ЭНДОПРОТЕЗ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА Российский патент 1997 года по МПК A61F2/40 

Изобретение относится к медицине, в частности травматологии и ортопедии, и может быть использовано для эндопротезирования плечевого сустава при травмах и заболеваниях.

Известен эндопротез NEER-11 фирмы Kirschner Medical /1/, состоящий из лопаточной части и плечевой. Лопаточная часть состоит из металлического корпуса с ребром внедрения в лопаточную кость и вкладываемого в корпус полиэтиленового вкладыша. Плечевая часть, выполненная в виде подребренного цилиндрического стержня, является цельной с опорной поверхностью, выполненной в виде эллипсоида, контактирующего с полиэтиленовым вкладышем. На стержне имеется ребро с двумя отверстиями для фиксации внешних ротаторов плеча.

Недостатками данного эндопротеза является недостаточная фиксация лопаточной части в лопаточной кости, способной привести к мигрени корпуса компонента. Полиэтиленовый вкладыш не имеет механической фиксации в корпусе лопаточной части, что может привести к выпадению вкладыша. Биохимический недостаток формы опорной поверхности эндопротеза это уход от ее сферической формы, что ведет к увеличению трения в подвижном сочленении, что в свою очередь приводит к ускоренному износу полиэтиленового вкладыша и уменьшению объема движения в плече. Неразъемность опорного эллипсоида и интрамедулярной ножки приводит к трудностям при установке эндопротеза, и как следствие повышает травматичность операции. Интрамедулярная ножка имеет форму цилиндра, что влечет за собой появление ротационного и поршневого эффекта.

Задачей изобретения является уменьшение травматичности операции, увеличение объема движений в плече, увеличение срока службы установленного эндопротеза, предотвращение ротационного и поршневого эффекта интрамедулярной ножки, повышение стабильности лопаточной части и надежности установки полиэтиленового вкладыша в ней.

Задача решается за счет того, что корпус лопаточной части имеет отверстия для размещения П-образных скоб с дугообразно изогнутыми ножками. При этом П-образные скобы выполнены из никилида титана, являющегося металлом с памятью формы, который в охлажденном состоянии может легко деформироваться, а при нагреве восстанавливает прежнюю форму, при этом являясь биологически нейтральным металлическим сплавом. После внедрения корпуса лопаточной части в лопаточную кость П-образные скобы внедряются в костную ткань, охлажденные в разогнутом и выпрямленном состоянии, через отверстия в корпус лопаточной части изнутри. При нагреве от тканей организма ножки П-образных скоб изгибаются в виде дуг, форма которых запоминается сплавом во время его изготовления и тренировки, заклиниваясь жестко в корпусе лопаточной части и одновременно в костной ткани. Корпус лопаточной части с вкладышем связаны с возможностью фиксации при помощи пружиненного кольцевого природного бурта и кольцевой проточки под него в полиэтиленовом вкладыше. При установке вкладыша в корпус первый раздвигает пружинный борт, который входит в кольцевую проточку на вкладыше, когда он достигает дна корпуса. Войдя в проточку, бурт фиксирует вкладыш. Головка плечевой части имеет сферическую поверхность, также конусное глухое отверстие для стыковки со стержнем. Стержень плечевой части представляет собой оребренный цилиндр с площадкой в верхней части, на которой имеется конусный штырь для стыковки с головкой. Одно из ребер плечевой части имеет два отверстия для подсоединения внешних ротаторов плеча. В дистальной части стержня выполнена продольная прорезь.

На фиг.1 показан общий вид эндопротеза; на фиг.2 разрез А-А на фиг.1; на фиг. 3 фиксатор в охлажденном состоянии до установки в лопаточную часть; на фиг.4 разрез Б-Б на фиг.1; на фиг.5 вид по стрелке В на фиг.1; на фиг.6 разрез Г-Г на фиг.1.

Эндопротез представляет собой плечевую часть 1, лопаточную часть 2, головку 3. Лопаточная часть включает в себя корпус 4 и полиэтиленовый вкладыш 5. В корпусе имеется гнездо 6 для установки вкладыша и глухой паз 7 для предотвращения ротации вкладыша. На дне гнезда корпуса выполнены два глухих паза 8 для размещения фиксаторов 26, на дне которых имеются по два отверстия 9. Корпус имеет вытянутое ребро 10 для внедрения его в лопаточную кость. По краю корпуса выполнен кольцевой природный бурт 11, который разделен на отдельные части прорезями 12. Лепестки 13 бурта подогнуты внутрь корпуса и образуют цанговый зажим для фиксации полиэтиленового вкладыша 5. Полиэтиленовый вкладыш имеет кольцевую проточку 14, заходя в которую лепестки 13 удерживают его от выпадения, кроме того, на вкладыше имеется штырь, на котором выполнены две лыски 16. Входя лысками в паз 7, вкладыш не имеет возможности осуществлять ротационные трения 17, которая соответствует радиусу сферы опоры трения 3. На опоре трения имеется конусное гнездо 18 для стыковки с плечевой частью. Плечевая часть состоит из цилиндрического штыря, оребренного с целью повышения прочности и жесткости ребрами 20. В верхней части имеются площадка 21 с конусным штырем 22. Около площадки выполнено ребро 23 с двумя отверстиями 24 для подсоединения внешних ротаторов плеча. Ножка расщеплена вдоль оси симметрии щелью 25.

Эндопротез плечевого сустава используется следующим образом.

Осуществляется передний доступ к плечевому суставу путем разреза по передней поверхности плечевого сустава в проекции Sulcus deltoideopectaralis с рассечением кожи и подкожной клетчатки послойно тупыми и острым доступом. Капсула сустава рассекается крестообразно. Обнажаются cavitas и головка плечевой кости. После резекции головки плечевой кости производится обработка суставной впадины лопатки для установки корпуса лопаточного компонента 4. Компонент вбивается в подготовленную впадину ребром 10. После этого фиксаторы охлаждаются до температуры, при которой никилид титана теряет свою память формы и хирург имеет возможность выпрямить его концы, имеющие форму дуг (фиг. 3). Далее хирург изнутри корпуса 4 через отверстия внедряет фиксаторы 26 в лопаточную кость. Под воздействием тепла организма фиксаторы нагреваются и никилид титана восстанавливает свою первоначальную П-образную форму с концами в виде дуг (фиг.2). Затем устанавливается полиэтиленовый вкладыш так, что бы его штырь 15 лысками 16 вошел в паз 7, а лепестки 13 бурта 11 вошли в протьчку. Костно-мозговой канал обрабатывается для плечевой части эндопротеза. Последний взбивается интрамедулярно с фиксацией наружных ротаторов плеча в специально подготовленные каналы через отверстия 24. Далее надевается опора трения 3 и производится вправление вывиха. Подлопаточная мышца подшивается с удлинением с S образным вплетением в капсулу сустава длиной головки бицепса, что препятствует вывихам в суставе. Рана ушивается послойно и накладывается отводящая торакоброхиальная повязка.

Использование: в медицине для эндопротезирования плечевого сустава. Сущность: эндопротез плечевого сустава содержит лопаточную и плечевую части. Лопаточная часть включает корпус с костным фиксатором и полиэтиленовый вкладыш. Плечевая часть включает голову и стержень, связанные с возможностью разъема, головка имеет сферическую поверхность. В дистальной части стержня выполнена продольная прорезь. Лопаточная часть имеет костные фиксаторы, установленные в отверстиях корпуса и выполненные в виде П-образных скоб никелида титана с дугообразно изогнутыми ножками. Корпус с вкладышем связан с возможностью фиксации. 6 ил.

Эндопротез плечевого сустава, содержащий лопаточную и плечевую части, лопаточная часть включает корпус с костным фиксатором и полиэтиленовый вкладыш, плечевая часть включает головку и стержень, отличающийся тем, что в лопаточную часть введены дополнительные костные фиксаторы, установленные в отверстиях корпуса и выполненные в виде П-образных скоб из никилида титана с дугообразно изогнутыми ножками, при этом корпус с вкладышем связаны с возможностью фиксации, головка со стержнем плечевой части связаны разъемно, причем головка имеет сферическую поверхность, а в дистальной части стержня выполнена продольная прорезь.