ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕКОТОРЫХ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Российский патент 1998 года по МПК A61M21/00 A61B5/16 

Изобретение относится к медицине и может рассматриваться как возникшее на стыке психосоматики и психотерапии. Оно позволяет проводить диагностику и лечение таких заболеваний как язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, облитерирующий эндартериит, бронхиальная астма, тиреотоксикоз, ишемическая болезнь сердца с помощью психотерапии. В случае разработки психологических тестов и методик возможно выявление групп риска по упомянутым заболеваниям в доклинический период. Достаточно обширная группа сочетаний "болезнь-качество" не рассматривается из-за отсутствия статистически достоверного количества наблюдений.

Связь между особенностями личности человека и наличием у данного индивидуума той или иной патологии установлена достаточно давно. Несмотря на множество мнений (иногда взаимоисключающих) о влиянии отдельных черт характера на возникновение тех или иных болезней, роль эмоций в возникновении и течении таких заболеваний как гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда (см.Чазов. Эмоциональные стрессы и сердечнососудистые заболевания. Вестник АМН СССР N 8, с.3, 1975).

Поскольку эмоции тесно связаны с определенными чертами человека, можно говорить о признании патогномоничности личностных черт в процессе развития и течения заболевания.

Изучение особенностей психического статуса человека может помочь врачу в установлении групп риска по некоторым соматическим заболеваниям. Дополнительное лабораторное и инструментальное обследование носит в этом случае прицельный характер и позволяет быстрее и точнее установить клинический диагноз и принять меры для излечения или предупреждения болезни.

Автором изобретения была установлена корреляционная причинно-следственная зависимость между наличием определенных доминирующих черт характера и предрасположенностью к развитию конкретных заболеваний.

Прототипом заявленного способа был выбран классический способ диагностики и лечения патологии, основанный на опросе пациента, дополнительном лабораторном или инструментальном обследовании, постановке диагноза и назначении специфического лечения [1].

Недостатком известного способа является то, что при опросе врач получает многоаспектную информацию, которая может затруднять постановку диагноза и занимает достаточно много времени. Кроме того, назначаемое традиционное лечение даже в сочетании с психотерапией не всегда оказывается эффективным. Это обусловлено тем, что известный способ не учитывает личностную организацию пациента при диагностике и в процессе лечения, когда психотерапевтическая коррекция носит слишком общий характер.

Целью изобретения является ускорение постановки диагноза и повышение эффективности лечения.

Было выявлено, что при преобладании в характере человека перечисленных ниже черт, велик риск развития следующих болезней: трусость - язвенная болезнь желудка: опасливость - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; боязливость - облитерирующий эндартериит; напористость - бронхиальная астма; жестокость - ишемическая болезнь сердца.

Эти факты позволили разработать способ диагностики и терапии некоторых перечисленных заболеваний путем выявления у них в процессе сбора анамнеза и обследования упомянутых доминирующих черт характера, формирование групп риска по результатам обследования, проведение в сомнительных случаях дополнительного лабораторного и инструментального обследования, постановке диагноза и назначение лечения.

При этом помимо симптоматического и патогенетического (химио- и физиотерапия) лечения с больным проводятся психотерапевтические мероприятия. Их целью является приобретение больным навыков наблюдения, оценки и контроля собственной психической деятельности, а также воспитание устойчивого противостояния качеству, являющемуся причиной заболевания. Это достигается путем формирования у пациента умения сознательно руководствоваться в оценке окружающего, в отношении к нему и в мотивации своих действий иными качествами характера. При этом в зависимости от особенностей личности больного и внешних условий и обстоятельств его жизни может быть избрано как качество, не требующее изменения сложившегося, привычного стереотипа поведения, так и требующее его принципиального изменения. Например, трусости можно противодействовать как осторожностью, так и храбростью.

Весь комплекс психотерапевтических мероприятий рассматривается нами этиопатогенетическое лечение, устраняющее причину заболевания.

При этом, планируя лечение и давая прогностическую оценку, следует иметь в виду, что черты характера, сформировавшиеся или заострившиеся в результате острой или хронической психотравмирующей ситуации, сравнительно легко поддаются коррекции; черты, сформированные, заложенные воспитанием и образом жизни, требуют для коррекции больших усилий как больного, так и врача; наиболее трудны для выявления и коррекции черты характера, унаследованные от родителей и вошедшие в ядро личности.

Такими коррелирующими качествами характера при рассматриваемых заболеваниях являются: для язвенной болезни желудка (трусость) - осторожность или храбрость; для язвенной болезни двенадцатиперсной кишки (опасливость) - осторожность, осмотрительность или храбрость, самоотверженность; для облитерирующего эндартериита (боязливость) - осторожность, ответственность, обязательность или храбрость, решительность, последовательность; для ишемической болезни сердца (жестокость) - требовательность, строгость, суровость или уважительность, заботливость, предупредительность; для бронхиальной астмы (напористость) - уступчивость или усердие, старательность.

При сравнении различных методов лечения обращает на себя внимание значительно большая эффективность рациональной психотерапии по сравнению с суггестивной.

Наилучшие результаты при лечении были получены в случаях, когда использовался богатейший опыт Православной Церкви.

Следует особо остановиться на подробном описании доминирующих черт, преобладающих в оценке окружающих и в мотивах поведения, рассматриваемых в качестве патогномоничных при обследовании больных. Несмотря на внешнюю схожесть таких черт, как трусость, опасливость и боязливость, между ними имеются качественные различия (подробнее см. Гурьев Н.Д. О добре и зле, Москва, 1990, с.111-122).

Под трусостью следует понимать желание избегать любых неприятностей любыми доступными физическими, телесными и душевными усилиями. В повседневной жизни эта черта может проявляться стремлением избегать неприятностей, уклониться от них, опровергнуть любые указания окружающих на недолжное поведение и расположение. В повседневной жизни трусость не бросается в глаза, а бывает резко выражена и проявляться видимыми действиями в экстремальных ситуациях: предательство, ложь, бегство, оставление в беде и т.д.

Понятие опасливость включает в себя черту, характеризующуюся желанием считать приносящим вред все окружающее человека. Опасливый человек либо изыскивает реальную опасность, либо создает ситуации и отношения, действительно опасные для него.

Боязливость проявляется в том, что человек испытывает постоянное желание считать вредными для себя свои же собственные поступки, а не мотивы своего поведения, приводящие к этим поступкам.

Напористость проявляется в желании совершать поступки, вызывающие протест и противодействие окружающих. Напористость может вызываться жестокостью и сопровождаться такими качествами, как трусость. Внутренне ощущается как постоянный поиск того, что нужно преодолеть могущий сопровождаться ощущением распирания или сдавленности в загрудинном пространстве. Внешне может проявляться в том, что человек ходит "набычившись". В те моменты, когда напористый человек преодолевает сопротивление, противодействие людей или предметов, напористость сопровождается не всегда замечаемой человеком задержкой дыхания ( задержка выдоха). То же самое происходит тогда, когда человек мечтательно представляет себе чье-либо сопротивление и в мечтах преодолевает его. Со временем возрастает длительность эмоционального состояния, сопровождаемого задержкой выдоха.

Рвение - это желание безотлагательно совершить то, что в настоящее время непосильно либо по состоянию человека, либо по внешним обстоятельствам. Внешне рвение проявляется попытками быстро, сразу сделать то, на что потребны время, труд, обучение. Из всех путей для достижения цели, выбирается тот, который наименее посилен, но дает иллюзию возможности сразу достичь желаемого. Те же пути, которые несомненно приведут к цели, но требуют трезвой оценки своих сил и возможностей требуют учета ситуации и т.д., этим лицом отвергается. Рвение характеризуется желанием ощущать недостаток времени и сил и ощущать значимость своих усилий в выполнении того, что другие люди за это время не смогут выполнить.

К жестокости следует отнести такую черту характера, которая проявляется в желании доказать свою значимость, власть, силу хотя бы самому себе. Специфически в поведении человека эта черта не проявляется, но может проявиться в поисках признания заслуг, дарований, значимости своей роли в тех или иных событиях. Человек стремиться доказать свою правоту и заставить людей подчиняться. Это качество может быть как неспецифично, так и узко направлено. Во внутреннем мире сопровождается ощущением враждебности окружающего, ощущением того, что он оценен не по достоинству.

Жестокость, будучи неудовлетворенной, приводит к ишемической болезни сердца в разной степени ее выраженности. Именно поэтому инфаркты возникают у людей в том возрасте, когда они добившись чего-либо в своей жизни, начинали сдавать свои позиции, пытаясь их удержать.

Таким образом изложенное выше, зависимость заболеваний и наличием тех или иных доминирующих черт характера, позволяет вначале при опросе какого-либо коллектива или индивидуума установить к какой группе риска может быть отнесен данный пациент, а затем после специфического дообследования сформулировать окончательный диагноз.

Автором изобретения в процессе многолетних наблюдений было установлено также, что при лечении вышеперечисленных заболеваний существенную роль может играть личностная коррекция больного путем формирования у него иных установок, ценностей и мотивов поведения, что будет выражаться в появлении у него черт характера, противоположных тем, которые привели к болезни.

Так у больных язвенной болезнью желудка с наличием в характере преобладающей в оценке окружающего и в мотивах поведения такой черты, как трусость следует формировать терпение, храбрость, осторожность.

У больных облитерирующим эндартериитом следует воспитывать исполнительность, самоотверженность, надежду.

При бронхиальной астме необходимо формирование умеренности, усердия, старательности, надежды.

При ишемической болезни сердца - уважительность, человеколюбие, суровость и требовательность к себе.

Способ осуществляют следующим образом.

Врач проводит с пациентом доверительную беседу, в процессе которой он выясняет личностные установки обследуемого, мотивы его поведения, и на основании этого выявляет черту, которая преобладает в оценке окружающего и в мотивах поведения. После установления конкретной доминирующей черты: трусость, опасливость, боязливость, пугливость, напористость, рвение, жестокость, обследуемого относят соответственно к группе риска по следующим заболеваниям, соответственно: язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, облитерирующий эндартериит, бронхиальная астма, тиреотоксикоз, ишемическая болезнь сердца.

После дополнительного специфического обследования и постановки диагноза, больным наряду с традиционным лечением проводят психотерапевтические беседы, целью которых является личностная коррекция пациентов.

При этом у больных язвенной болезнью желудка формируют черты храбрости, осторожности; при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - человеколюбия, милосердия, доброжелательности; при облитерирующем эндартериите - исполнительности, надежды; при бронхиальной астме - уступчивости; при тиреотоксикозе - формирование уверенности, усердия, старательности, надежды; при ишемической болезни сердца - уважительности, человеколюбия, суровости, требовательности.

Если больной с течением времени при улучшении состояния считает возможным не осуществлять рекомендации врача, может иметь место возобновление и даже усиление приступов. В этих случаях больные как правило сами возвращаются к выполнению рекомендаций врача.

Результаты улучшаются при наличии установки самого больного на получение помощи.

Большое значение имеет дозированность лечения. Под ней понимают закрепление достигнутого уровня коррекции и только после этого переход к закреплению другого уровня коррекции.

Кратное изложение сложившейся методики бесед с больными при формировании у них заданных черт характера.

Начинаются беседы, как правило, с уяснения того, что ищет в жизни каждый человек: радости и счастья. Пусть каждый связывает эти понятия с разными причинами, но каждый соглашается, что цель его поисков и труда может быть обозначена этими словами.

Обсуждение того, что радость и счастье не зависит от внешних причин: счастливыми и несчастными равно могут быть юные и старые, бедные и богатые, абсолютно безграмотные и профессора, находящиеся в самом низу социальной лестницы и высокопоставленные люди. Таким образом, если наличие ощущения счастья и радости не зависит от важнейших внешних факторов (возраст, образование, деньги, социальное положение), то тем менее оно зависит от менее значимых внешних условий и обстоятельств. Но внешнее участвует в формировании состояния человека через его внутреннее отношение к внешнему. При этом в зависимости от внутреннего отношения к нему одно и то же внешнее обстоятельство может способствовать формированию самых разнообразных состояний и форм поведения (поступков). Например, попавший в беду может вызвать и сочувствие и злорадство; пьяный дебошир - и осуждение и жалость.

В связи со склонностью людей к объяснению (и через это оправданию) своего поведения внешними обстоятельствами, которые, якобы, вынуждают людей вести себя каким-либо определенным образом, подлежит рассмотрению вопрос о"свободе" и "воле", а также о том, что человек всегда поступает по своему желанию или произволению, и имеет место не отказ от собственного желания, а выбор одного из желаний, более предпочтительного.

Больного учат замечать ощущаемое желание (ощущение, возникающее за грудиной при сдерживании готового сорваться слова, начатого действия - это и есть ощущение собственно желания). При достаточном внимании легко заметить, что "движение" желания предшествует любому, даже самому обыденному высказыванию или поступку.

Для соматических болезней ко всему сказанному выше присоединяется объяснение порядка взаимоотношений внутреннего "я" и тела, обращается внимание на то, что при мысленном представлении различных ситуаций и различного поведения в теле под влиянием мысли происходят различные биохимические процессы с вовлечением различных функциональных систем.

Беседа об изменении состояния внутреннего мира, наличие разлада и противоречий между мыслями, желаниями, возможностями (потребностями). Различать: плохо - неприятно, хорошо - приятно, радость - удовольствие.

Все высказываемые положения иллюстрировать предельно простыми, не допускающими разночтений примерами из окружающего.

Работа складывается из бесед, в которых рассматриваются отдельные положения, и "домашних заданий", которые предполагают обдумывание содержания беседы и подготовку вопросов, наличие которых свидетельствует о добросовестном старании и заинтересованности больного.

В процессе собеседований неоднократно, настоятельно необходимо напомнить больному, что он ни во время беседы, ни дома не должен оставлять невыясненным ни одного положения полностью им не уясненного, каким бы малозначащим он не представлялся, ибо серьезные упущения часто проявляются в малозначащих деталях. Всячески поощряются, пусть многократные, вопросы больного по одному и тому же поводу.

Способ прошел испытания на большом количестве больных, часть результатов отражена в таблице.

Результаты показывают высокую эффективность способа и позволяют рекомендовать его в практику.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в психотерапии для лечения соматических заболеваний. Способ позволяет ускорить постановку диагноза и повысить эффективность лечения. Для этого при опросе выявляют преобладающую в поведении черту характера. При выявлении трусости обследуемого относят к группе риска по язвенной болезни желудка опасливости - обследуемого относят к группе риска по язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, боязливости - к группе риска по облитерирующему эндартерииту, напористости - к группе риска по бронхиальной астме, рвения - к группе риска по тиреотоксикозу, жесткости - к группе риска по ишемической болезни сердца. При лечении производят личностную коррекцию вначале путем формирования у больных осознания наличия в характере вышеуказанных черт. В последующем формировании при язвенной болезни желудка - терпение, храбрости, осторожность; при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - человеколюбие, милосердие, доброжелательность; при наличии облитерирующего эндартернита - исполнительность, самоотверженность, надежду; при бронхиальной астме - уступчивость, при тиреотоксикозе - умеренность, усердие, старательность, надежду; при ишемической болезни сердца - уважительность, человеколюбие, суровость, требовательность. 6 з.п.ф-лы, 1 табл.

1. Психотерапевтический способ диагностики и лечения некоторых соматических заболеваний, включающий опрос пациента, по результатам которого проводят дополнительное специфическое лабораторное инструментальное обследование, постановку диагноза и назначение патогенетического лечения, отличающийся тем, что при опросе выявляют преобладающую в оценке окружающих и в мотивах поведения черту характера и при установлении в качестве таковой - трусости, обследуемого относят к группе риска по язвенной болезни желудка, при установлении опасливости обследуемых относят к группе риска по язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, при установлении боязливости к группе риска по облитерирующему эндартерииту, при установлении напористости к группе риска по бронхиальной астме, при установлении рвения к группе риска по тиреотоксикозу, при установлении жестокости к группе риска по ишемической болезни сердца, а при лечении дополнительно производят личностную коррекцию вначале путем формирования у больных осознания наличия в характере вышеуказанных черт, с последующим формированием у них при язвенной болезни желудка терпения, храбрости, осторожности, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки человеколюбия, милосердия, доброжелательности, при наличии облитерирующего эндартернита исполнительности, самоотверженности, надежды, при бронхиальной астме уступчивости, при тиреотоксикозе - формирование умеренности, усердия, старательности, надежды, при ишемической болезни сердца уважительности, человеколюбия, суровости, требовательности. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что трусость устанавливают при выявлении у обследуемого желания избегнуть любые неприятности любыми доступными физическими или душевными усилиями. 3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что опасливость устанавливают при выявлении у обследуемого желания считать приносящий ему вред все, окружающее его. 4. Способ по п.1, отличающийся тем, что пугливость устанавливают при выявлении у обследуемого желания считать возможным причинения ему вреда неожиданными обстоятельствами. 5. Способ по п.1, отличающийся тем, что напористость устанавливают при выявлении у обследуемых желания совершать действия, вызывающие протест окружающих. 6. Способ по п.1, отличающийся тем, что рвение устанавливают при выявлении у обследуемых желания совершать то, на что в настоящее время не хватает сил. 7. Способ по п. 1, отличающийся тем, что жестокость устанавливают при выявлении у обследуемого желания доказать себе и окружающим свою значимость, власть и силу.