УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Российский патент 1997 года по МПК A61F5/04 

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для проведения закрытой репозиции отломков костей предплечья и плеча при переломах и удержания их в репонированном положении после сопоставления при наложении гипсовой повязки, а также устранения вывихов костей предплечья и плеча.

Наиболее функционально выгодным положением верхней конечности при проведении закрытой репозиции костей является положение сгибания предплечья под углом 90^o относительно плеча. Среди устройств, предназначенных для этих целей, известен аппарат для репозиции переломов костей предплечья (1), содержащий плечевой упор, упор под лучезапястный сустав, кистедержатель и вытяжной механизм. Кистедержатель и упор под лучезапястный сустав установлены на поворотном рычаге с возможностью изменения расстояния между ними и связаны с плечевым упором с помощью вытяжного механизма. Кистедержатель выполнен в виде прижимных планок, шарнирно установленных на раздвижных скобах, а упор под лучезапястный сустав выполнен в виде фиксирующего кольца.

В известном устройстве (1) затруднено устранение углового смещения отломков, тем самым затруднена их точная репозиция. Кроме того, фиксирующее кольцо под лучезапястный сустав ограничивает возможность наложения гипсовой повязки.

Известно также устройство для репозиции костей предплечья (2), содержащее основание, элементы крепления и кистедержатель, в котором с целью обеспечения ротации отломков основание выполнено в виде двух изогнутых в противоположном направлении направляющих, на каждой из них установлены трубчатые штанги с укрепленными в них стержнями с фиксаторами. Стержни соединены планкой, в центре которой укреплен резьбовой стержень с возможностью его пространственного перемещения, а кистедержатель в виде пластины с ремнями, фиксирующими пальцы и запястье, закреплен на конце стержня.

В этом устройстве неудобна и трудоемка фиксация кисти ремнями. Но основной его недостаток заключается в том, что тракция и ротация осуществляются весьма жестко и недозированно и, следовательно, имеют место повышенная травмируемость мягких тканей осколками костей и недостаточная точность репозиции. Не предусмотрено устранение углового смещения отломков.

Наиболее близким техническим решением к изобретению является устройство для репозиции отломков при переломах костей предплечья (3),которое содержит раму, подвижно соединенную с фиксатором плеча и ходовым винтом, с которым связан фиксатор кисти, а также кронштейн, связанный с ходовым винтом и фиксатором кисти, и связанные между собой репонирующий механизм и опору. Репонирующий механизм выполнен в виде шарнирно связанного с кронштейном двуплечего рычага и имеющей возможность продольного перемещения вилки с роликом, контактирующим с одним плечом рычага, другое плечо которого связано с опорой.

Применение указанного устройства позволяет устранить смещение отломков костей предплечья по оси, в вертикальной и горизонтальной плоскостях, но не устраняет их ротационное смещение. Кроме того, для этого устройства, как и для всех вышеприведенных, характерен жесткий режим репозиции.

Задачей изобретения является обеспечение точного совмещения отломков костей предплечья по оси и диаметру с устранением углового и ротационного смещения их при мягкой динамике регуляции, а также репозиции отломков плеча и устранения вывихов предплечья и плеча.

В соответствии с изобретением в устройстве для лечения травм верхней конечности, содержащем раму и установленные на раме кистедержатель с ходовым винтом, плечедержатель, регулируемую опору, ходовой винт выполнен с ползуном, имеющим с кистедержателем шарнирное соединение с упругими элементами, с возможностью фиксации положения кистедержателя в пространстве, при этом ходовой винт посредством подъемника с фиксаторами закреплен на подвижной каретке, установленной на раме, плечедержатель выполнен в виде раздвижных обечаек с элементами регулирования поджима.

Фиксация плеча в конструкции плечедержателя изобретения осуществляется в отличие от известных устройств быстро, удобно и надежно, не позволяя пациенту усилиями, не зависящими от его сознания, изменить необходимое положение плеча и внести погрешность в процесс репозиции.

Устройство обеспечивает возможность регулирования кистедержателя в довольно широком диапазоне
по вертикали: подъемом (опусканием) каретки с помощью винтовой пары и мягким отклонением по сферическому шарниру в соединении кистедержателяс ползуном ходового винта;
по горизонтали: перемещением каретки по продольным направляющим рамы и более мягко перемещением ходового винта, который дополнительно подпружинен;
по углу: кистедержатель может занимать любое пространственное положение внутри некоторого воображаемого конуса с вершиной в точке шарнирного соединения с ползуном ходового винта;
вокруг горизонтальной оси за счет вращения кистедержателя в шарнирном механизме.

Кроме того, кистедержатель имеет установочные поверхности с возможностью фиксации его в трех угловых положениях.

Фиксация кистедержателя по отношению к вертикальной оси под углом 20^o, 0^o и 30^o позволяет избирательно перераспределять нагрузку на кости предплечья при осевой тракции.

Кроме того, регулируемая опора выполнена в виде поворотной дугообразно изогнутой пластины и установлена на раме посредством основания, в котором установлен подпружиненный резьбовой толкатель, причем поворотная пластина имеет шарнирное соединение с концом толкателя с фиксацией ее в среднем положении.

Выполнение опоры с основанием, устанавливаемым на раме, обеспечивает более широкий по сравнению с известными решениями выбор места ее установки в соответствии с конкретным видом перелома, а также более удобно тем, что ее можно убрать при наложении гипсовой повязки после репонирования. При наличии подпружиненного резьбового толкателя, с которым шарнирно связана поворотная пластина опоры, репозиция отломков костей предплечья осуществляется более мягко, чем с помощью регулируемой опоры в прототипе.

Кроме того, устройство дополнительно снабжено упорами предплечья и грудной клетки, размещенными на раме. Их применение расширяет функции устройства благодаря возможности устранения вывихов плеча и предплечья, а также репозиции отломков при переломах плечевых костей.

При этом упоры предплечья и грудной клетки размещены на раме посредством корпуса, в котором установлены с возможностью перемещения два подпружиненных резьбовых стержня с параллельными осями, причем один стержень связан с упором предплечья, а другой с упором грудной клетки.

На фиг. 1 представлено предлагаемое устройство, общий вид; на фиг. 2 - разрез А-А на фиг. 1; на фиг. 3 иллюстрирует конструкцию регулируемой опоры; на фиг. 4 разрез Б-Б на фиг. 1.

Представленное на фиг. 1 устройство состоит из следующих основных частей: рамы, кистедержателя с ходовым винтом, подвижной каретки с подъемником, двух плечедержателей, регулируемой опоры и дополнительной приставки в виде упоров для предплечья и грудной клетки.

Рама образована двумя опорами 1 и 2 и жестко закрепленными в нихтрубчатыми направляющими штангами 3.

Подвижная каретка состоит из основания 4, перемещающегося по направляющим 3, с установленными на нем двумя направляющими колонками 5 и подъемником 6. Положение каретки на раме закрепляется винтовым фиксатором 7. На нижней части плиты 8 закреплены направляющие 9 и опорная часть подъемника 6. На верхней части плиты 8 закреплен корпус 10 с перемещающимся в нем ползуном 11 и опоры 12 ходового винта 13. Положение плиты 8 по высоте регулируется путем перемещения ее в вертикальных осях колонок 5 при помощи винтовой пары подъемника 6 и закрепляется фиксаторами 14.

Перемещение ползуна 11, а вместе с ним кистедержателя 15 производится путем вращения ходового винта 13 штурвальной гайкой 16. Пружина 17 дополнительно смягчает осевой ход ползуна 11.

Кистедержатель 15 состоит из двух соединенных пружинно-винтовым механизмом 18 частей, имеющих выемки под пальцы с прикрепленными к ним полосками эластичной резины (не показаны). Положение кистедержателя 15 в пространстве определяется на месте с помощью деталей со сферическими поверхностями (не показаны) и фиксируется гайкой 19. Кистедержатель 15 имеет установочные поверхности (см. фиг. 1В), образующие с вертикалью углы 20^o, 0^o и 30^o. Установка необходимой поверхности осуществляется с помощью шарнирной головки кистедержателя 15 и фиксирующей гайки 20.

На опоре 2 закреплены два плечедержателя 21: для левой и правой руки (фиг. 2).Каждый из них представляет собой две раздвижные обечайки 22 с элементами регулирования поджима 23 и накидным винтовым фиксатором 24. В конструкции плечедержателей предусмотрена возможность изменения их положения на необходимый угол от исходного. Это производится путем поворота плечедержателей по отношению к стойке 25 и закрепления их в таком положении гайкой 26.

Изобретение не исключает возможности установки не двух, а одного плечедержателя при условии обеспечения возможности его перемещения по опоре 2 для репозиции костей предплечья как левой, так и правой руки.

Зажим 27 служит для закрепления устройства в стационарном положении.

На фиг. 3 представлен вариант выполнения регулируемой опоры, устанавливаемой на раме посредством основания 28. На основании 28 закреплен подпружиненный резьбовой толкатель 29 с фиксирующей гайкой 30. С концом толкателя 29 шарнирно соединена поворотная дугообразно изогнутая пластина 31, причем ход последней ограничен и имеется возможность фиксации ее среднего положения.

На фиг. 4, представляющей собой разрез Б-Б на фиг. 1, показано, что посредством корпуса на раме могут быть установлены упоры предплечья и грудной клетки. Корпус включает планки 32, 33 и 34, стойку 35, в которой установлены с возможностью перемещения два подпружиненных резьбовых стержня 36 с параллельными осями. Один стержень связан с упором предплечья 37, а другой с упором грудной клетки 38. Планками 33 и 34 с помощью гайки 39 производится крепление упоров 37 и 38 к опоре 2 и направляющим 3. Положение стойки 35 в планке 32 регулируется ее резьбовой частью и фиксируется гайкой 40 и винтом 41. Упор для предплечья 37 имеет шарнирное соединение с подпружиненным резьбовым стержнем 36 и возможность поворота вокруг вертикальной оси "а", а упор для грудной клетки 38 имеет жесткое соединение с соответствующим подпружиненным резьбовым стержнем 36.

Порядок работы с устройством для лечения травм верхней конечности заключается в следующем.

После освобождения фиксатора 24 и раскрытия обечаек 22 плечо помещается в плечедержатель и с помощью элементов регулирования поджима 23 жестко фиксируется в нем (могут быть использованы микропористые вкладыши). Другой плечедержатель при этом (фиг. 2) выведен из рабочего положения освобождением фиксирующей гайки 26.

Предплечье устанавливается параллельно направляющим 3 в положении сгибания под углом 90^o. Основные фаланги 2-го, 3-го, 4-го и 5-го пальцев кисти фиксируются в кистедержателе 15 с помощью пружинно-винтового механизма 18. При этом кисть фиксируется в положении максимального 30^o локтевого или максимального 20^o лучевого отведения. Такая установка кисти приводит к максимальному растяжению коллатеральной связки с радиальной стороны лучезапястного сустава в первом случае и такому же растяжению коллатеральной связки с ульнарной стороны сустава во втором случае. Как следствие этого, избирательно перераспределяется осевая нагрузка кости в момент осевой тракции.

Жесткая недозированная осевая тракция предплечья производится путем винтового перемещения ползуна 11 в корпусе 10 при помощи вращения ходового винта 13 штурвальной гайкой 16. Пружина 17 дополнительно смягчает осевую тракцию.

Угловое и ротационное смещение отломков костей предплечья устраняется путем установки кистедержателя 15 в заданной плоскости посредством соответствующего перемещения в пространстве шарнирно закрепленного на ползуне 11 с помощью гайки 19 кистедержателя 15. Этому же служит и регулируемая опора, поворотная пластина 31 которой имеет три позиции: одна срединная плоскость ее перпендикулярна оси подпружиненного резьбового толкателя 29, и две боковых, когда поворотная пластина 31 располагается под углом 30^o к несущему толкателю 29. Регулируемую опору в зависимости от вида перелома устанавливают под проксимальный или под дистальной отломки и при помощи гайки 30 мягко подталкивают растянутые по оси отломки в нужном направлении.

После репозиции отломков и установки их в оптимальное при закрытой репозиции положение накладывается гипсовая повязка.

Снятие устройства производится путем последовательного устранения осевой тракции, освобождения пальцев кисти из кистедержателя и плеча из плечедержателя.

Устранение вывиха предплечья производится при фиксации плеча и кисти верхней конечности в том же положении, что и при предыдущей операции. Для устранения вывиха предплечья (переднего или заднего) используется приставка в виде упоров для предплечья 37 и грудной клетки 38, устанавливаемых на раму. Для вправления предплечья упор 37 устанавливается под переднюю поверхность проксимальной трети предплечья, другой упор 38 устанавливается на боковую поверхность грудной клетки. Посредством одного из подпружиненных резьбовых стержней 36 упор 37 передвигается в сторону предплечья, оказывая соответствующее давление на него, тем самым суставные поверхности костей предплечья выводятся над суставной поверхностью плечевой кости. Затем при помощи передвижения кистедержателя 15 вперед или назад, в зависимости от вида вывиха, суставные поверхности костей предплечья устанавливаются точно над суставными поверхностями плеча. При этом упор 37, находящийся на предплечьи, в момент тракции предплечья по оси автоматически за счет цилиндрических шарнирных связей выскальзывает из-под костей предплечья. Конгруэнтность суставных поверхностей плеча и предплечья восстанавливается за счет ретракции растянутых мышц плеча.

После этого накладывается задняя гипсовая лангета от головок пястных костей до верхней трети плеча.

Снятие устройства в этом случае производится в той же последовательности, что и после предыдущей манипуляции.

Вывих плеча устраняется следующим образом.

После жесткой фиксации плеча в плечедержателе упор 38 (см. фиг. 4) устанавливается на боковую поверхность грудной клетки и с помощью соответствующего подпружиненного резьбового стержня 36 происходит выведение головки плеча из подмышечной впадины и установка ее над суставной поверхностью лопатки. В этом случае сила приложения растягивающего механизма будет распределяться между боковой поверхностью грудной клетки и дистальной частью плеча, находящегося в плечедержателе, а растягиваться будут суставная капсула и мышцы, фиксирующие плечо.

При репозиции отломков плеча положение упоров 37 и 38 такое же, как и при вправлении вывиха предплечья.

Таким образом, приставка к устройству в виде упоров для предплечья и грудной клетки расширяет его функциональные возможности, а именно позволяет эффективно устранять вывих предплечья и плеча, а также дает возможность проводить закрытую репозицию отломков плеча с последующим наложением гипсовой повязки.

Следовательно, конструкция устройства представляет собой многофункциональную систему для верхней конечности, которая по сравнению с известными устройствами позволяет более эффективно осуществить закрытую репозицию отломков как при политравме, так и при отдельных переломах плеча и предплечья, а также устранить вывихи плеча и предплечья.

Использование: в медицинской технике для проведения закрытой репозиции отломков костей предплечья и плеча при переломах и удержания их в репонированном положении после сопоставления при наложении гипсовой повязки, а также устранения вывихов костей предплечья и плеча. Сущность изобретения: устройство для лечения травм верхней конечности содержит раму и установленные на раме кистедержатель с ходовым винтом плечедержатель, регулируемую опору. Ходовой винт выполнен с ползуном, имеющим с кистедержателем шарнирное соединение с упругими элементами с возможностью фиксации положения кистедержателя в пространстве, при этом ходовой винт посредством подъемника с фиксаторами закреплен на подвижной каретке, установленной на раме. Плечедержатель выполнен в виде раздвижных обечаек с элементами регулирования поджима. 4 з. п.ф-лы., 4 ил.

1. Устройство для лечения травм верхней конечности, содержащее раму и установленные на раме кистедержатель с ходовым винтом, плечедержатель, регулируемую опору, отличающееся тем, что ходовой винт выполнен с ползуном, имеющим с кистедержателем шарнирное соединение с упругими элементами, с возможностью фиксации положения кистедержателя в пространстве, при этом ходовой винт посредством подъемника с фиксаторами закреплен на подвижной каретке, установленной на раме, плечедержатель выполнен в виде раздвижных обечаек с элементами регулирования поджима. 2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что кистедержатель имеет установочные поверхности с возможностью фиксации его в трех угловых положениях. 3. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что регулируемая опора выполнена в виде поворотной дугообразно изогнутой пластины и установлена на раме посредством основания, в котором установлен подпружиненный резьбовой толкатель, причем поворотная пластина имеет шарнирное соединение с концом толкателя с фиксацией ее в среднем положении. 4. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что оно дополнительно снабжено упорами предплечья и грудной клетки, размещенными на раме. 5. Устройство по п. 4, отличающееся тем, что упоры предплечья и грудной клетки размещены на раме посредством корпуса, в котором установлены с возможностью перемещения два подпружиненных резьбовых стержня с параллельными осями, при этом один стержень связан с упором предплечья, а другой с упором грудной клетки.