АППАРАТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА Российский патент 2000 года по МПК A61B17/11 

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения пищеводно-кишечного и желудочно-кишечного анастомозов.

Наиболее близким к изобретению является аппарат для наложения анастомоза, содержащий эластичный пищеводный зонд, разборный стержень, имеющий выполненную с утолщением укороченную рабочую часть с лысками и удлиненную с проточкой часть, насаженную на рабочую часть стержня втулку, установленную на стержне подвижную вспомогательную трубку, телескопически связанные наружный и внутренний стаканы, размещенное на внутреннем стакане подвижное эластичное кольцо, рукоятку, связанный с ней посредством фиксирующего упора трубчатый корпус, соединенный с наружным стаканом, размещенный между корпусом и стержнем трубчатый шток, жестко связанный с рукояткой и с дном внутреннего стакана, имеющим фигурное отверстие для сопряжения с рабочей частью стержня, подпружиненный фиксатор, взаимодействующий с проточкой удлиненной части стержня и фиксирующим упором (см. например, RU 2029509 C1, 27.02.95).

Недостатками известной конструкции являются:
1) Проведение аппарата по тонкой кишке затруднено из-за препятствия, создаваемого поперечными складками слизистой оболочки тонкой кишки, особенно в тех случаях, когда кишка имеет относительно малое поперечное сечение.

2) Втулка с утончением в ее средней части имеет в этой зоне зауженный, по сравнению с ее торцевыми отделами, просвет, что затрудняет кормление больного в послеоперационном периоде до момента отторжения втулки.

3) Затягивание и завязывание пищеводного кисетного шва на калибровочной трубке сопряжено с известными трудностями из-за расположения торца пересеченного пищевода высоко на уровне диафрагмы.

4) Прижатие стенок кишки и пищевода эластичным кольцом к жесткой поверхности твердой втулки в ряде случаев может способствовать излишне раннему (до наступления надежного срастания соединяемых тканей) отторжению втулки вместе с некротизированными участками кишки и пищевода.

5) Сцепление укороченной рабочей части стержня с пищеводным зондом посредством шаровидного утолщения недостаточно надежно из-за возможности выскальзывания шаровидного утолщения, что резко затруднит удаление из организма укороченной рабочей части стержня после окончания формирования анастомоза.

Предложенный аппарат устраняет все указанные выше недостатки, являясь более надежным и удобным в эксплуатации, дающим возможность формировать как пищеводно-тонкокишечный, так и желудочно-тонкокишечный анастомозы.

Поставленная задача решается за счет того, что в аппарате для наложения анастомоза, содержащем эластичный пищеводный зонд, разборный стержень, имеющий выполненную с утолщением укороченную рабочую часть с лысками и удлиненную с проточкой часть, насаженную на рабочую часть стержня втулку, установленную на стержне подвижную вспомогательную трубку, телескопически связанные наружный и внутренний стаканы, размещенное на внутреннем стакане подвижное эластичное кольцо, рукоятку, связанный с ней посредством фиксирующего упора трубчатый корпус, соединенный с наружным стаканом, размещенный между корпусом и стержнем трубчатый шток, жестко связанный с рукояткой и с дном внутреннего стакана, имеющим фигурное отверстие для сопряжения с рабочей частью стержня, подпружиненный фиксатор, взаимодействующий с проточкой удлиненной части стержня и фиксирующим упором, согласно изобретению удлиненная часть стержня снабжена съемной конической насадкой, рабочая часть стержня выполнена по длине переменного сечения, уменьшающегося в направлении к дну внутреннего стакана, причем участок рабочей части стержня большего сечения выполнен цилиндрическим, а лыски образованы на участке рабочей части стержня меньшего сечения, при этом втулка установлена на участке рабочей части стержня большего сечения с возможностью скольжения, выполнена цилиндрической, с наружным эластичным чехлом и расположенным на конце, обращенном к дну внутреннего стакана, наружным ограничительным буртиком для предупреждения соскальзывания с втулки подвижного эластичного кольца, а утолщение стержня снабжено центрально расположенным резьбовым выступом для взаимодействия с пищеводным зондом, который снабжен жестким коническим наконечником с резьбовым отверстием под резьбовой выступ, причем обращенные друг к другу концы укороченной и удлиненной частей стержня выполнены с резьбой для соединения между собой, при этом подпружиненный фиксатор выполнен в виде объемлющей рукоятку подвижной цилиндрической обоймы с поперечными сквозными соосными отверстиями, в которых установлен с возможностью перемещения в образованных в стенках рукоятки продольных прорезях выступающий за пределы обоймы палец, а пружина фиксатора размещена в полости рукоятки с возможностью взаимодействия с пальцем, при этом в стенке рукоятки образовано окно, в средней части стенки обоймы также образовано окно, а в верхней части стенки обоймы - фигурный открытый с торца обоймы паз, в который заведен стержень с возможностью. фиксации в нем проточки и одновременного освобождения выполненного с зубом фиксирующего упора трубчатого корпуса, установленного с возможностью заведения зуба в окна обоймы и рукоятки и фиксации корпуса относительно рукоятки.

При этом рабочая часть стержня может быть снабжена дополнительным ограничителем положения втулки для предупреждения соскальзывания ее при наложении желудочно-кишечного анастомоза.

Аппарат может быть снабжен Т-образным съемным ключом, плоская рабочая часть которого имеет ширину, не меньшую, чем длина участка внутреннего стакана, выступающего за пределы наружного стакана.

Дно внутреннего стакана и дно наружного стакана могут быть выполнены со сквозными отверстиями. Технический результат, обеспечиваемый приведенной совокупностью признаков, состоит в расширении функциональных возможностей аппарата при одновременном повышении надежности и удобства эксплуатации за счет обеспечения возможности беспрепятственного атравматичного проведения аппарата по тонкой кишке, исключения необходимости использования дополнительной калибровочной трубки при затягивании и завязывании кисетного шва на торце пищевода, облегчения соединения рабочей части стержня с наконечником пищеводного зонда при одновременном повышении надежности этого соединения, снижения риска слишком раннего отторжения втулки, исключения случайного неконтролируемого сбрасывания эластичного кольца с внутреннего цилиндра аппарата, а также улучшения условий кормления пациентов в послеоперационном периоде до момента отторжения втулки.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где:
на фиг. 1 изображен продольный разрез аппарата;
на фиг. 2 - съемная коническая насадка, установленная на аппарате и соединенная с концом удлиненной части стержня, продольный разрез;
на фиг. 3 - дно внутреннего стакана, сечение по А-А на фиг. 2;
на фиг. 4 - разрез по Б-Б на фиг. 1;
на фиг. 5 - сечение В-В на фиг. 1;
на фиг. 6 - сечение Г-Г на фиг. 1;
на фиг. 7 - фрагмент рабочей части стержня с дополнительным ограничителем положения втулки, продольный разрез;
на фиг. 8 - положение аппарата в момент прижатия стенок кишки и пищевода эластичным кольцом после его сброса, продольный разрез;
на фиг. 9 - вид по стрелке Д на фиг. 1;
на фиг. 10 - Т-образный съемный ключ, вид в плане;
на фиг. 11 - фрагмент стержня с установленной на нем вспомогательной трубкой, продольный разрез.

Предложенный аппарат для наложения анастомоза содержит эластичный пищеводно-желудочный зонд 1 с жестким наконечником 2 с резьбовым отверстием 3, разборный стержень 4, имеющий укороченную рабочую часть 5 и удлиненную часть 6 с проточкой 7. Стержень 4 выполнен с утолщением 8, снабженным центрально расположенным резьбовым выступом 9 для взаимодействия с резьбовым отверстием 3 конического наконечника 2 пищеводно-желудочного зонда 1. Удлиненная часть 6 стержня 4 снабжена съемной конической насадкой 10, а укороченная рабочая часть 5 стержня 4 выполнена по длине переменного сечения и состоит из участка 11 большего сечения, переходящего в участок 12 меньшего сечения, на поверхности которого образованы лыски 13. На участке 11 большего сечения укороченной рабочей части 5 стержня 4 установлена втулка 14 с возможностью скольжения. Втулка 14 выполнена цилиндрической и снабжена наружным эластичным чехлом 15 и наружным буртиком 16, расположенным на одном из концов втулки 14. Обращенные друг к другу концы 17 и 18 соответственно удлиненной 6 и укороченной рабочей 5 частей стержня выполнены с резьбой для соединения между собой. На стержне 4 установлена подвижная вспомогательная калибровочная трубка 19, имеющая фланец 20. Аппарат содержит также телескопически связанные наружный 21 и внутренний 22 стаканы, размещенное на внутреннем стакане 22 подвижное эластичное кольцо 23, рукоятку 24, связанный с ней посредством фиксирующего упора 25 трубчатый корпус 26, соединенный с наружным стаканом 21, размещенный между корпусом 26 и стержнем 4 трубчатый шток 27, жестко связанный с рукояткой 24 и с дном 28 внутреннего стакана 22. Дно 28 внутреннего стакана 22 выполнено с фигурным отверстием 29 для сопряжения с рабочей частью 5 стержня 4. Аппарат содержит также подпружиненный пружиной 30 фиксатор 31, взаимодействующий с проточкой 7 удлиненной части 6 стержня 4 и фиксирующим упором 25. Подпружиненный фиксатор 31 выполнен в виде объемлющей рукоятку 24 подвижной цилиндрической обоймы 32, которая имеет поперечные сквозные соосные отверстия 33, в которых установлен палец 34, причем в стенках рукоятки 24 образованы продольные прорези 35, а палец 34 выполнен выступающим за пределы обоймы 32 и размещен с возможностью перемещения в продольных прорезях 35 в стенках рукоятки 24. При этом пружина 30 фиксатора 31 размещена в полости 36 рукоятки 24 с возможностью взаимодействия с пальцем 34 и с дном рукоятки 24, выполненным в виде крышки 37, ввернутой в рукоятку 24. В стенке рукоятки 24 образовано окно 38 и в средней части стенки обоймы 32 образовано окно 39, а в верхней части стенки обоймы 32 образован фигурный открытый с торца обоймы паз 40, в который заведен стержень 4 с возможностью фиксации в нем проточки 7 и одновременного освобождения фиксирующего упора 25 корпуса 26. Фиксирующий упор 25 выполнен с зубом 41 и установлен с возможностью заведения зуба 41 в окна 38 и 39 рукоятки и обоймы и фиксации корпуса 26 относительно рукоятки 24. Рабочая часть 5 стержня 4 может быть снабжена дополнительным ограничителем 42 положения втулки 14, что необходимо для предупреждения соскальзывания втулки 14, при наложении желудочно-кишечного анастомоза. Удлиненная часть 6 стержня 4 выполнена с хвостовым утолщением 43. Аппарат снабжен Т-образным съемным ключом 44, плоская рабочая часть 45 которого имеет ширину, не меньшую, чем длина участка 46 внутреннего стакана 22, выступающего за пределы наружного стакана 21. Дно 28 внутреннего стакана 22 и дно 47 наружного стакана 21 выполнены со сквозными отверстиями 48 для выхода воздуха и исключения образования поршневого эффекта в полости внутреннего стакана при погружении в него тканей соединяемых opганов.

Аппарат работает следующим образом.

Для наложения пищеводно-кишечного анастомоза после полной мобилизации удаляемого желудка конец пищеводно-желудочного зонда 1 перемещают из желудка в пищевод. Пищевод ниже зоны предполагаемого пересечения пережимают Г-образным зажимом и над ним, поэтапно пересекая пищевод, накладывают обвивной кисетный шов. Соединяют резьбовой выступ 9 утолщения 8 стержня 4 с резьбовым отверстием 3 наконечника 2 зонда 1 при извлеченной из аппарата укороченной рабочей части 5 стержня 4 с надетой на нее втулкой 14 с эластичным чехлом 15. Затем осуществляют частичное погружение укороченной части 5 с втулкой 14 в пищевод и за пределами буртика 16 втулки 14 затягивают и завязывают вокруг рабочей укороченной части 5 стержня 4 кисетный шов. Излишек нити срезают. Через вспомогательное отверстие в отводящей петле пересеченной тощей кишки в полость кишки вводят аппарат с жестким коническим наконечником 2, по конической поверхности которого предварительно на выступающий участок 46 внутреннего цилиндра 22 было надето подвижное эластичное кольцо 23 в растянутом состоянии. Продвигая аппарат по кишке, жесткий конический наконечник 2 выводят за пределы торца кишки, после чего наконечник 2 отсоединяют путем вращения хвостового утолщения 43 от удлиненной части 6 стержня 4 и удаляют. На удлиненную часть 6 стержня 4, выдвинутую из аппарата, помещают вспомогательную калибровочную трубку 19 и на ней затягивают и завязывают заблаговременно наложенный на торец кишки кисетный шов. Удалив вспомогательную калибровочную трубку 19, частично находящуюся в пищеводе укороченную рабочую часть 5 соединяют с удлиненной частью 6 стержня 4 посредством вращения хвостового утолщения 43. Удерживая удлиненную часть стержня за хвостовое утолщение 43, аппарат продвигают по стержню 4 вместе с кишкой в сторону пищевода до момента фиксации проточки 7 подпружиненным фиксатором 31, чем достигается необходимое для сбрасывания эластичного кольца положение соединяемых органов.

В просвет 49 между фиксирующим упором 25 и обоймой 32 фиксатора 31 вводят плоскую часть 45 ключа 44 и поворачивают ключ на 90 градусов, чем достигается перемещение трубчатого корпуса 26 вместе с наружным стаканом 21 и эластичным кольцом 23 и сброс эластичного кольца 23 с внутреннего стакана 22. Растянутое эластичное кольцо 23, сократившись, прижимает стенки кишки и пищевода к втулке 14, на которой надет эластичный чехол 15. Вращением хвостового утолщения 43 стержня 4 отвинчивают удлиненную его часть 6 от укороченной части 5, при этом укороченная часть удерживается от проворачивания лысками 13, находящимися в фигурном oтверстии 29 в дне 28 внутреннего стакана 22.

Затем удаляют через рот зонд вместе с соединенной с ним укороченной частью 5 стержня 4 и удаляют аппарат из кишки через вспомогательное отверстие, которое потом ушивают. Накладывают межкишечный анастомоз по РУ.

Аппарат относится к медицинской технике и может быть использован для наложения пищеводно-кишечного и желудочно-кишечного анастомоза. Технический результат изобретения заключается в расширении функциональных возможностей аппарата при одновременном повышении надежности и удобства эксплуатации за счет обеспечения возможности беспрепятственного атравматичного проведения аппарата по тонкой кишке, исключения необходимости использования дополнительной калибровочной трубки при затягивании и завязывании кисетного шва на торце пищевода, облегчения соединения рабочей части стержня с наконечником пищеводно-желудочного зонда при одновременном повышении надежности этого соединения, снижения риска слишком раннего отторжения втулки, исключения случайного неконтролируемого сбрасывания эластичного кольца с внутреннего цилиндра аппарата, а также улучшения условий кормления пациентов в послеоперационном периоде до момента отторжения втулки. Удлиненная часть стержня аппарата снабжена съемной конической насадкой. Укороченная рабочая часть стержня выполнена по длине переменного сечения, которое уменьшается в направлении к дну внутреннего стакана. Участок рабочей части стержня большего сечения выполнен цилиндрическим. Лыски образованы на участке рабочей части стержня меньшего сечения. Втулка установлена на участке рабочей части стержня большего сечения с возможностью скольжения, выполнена цилиндрической, с наружным эластичным чехлом и расположенным на конце, обращенном к дну внутреннего стакана, наружным ограничительным буртиком для предупреждения соскальзывания с втулки подвижного эластичного кольца. Утолщение стержня снабжено центрально расположенным резьбовым выступом для взаимодействия с пищеводно-желудочным зондом. Зонд снабжен жестким коническим наконечником с резьбовым отверстием под резьбовой выступ. Обращенные друг к другу концы укороченной и удлиненной частей стержня выполнены с резьбой для соединения между собой. Подпружиненный фиксатор выполнен в виде объемлющей рукоятку подвижной цилиндрической обоймы с поперечными сквозными соосными отверстиями, в которых установлен с возможностью перемещения в образованных в стенках рукоятки продольных прорезях выступающий за пределы обоймы палец. Пружина фиксатора размещена в полости рукоятки с возможностью взаимодействия с пальцем. В стенке рукоятки образовано окно, а в средней части стенки обоймы также образовано окно. В верхней части стенки обоймы - фигурный открытый с торца обоймы паз, в который заведен стержень с возможностью фиксации в нем проточки и одновременного освобождения выполненного с зубом фиксирующего упора трубчатого корпуса. Упор установлен с возможностью заведения зуба в окна обоймы и рукоятки и фиксации корпуса относительно рукоятки. 3 з.п.ф-лы, 11 ил.

1. Аппарат для наложения анастомоза, содержащий эластичный пищеводно-желудочной зонд, разборный стержень, имеющий выполненную с утолщением укороченную рабочую часть с лысками и удлиненную с проточкой часть, насаженную на рабочую часть стержня втулку, установленную на стержне подвижную вспомогательную трубку, телескопически связанные наружный и внутренний стаканы, размещенное на внутреннем стакане подвижное эластичное кольцо, рукоятку, связанный с ней посредством фиксирующего упора трубчатый корпус, соединенный с наружным стаканом, размещенный между корпусом и стержнем трубчатый шток, жестко связанный с рукояткой и с дном внутреннего стакана, имеющим фигурное отверстие для сопряжения с рабочей частью стержня, подпружиненный фиксатор, взаимодействующий с проточкой удлиненной части стержня и фиксирующим упором, отличающийся тем, что удлиненная часть стержня снабжена съемной конической насадкой, укороченная рабочая часть стержня выполнена по длине переменного сечения, уменьшающегося в направлении к дну внутреннего стакана, причем участок рабочей части стержня большего сечения выполнен цилиндрическим, а лыски образованы на участке рабочей части стержня меньшего сечения, при этом втулка установлена на участке рабочей части стержня большего сечения с возможностью скольжения, выполнена цилиндрической, с наружным эластичным чехлом и расположенным на конце, обращенном к дну внутреннего стакана, наружным ограничительным буртиком для предупреждения соскальзывания с втулки подвижного эластичного кольца, а утолщение стержня снабжено центрально расположенным резьбовым выступом для взаимодействия с пищеводно-желудочным зондом, который снабжен жестким коническим наконечником с резьбовым отверстием под резьбовой выступ, причем обращенные друг к другу концы укороченной и удлиненной частей стержня выполнены с резьбой для соединения между собой, при этом подпружиненный фиксатор выполнен в виде объемлющей рукоятку подвижной цилиндрической обоймы с поперечными сквозными соосными отверстиями, в которых установлен с возможностью перемещения в образованных в стенках рукоятки продольных прорезях выступающий за пределы обоймы палец, а пружина фиксатора размещена в полости рукоятки с возможностью взаимодействия с пальцем, при этом в стенке рукоятки образовано окно, в средней части стенки обоймы также образовано окно, а в верхней части стенки обоймы - фигурный открытый с торца обоймы паз, в который заведен стержень с возможностью фиксации в нем проточки и одновременного освобождения выполненного с зубом фиксирующего упора трубчатого корпуса, установленного с возможностью заведения зуба в окна обоймы и рукоятки и фиксации корпуса относительно рукоятки. 2. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что рабочая часть стержня снабжена дополнительным ограничителем положения втулки для предупреждения соскальзывания ее при наложении желудочно-кишечного анастомоза. 3. Аппарат по любому из пп.1 и 3, отличающийся тем, что он снабжен Т-образным съемным ключом, плоская рабочая часть которого имеет ширину, не меньшую, чем длина участка внутреннего стакана, выступающего за пределы наружного стакана. 4. Аппарат по любому из пп.1 - 3, отличающийся тем, что дно внутреннего стакана и дно наружного стакана выполнены со сквозными отверстиями.