СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ СЛАБОСТИ СИНУСНОГО УЗЛА Российский патент 1998 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и кардиологии. Касается способа лечения больных с синдромом слабости синусного узла и проводящей системы сердца в виде патологической синусной брадикардии, миграции предсердного источника ритма, атриовентрикулярной диссоциации и функционирующих на этом фоне желудочковых и суправентрикулярных экстрасистолий, пароксизмов фибрилляции и трепетания предсердий.

Сложные нарушения сердечного ритма в виде приступообразных тахиаритмий и тахикардий, частых политопных экстрасистолий, включая экстрасистолии аллоритмированного типа, мерцательной аритмии стабильной формы являются серьезными ограничениями к назначению физиотерапевтических процедур.

Нам неизвестны работы и, соответственно, рекомендации по применению физиотерапевтических методов для лечения сложных нарушений сердечного ритма и, в частности, входящих в синдром слабости синусного узла и проводящей системы сердца.

Практически непреодолимые трудности для медикаментозной коррекции представляют сердечные дисритмии у пациентов с синдромом слабости синусного узла.

Известен способ лечения экстрасистолических аритмий у больных ИБС путем внутрисердечного воздействия лазерным излучением и пароксизмальной формы трепетания предсердий у больных ИБС путем внутривенного облучения крови с использованием гелий-неонового лазера.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения аритмий при ИБС в эксперименте путем введения лидокаина, при котором для предупреждения осложнений и полного восстановления сердечного ритма одновременно воздействуют на прекардиальную область импульсным лазерным излучением мощностью 4 Вт, частотой 4,5-5 Гц и непрерывным инфракрасным излучением мощностью 50 мВт в постоянном магнитном поле с индукцией 40 мТл в течение 5 мин (авт. св. СССР N 1816458, кл. A 61 N 5/06, 1993).

Совокупность существенных признаков данного способа включает использование физических факторов на фоне введения медикаментозного препарата - лидокаина, который является антиаритмиком 1В класса (Справочник Видаль "Лекарственные препараты в России", М., 1995, с. 571-572) и изолированно в ряде случаев может быть использован для купирования нарушений ритма (желудочковые экстрасистолии, желудочковые тахикардии).

Вместе с тем лидокаин противопоказан (Метелица В.Н. Справочник кардиолога по клинической фармакологии. М., 1987, с. 115) при слабости (дисфункции) синусного узла у больных пожилого возраста. При выраженной брадикардии и при АВ блокадах II-III степени. Лидокаин не применяется также при трепетании и мерцании предсердий из-за риска учащения желудочковых сокращений (Метелица В. Н. 1997, Справочник Видаль 1995). Таким образом, данный способ неприменим в лечении пациентов с синдромом слабости синусного узла (СССУ) на фоне ИБС и не касается лечения нарушений ритма сердца в рамках СССУ и проводящей системы сердца, развивающихся при некоронарогенных заболеваниях миокарда.

Цель настоящего изобретения - устранение сердечных аритмий и предупреждение их рецидивов у пациентов с синдромом слабости синусного узла путем воздействия на прекардиальную область магнитолазерным излучением.

Постаавленная цель достигается тем, что на прекардиальную область одновременно воздействуют инфракрасным лазерным излучением и постоянным магнитным полем первоначально на III межреберье парастернально справа, а затем последовательно перемещением излучателя на IV межреберье парастернально справа, верхушку сердца, правую межлопаточную область на уровне пятого грудного позвонка по 4 ежедневно при плотности мощности не менее 4 мВт/см², индукции магнитного поля 10-40 мТл, на курс 15 процедур.

Особенностью предложенного способа лечения является возможность высокого эффекта устранения сердечных аритмий и предупреждения их рецидивов у пациентов с СССУ вне зависимости от наличия ИБС. Так, среди наблюдаемых пациентов только у 15% СССУ и дисритмии (в том числе пароксизмальные формы мерцания, трепетания предсердий, АВ блокады II степени и выраженная брадикардия) развивались на фоне ИБС. У всех остальных, в том числе и в приведенных примерах СССУ и нарушения сердечного ритма и проводимости развивались на фоне миокардиодистрофии, нейроциркуляторной дистонии или носили идиопатический характер. Именно эти нарушения ритма являются наиболее сложными для медикаментозной коррекции и по данным С.С. Григорова (1987), М.С. Кушаковского (1992) основным методом лечения СССУ и сердечных аритмий, развивающихся в рамках этого синдрома, является хирургический, а именно имплантация электрокардиостимулятора, т.к. это категория пациентов молодого трудоспособного возраста с высокой вероятностью внезапной смерти.

Способ осуществляется следующим образом. Больной находится на кушетке лежа на спине. Датчик прибора для магнитолазерной терапии АМЛТ-01 располагают на грудной клетке в области 3 межреберья, парастернально справа и проводят облучение лазерным светом и постоянным магнитным полем в течение 4 мин. Затем переносят датчик на вторую зону воздействия - в 4 межреберье парастернально справа - и проводят облучение еще 4 мин. Следующая зона воздействия - область верхушки сердца и последняя - правая межлопаточная область на уровне пятого грудного позвонка. При воздействии на последнюю зону больной находится на кушетке лежа на животе. Таким образом последовательно облучаются все четыре зоны. Курс лечения составляет 15 процедур, одна процедура в день.

Клинические испытания способа лечения больных с СССУ проведены в терапевтической клинике института в течение 1990-1994 г., что подтверждается историями болезни 39 больных.

Пример 1. Больной П-в, 25 лет, ист. б-ни N 328, поступил 27.02.90 г. в клинику института с диагнозом: вегетососудистая дистония. Синдром вегетативной депрессии синусного узла и проводящей системы сердца: синусная брадикардия, миграция предсердного источника ритма. Замедление атриовентрикулярной проводимости, частая политопная суправентрикулярная экстрасистолия. При поступлении предъявлял жалобы на приступы резкой слабости, редких сердцебиений, перебоев в работе сердца, неприятные ощущения в области сердца. При инструментальных исследованиях установлено. ЭКГ. Синусовый ритм 40 уд/мин. Частая суправентрикулярная экстрасистолия (одиночная, парная, эпизоды бигеминии). Миграция предсердного источника ритма. АВ блокада 1 степени. Чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС). Исходно: синусный ритм Т=1400 мС, PQ=240 мС, AV=220 мС. При стимуляции с частотами 70-90-100 имп/мин перед каждой 2-минутной серией стимулов длительность кардиоинтервалов (Т) менялась следующим образом: 1240-1600-1560 мС; зарегистрированное максимальное значение времени восстановления функции синусного узла (ВВФСУ) составило 3840 мС; корригированного времени восстановления функции синусного узла (КВВФСУ): 2240 мС. При этом время синоатриального проведения (ВСАП) колебалось до 1140 мС. Точка Венкебаха составила 120 имп/мин. Больной получил 15 процедур магнитолазерной терапии на область сердца, которые переносил хорошо. После лечения больной отметил улучшение общего самочувствия, большую переносимость физических нагрузок.

По данным дополнительных методов обследования.

ЭКГ. Синусный ритм ЧСС = 50 уд/мин. Не зарегистрировано экстрасистолии и миграции предсердного источника ритма. ЧПЭКС. Исходно: периодическая синоатриальная блокада с укорочением кардиоинтервала перед выпадением. T=1000 мС, PQ= 240 мС, AV=220 мС. При стимуляции с частотами 70-90-100 длительность кардиоинтервалов перед каждой 2-минутной серией стимулов изменялась следующим образом: 1000-1080-920 мС, соответственно ВВФСУ до 2040, КВВФСУ до 1040 и ВСАП до 250 мС, точка Венкебаха 140 имп/мин. Таким образом, непосредственно после проведенного курса лечения у больного отмечено уменьшение степени синусной брадикардии, исчезновение миграции источника ритма (МИР) и экстрасистолии, благоприятная динамика показателей ЧПЭКС, характеризующая активацию функции автоматизма синусного узла и улучшение AV проведения. Больной выписан с улучшением. До 1993 г. по поводу заболевания сердца к врачам не обращался.

Пример 2. Больная С-ва Н.И., 50 лет (ист. б-ни N 232, поступила 9.03.92 г.). Находилась в клинике института с диагнозом: миокардиодистрофия нейровегетативного генеза. Синдром депрессии синусного узла и AV соединения. Пароксизмальная форма трепетания предсердий. Желудочковая парасистолия. При поступлении предъявляла жалобы на общую слабость, утомляемость, головокружение, приступы сердцебиений до 2-3 раз в день при незначительной физической нагрузке, кратковременные (длительностью до 10 мин), которые купировались самостоятельно. ЭКГ вне приступа. Синусный ритм частотой 58 уд/мин. PQ=180 мС. Внеочередные сокращения желудочков. ЭКГ во время приступа. Пароксизм трепетания предсердий с проведением на желудочки 3:1, FF=220 мС, средняя частота желудочковых сокращений 100-120 уд/мин. Данные ЧПЭКС. Исходно: синусный ритм 57 уд/мин, T=1040 мС, PQ=200 мС, AV=160 мС. Желудочковая парасистолия. При стимуляции максимальные значения T=1060 мС, ВВФСУ=1760 мС, КВВФСУ= 700 мС, регистрируются желудочковые парасистолы; точка Венкебаха - 100 имп/мин. Больная получила курс магнитолазерной терапии, включающий 15 процедур на прекардиальную область. Переносила хорошо. После 10 сеанса отметила прекращение срывов ритма, которые не возобновлялись до конца срока госпитализации. Данные ЧПЭКС после лечения. Исходно: синусный ритм, T=1220 мС, PQ=200 мС, AV=190 мС. Редкие желудочковые парасистолы. При стимуляции на частотах 70-80-90-100 имп/мин максимальная длительность кардиоинтервала 1160 мС, ВВФСУ= 1560 мС, КВВФСУ= 400 мС, ВСАП= 170 мС, точка Венкебаха - 120 имп/мин. Не регистрировалось восстановления через желудочковые парасистолы. Приведенные данные свидетельствуют о том, что непосредственно после проведенного курса лечения у больной полностью прекратились приступы трепетания предсердий, уменьшилось количество парасистол, улучшилось проведение импульса через атриовентрикулярную систему. Больная выписана с улучшением. Результаты катамнестических исследований показывают, что у данной пациентки срывы ритма не возобновлялись в течение 4 мес, затем вновь появились на фоне нервной нагрузки с частотой 1 раз в неделю и беспокоили больную на протяжении двух месяцев. После чего до мая 1993 года (10 мес) нарушений ритма сердца больная не отмечала.

Таким образом, применение магнитолазерной терапии позволяет улучшить показатели функции синусного узла и проводящей системы сердца, устранить сердечные аритмии и предупредить их рецидивы у больных с синдромом слабости синусного узла. Способ может сочетаться как с медикаментозным лечением основной патологии сердца (ишемическая болезнь сердца, миокардиодистрофия (МКД), нейроциркуляторная дистония (НЦД), так может быть способом монофизиотерапии синдрома слабости синусного узла и патологии, лежащей в его основе.

Изобретение относится к лазеротерапии и предназначено для лечения больных с синдромом слабости синусного узла. Одновременно воздействуют на прекардиальную область инфракрасным лазерным излучением и постоянным магнитным полем. Первоначально воздействует на Ш межреберье парастернально справа, а затем последовательно перемещением излучателя на IV межреберье парастернально справа, верхушку сердца, правую межлопаточную область на уровне пятого грудного позвонка. Воздействуют по 4 мин ежедневно при плотности мощности не менее 4 мВт/см², индукции магнитного поля 10-40 мТл на курс 15 процедур.

Способ лечения больных с синдромом слабости синусного узла, включающий одновременное воздействие на прекардиальную область инфракрасным лазерным излучением и постоянным магнитным полем, отличающийся тем, что первоначально воздействует на III межреберье парастернально справа, а затем последовательно перемещением излучателя на IV межреберье парастернально справа, верхушку сердца, правую межлопаточную область на уровне пятого грудного позвонка по 4 мин ежедневно при плотности мощности не менее 4 мВт/см², индукции магнитного поля 10 - 40 мТл на курс 15 процедур.