СПОСОБ КРЕПЛЕНИЯ ОТЛОМКОВ МЫЩЕЛКА ПЛЕЧА ПРИ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМАХ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ Российский патент 1998 года по МПК A61B17/56 A61F2/40 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного лечения оскольчатых переломов мыщелка плеча и их последствий.

Существует способ фиксации мышц к эндопротезу (а. с. N 1066562 от 04.08.81), который заключается в установке эндопротеза и нанесении на плечевую часть его керамики с биологическим клеем и фиксации мышц к этим поверхностям. Недостатком данного способа является ненадежность такого крепления живой ткани к имплантату.

Наиболее близким к заявляемому является устройство для замещения мыщелка плеча, содержащее ножки, металлический корпус эндопротеза с полиэтиленовой головкой (а. с. N 1600757, кл. A 61 F 2/38, 1990). Недостатком данного устройства является то, что в нем не предусмотрена возможность крепления отломков мыщелка вместе с прикрепляющимися мышцами. Таким образом фиксация мышц поддерживается за счет рубцовых тканей и не может быть надежной.

Предложенное нами устройство отличается от приведенных выше аналогов тем, что в корпусе 1 и головке 2 протеза выполнены сквозные отверстия 3, проходящие во фронтальной плоскости (фиг. 1 и 2). В боковых отделах отломков мыщелка плеча вместе с прикрепляющимися к ним мышцами и связками формируют по два канала 3, которые совпадают с отверстиями в корпусе 1 протеза (фиг. 3) и фиксируют отломки к нему металлическими конструкциями (например винтами 4 или болтами). Это позволяет повысить стабильность сустава, что является профилактикой подвывихов, а также сохранить анатомические области естественных креплений мышц сгибателей и разгибателей кисти и пальцев, что благоприятно сказывается на их функции.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Задним продольным разрезом в области локтевого сустава длиной 15 см выделяем сухожилие трехглавой мышцы, которое вместе с нижней третью мышцы и надкостницей в локтевой кости отсепаровываем кнаружи (доступ по Bryan-Morrey). Предварительно выделяем и отводим в сторону локтевой нерв. Удаляем свободные осколки центральной части мыщелка плеча, сохраняя его боковые отделы вместе с прикрепляющимися связками и мышцами. Устанавливаем эндопротез и формируем сверлом по два клапана в боковых отделах мыщелка, совпадающих с направлением отверстий в корпусе эндопротеза. Фиксируем отломки винтами или болтами к протезу таким образом, чтобы раневые поверхности диафиза и отломков мыщелка соприкасались (при наличие ложного сустава отломки освежают). Рану послойно сшивают.

Клинический пример. Больная Д., 57 лет. И.б. N 384/94, поступила в отделение института с диагнозом: закрытый многооскольчатый перелом мыщелка правой плечевой кости со смещением отломков. 24.01.94 г. проведена операция согласно описанному способу. В течение 3 недель осуществлялась иммобилизация сустава гипсовой шиной. Через 9 месяцев после операции движения в суставе в достаточном объеме (амплитуда 100^o) и сустав стабилен. На рентгенограммах определяется сращение отломков мыщелка с центральным отломком и избыточная оссификация по боковым поверхностям мыщелков.

Подобная операция выполнена еще двум больным. Отдаленный результат хороший.

Использование: в медицине, а именно в травматологии. Используют устройство, содержащее ножки, металлический корпус с полиэтиленовой головой. В ножках и головке выполнены два параллельных сквозных отверстия, проходящие во фронтальной плоскости. В боковых отделах отломков мыщелка вместе с прикрепляющимися к ним связками и мышцами формируют по два канала, совпадающих с отверстиями в корпусе эндопротеза, и фиксируют отломки к нему металлическими конструкциями. Технический результат заключается в увеличении прочности фиксации мышц и связок к эндопротезу. 2 с.п.ф-лы,3 ил.

1. Способ крепления отломков мыщелка плеча при оскольчатых переломах, включающий установку эндопротеза мыщелка плеча, крепление дистальной части мышц, отличающийся тем, что используют эндопротез, состоящий из ножки, головки и корпуса, имеющего два параллельных сквозных отверстия, в боковых отделах отломков мыщелка вместе с прикрепляющимися к ним связками и мышцами формируют по два канала, совпадающих с отверстиями в корпусе эндопротеза, и фиксируют отломки к нему металлическими конструкциями. 2. Устройство для крепления отломков мыщелка плеча при оскольчатых переломах, содержащее ножки, металлический корпус эндопротеза с полиэтиленовой головкой, отличающееся тем, что в ножках и головке выполнены два параллельных сквозных отверстия, проходящие во фронтальной плоскости.