкции (а.с. N 1066575), которым перелом шейки бедра стабильно фиксирован.

На контрольной рентгенограмме в двух проекциях обнаружено оптимальное расположение фиксатора. Направитель удален. Рана мягких тканей по наружной поверхности бедра послойно зашита. Наложена асептическая повязка.

Проведенные клинические наблюдения у больных, оперированных с использованием направителя для закрытого остеосинтеза переломов шейки бедра показали, что применение его имеет ряд преимуществ по сравнению с другими устройствами подобного типа. За счет накостного крепления в вертельной зоне и головке бедра достигается достаточно надежная фиксация направителя в оптимальном положении, что обеспечивает возможность высверливания канала шейки и головке бедра для фиксатора и стабильный остеосинтез любых видов указанных переломов. Благодаря этому, повышается эффективность оперативного лечения, уменьшаются сроки пребывания в стационаре и выздоровления, снижается число осложнений и неблагоприятных исходов.

Техника операции становится более простой и доступной для широкого использования в травматологической практике.

Использование: в медицине для направленного введения фиксатора при закрытом остеосинтезе шейки бедра. Сущность изобретения: направитель содержит скобу с гильзой 1, тарированный заостренный стержень 21 с опорной площадкой Y острия и втулку 16 со сквозным продольным каналом 17 в стенке. Скоба выполнена разъемной в центральной части с возможностью перемещения и фиксации ее половин. Стержень 21 установлен на половине 5 скобы. Втулка 16 соосно установлена с возможностью вращения в гильзе 1. 1 з.п.ф-лы, 7 ил.

1. НАПРАВИТЕЛЬ ДЛЯ ЗАКРЫТОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ШЕЙКИ БЕДРА, содержащий направляющую с гильзой и установленный на направляющей тарированный заостренный стержень, отличающийся тем, что он снабжен втулкой, соосно установленной с возможностью вращения в гильзе и выполненной со сквозным продольным каналом в стенке, при этом направляющая выполнена в виде скобы, а стержень - с опорной площадкой у заостренного конца. 2. Направитель по п.1, отличающийся тем, что скоба выполнена разъемной в центральной части с возможностью относительного перемещения и фиксации ее половин.