СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ УЗЛОВОЙ РИ-ЕНТРИ ТАХИКАРДИЕЙ Российский патент 1999 года по МПК A61N5/06 A61N2/08 

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии и кардиологии. Касается способа лечения больных с пароксизмальной АВ-узловой ри-ентри тахикардией.

Сложные нарушения сердечного ритма в виде приступообразных тахикардий и тахиаритмий являются ограничениями к назначении физиотерапевтических процедур. (Физические методы в кардиологии//Сорокина Е.И., М.: Медицина, 1989 г., с. 44)
Нам не известны работы и, соответственно, рекомендации по применению физиотерапевтических методов для лечения сложных нарушений сердечного ритма и в частности пароксизмальных АВ - узловых ри-ентри тахикардий, развивающихся на фоне нормальных электрофизиологических показателей сердца.

По данным Кушаковского М.С. (Аритмии сердца//, С-Петербург: Гиппократ, 1992 г. , с. 269) у молодых пациентов до 80% случаев вагусные пробы могут временно прервать АВ узловую ри-ентри тахикардию, не предупреждая ее рецидива. С возрастом действие этих методов ослабевает. В дальнейшем наступает период лекарственного, а затем хирургического лечения.

Серьезные трудности для медикаментозной и хирургической коррекции представляют сердечные дисритмии в виде пароксизмальных АВ-узловых ри-ентри тахикардий.

Известен способ медикаментозного лечения пароксизмальных суправентрикулярных (в том числе АВ узловых ри-ентри) тахикардий, но который по мнению Миллер О.Н., Бондаревой З.Г. и др. (Электроравентрикулярных (в том числе АВ узловых ри-ентри) тахикардии, но который по мнению Миллер О.Н., Бондаревой З. Г. и др. (Электрофизиологические аспекты антиаритмической терапии пропафеноном// Вестник аритмологии. 1995, N 4, С. 157) может вызвать развитие у 41,7% пациентов проаритмических осложнений.

Известен также способ медикаментозного лечения пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий (в том числе АВ узловых ри-ентри), который по сообщениям Рахматуллова Ф.К., Олейникова В.Э. и др. (Первые результаты клинического изучения таблетированной формы проксодолола при наджелудочковых нарушениях ритма сердца//Тезисы докладов V Всероссийского съезда кардиологов, 1996, c. 143) который может вызвать появление побочных эффектов в виде слабости (до 17%), диспепсических явлений (16.7%), головокружения и диплопии (12,5%), может быть неэффективен при профилактическом приеме препаратов (от 33% до 67% наблюдений), при котором может возникнуть невозможность длительного приема медикаментов (в том числе из-за отсутствия их в аптечной сети), резко негативный психологический настрой больного на постоянный прием лекарственных средств.

Известны хирургические способы лечения пароксизмальных атриовентрикулярных узловых ри-ентри тахикардий (Эволюция методов лечения пароксизмальной атриовентрикулярной узловой возвратной тахикардии//Семагин А.П., Поляков В. П. и др./ Вестник аритмологии, N 4, 1995, с. 210) в том числе: открытых (в условиях искусственного кровообращения) - инцизия, электродеструкция АB соединения, радиочастотная абляция, электрокоагуляция и закрытых - электродеструкция, радиочастотная катетерная абляция. (Опыт деструкции атриовентрикулярного соединения при суправентрикулярных тахикардиях//Симаков И.Н., Рябов Д.В. и др./ Вестник аритмологии. N 4, 1995, с. 227)
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения больных с пароксизмальными АB - узловыми ри-ентри тахикардиями путем трансвенозной радиочастотной абляции (Эволюция методов лечения пароксизмальной атриовентрикулярной узловой возвратной тахикардии// Семагин А.П., Поляков В.П. и др. /Вестник аритмологии. N 4, 1995, с. 210).

К недостаткам данного метода можно отнести в первую очередь его инвазивность и высокую травматичность для пациента т.к. предполагает серьезное хирургическое вмешательство и значительную экспозицию рентгеновского излучения (Особенности проведения радиочастотной абляции АВ соединения отечественными электродами // Кириенко Ю.И., Коломиец С.Н. и др./ Вестник аритмологии. N 4, 1995, с. 104). Проведение операции не исключает вероятности в необходимости имплантации электрокардиостимулятора, что само по себе может значительно ограничить трудоспособность пациента, его социальную адаптацию (Психологическая реабилитация больных с постоянными ритмоводителями сердца //Миллер О. Н. , Бондарева З.Г. и др./ Вестник аритмологии, N 4, 1995, с. 157), вновь привести к развитию нарушений ритма сердца (до 26,6% случаев) по данным Искендерова Б. Г., Татарченко И.П. (Диагностика и лечение нарушений сердечного ритма у больных с имплантированными кардиостимуляторами //Тезисы докладов V Всероссийского съезда кардиологов. 1996, c. 73-74) и осложнениям по данным Макеева В.В., Тумилович Б.В. и др. (Наиболее актуальные вопросы диагностики и хирургической тактики при некоторых видах осложнений постоянной электрокардиостимуляции// Вестник аритмологии, N 4, 1995, c. 148) в виде перфорации миокарда правого желудочка (0,1%) нагноения системы ЭКС (0,3%) вплоть до электродного сепсиса (0,1%).

Задача настоящего изобретения - устранение пароксизмов АВ - узловой ри-ентри тахикардии, возникающих на фоне нормальных электрофизиологических показателей. Предупреждение рецидивов, урежения частоты их возникновения или улучшения переносимости без оперативного вмешательства путем воздействия магнитолазерным излучением на синокаротидные области за счет изменения электрофизиологических параметров AV соединения.

Поставленная задача решается тем, что одновременно лазерным излучением (длиной волны 0,88 мкм, плотностью мощности не менее 4 мВт/см) и постоянным магнитным полем (индукцией 10-40 мТл) воздействуют на правую синокаротиную область, а затем на область левого каротидного синуса с экспозицией 4 минуты на каждую зону.

Сочетанное воздействие лазерного излучения и постоянного магнитного поля позволяет получить высокий эффект устранения пароксизмов тахиаритмий. Позволяет добиться длительного положительного эффекта, урежает частоту возникновения рецидивов и облегчает их переносимость.

Способ осуществляется следующим образом. Больной находится на кушетке лежа на спине. Датчик прибора для магнитолазерной терапии - АМЛТ 01 располагают на области правого каротидного синуса и проводят облучение лазерным светом и постоянным магнитным полем в течение 4 минут. Затем переносят датчик на вторую зону воздействия - на область левого каротидного синуса и производят облучение еще 4 минуты. Курс лечения составляет 15 процедур, одна процедура в день.

Клинические испытания способа лечения больных с пароксизмальными АВ - узловыми ри-ентри тахикардиями, развивавшимися на фоне нормальных электрофизиологических показателей, проведены в терапевтической клинике института в течение 1993-1996 г., что подтверждается историями болезни 39 больных.

Сопоставительный анализ с прототипом приведен в таблице.

Результаты применения способа поясняются следующими примерами.

1. Больная Б-на B.C., 39 лет. ист. б-ни N 529, поступила 18.10.94 г. в клинику института с диагнозом Миокардиодистрофия сложного генеза (нейро - вегетативного). Пароксизмальная АВ-узловая ри-ентри тахикардия.

При поступлении предъявляла жалобы на приступы сердцебиений, внезапные, не связанные с физической и нервной нагрузкой, иногда связанные с резким наклоном. Длительностью от 20 минут до нескольких часов (до приезда скорой помощи). Один раз приступ купировался самостоятельно (длился 20 минут). Приступы беспокоили больную в течение последнего года с частотой до 2 раз в месяц. Во время приступа развивается резкая слабость и головокружение.

При инструментальных исследованиях установлено.

ЭКГ. Синусный ритм 88 уд/мин. Нарушение метаболизма передне-боковой стенки левого желудочка.

Чрезпищеводная злектрокардиостимуляция (ЧПЭКС). Исходно: синусный ритм Т = 640 мС, PQ = 160 мС. AV = 120 мС. При стимуляции с частотами 90-100 имп/мин перед каждой 2-минутной серией стимулов длительность кардиоинтервалов (Т) менялась следующим образом: 600-700 мс; зарегистрированные значения времени восстановления функции синусного узла (ВВФСУ) составили 980 - 1120 мС; корригированного времени восстановления функции синусного узла (КВВФСУ): 340-420 мС. При этом время синоатриального проведения (ВСПА) колебалось от 150 мС до 160 мС. Точка Венкебаха составила 220 имп/мин. При определении точки Венкебаха (т В) на частоте стимуляции 200 импемин инициирован пароксизм AV - узловой re-entry тахикардии с VV = 320 мС и AV = 60 мС, который не купировался самостоятельно и вагусными пробами, а купировался стационарной пачкой импульсов с частотой 220 имп/мин. Эффективный рефрактерный период (ЭРП) AV соединения был менее 260 мС. Более точную цифру определить не удалось, т.к. начиная с задержки 260 и меньше постоянно возникали пароксизмы тахикардии, которые купировались стационарными пачками импульсов с частотой 240 имп/мин и больше.

Больная получила 15 процедур магнитолазерной терапии на области обоих каротидных синусов, которые переносила хорошо. Во время лечения срывов ритма у больной не было. После лечения больная отметила улучшение общего самочувствия.

По данным дополнительных методов обследования.

ЭКГ. Синусный ритм ЧСС = 66 уд/мин. Некоторое улучшение метаболизма по передне-боковой стенке левого желудочка.

ЧПЭКС. Исходно: синусный ритм. Т = 810 мС, PQ = 180 мС, AV = 120 мС. При стимуляции с частотами 90-100 имп/мин длительность кардиоинтервалов перед каждой 2-минутной серией стимулов не изменялась и составила 800 мС, соответственно ВВФСУ изменялось от 1280 мС до 1260 мС, КВФСУ колебалось в пределах от 480 мС до 460 мС и ВСАП от 160 мС до 110 мС, точка Венкебаха уменьшилась до 170 имп/мин, а ЭРП увеличился до 290 мС по сравнению с исходными значениями. При определении тВ был инициирован пароксизм AV - узловой re-entry тахикардии, который купировался вагисной пробой.

Таким образом во время проведения курса лечения у больной не регистрировалось срывов ритма, к концу проведенно курса лечения отмечено улучшение метаболизма миокарда по данным ЭКГ, уменьшение пропускной способности AV соединения, удлинение эффективного рефрактерного периода AV соединения по данным ЧПЭКС. Больная выписана с улучшением. До марта 1996 года срывов ритма у больной не отмечалось.

2. Больная Д-ко Н.С., 20 лет (ист. б-ни N 232, поступила 26.10.94 г.) находилась в клинике института с диагнозом Миокардиодистрофия сложного (вегетативного) генеза. Пароксизмальная AV - узловая ри-ентри тахикардия.

При поступлении предъявляла жалобы на приступы сердцебиений, которые возникали у больной с 13-летнего возраста, которые возникали внезапно, ни с чем не связанные. Первоначально срывы ритма были редкими (1 р/0,5 года), последние год участились (до 2 раз в месяц), удлинились и утяжелились. Купировались бригадой скорой помощи. Во время приступа развивается общая слабость, давящая боль за грудиной.

ЭКГ вне пристала. Синусный ритм частотой 98 уд/мин. PQ=140 мС.

Данные ЧПЭКС. Исходно: синусный ритм, Т=440 мС, PQ =140 мС, AV=120 мС. При стимуляции на частотах 120-140 имп/мин значения Т=440-700 мС, ВВФСУ = 900-1120 мС, КВВФСУ=460-420 мС, точка Венкебаха - 170 имп/мин, ЭРП = 300 мС.

При определении т В инициирован пароксизм AV - узловой re-entry с VV = 520 мС и AV = 80 мС.

Больная получила курс магнитолазерной терапии, включавшей 15 процедур на синокаротидные области. Лечение переносила хорошо. На фоне лечения срывов ритма у больной не было.

Данные ЭКГ после лечения. Ритм синусовый, 81 уд/мин.

Данные ЧПЭКС после лечения. Исходно:синусный ритм Т=740 мС, PQ = 140мС, AV = 120 мС. При стимуляции на частотах 120-130 имп/мин длительность кардиоинтервала 740-920 мС, ВВФСУ = 880-1240 мС, КВВФСУ = 140-320 мС, ВСАП = (-40) -50 мС, тВ=140 имп/мин регистрировалось ЭРП = 480 мС. При определении тВ и ЭРП пароксизмов тахиаритмий не инициировано.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что непосредственно после проведенного курса лечения у больной снизилась пейсмекерная активность синусного узла, уменьшилась пропускная способность AV соединения, удлинился эффективный рефракторный период AV соединения. Полностью прекратились приступы сердцебиений и не возобновлялись в течение 11 месяцев. Больная выписана с улучшением.

Таким образом применение магнитолазерной терапии позволяет изменить электрофизиологические показатели АВ соединения, устранить сердечные аритмии и предупредить их рецидивы у больных, страдающих пароксизмальными АВ - узловыми ри-ентри тахикардиями

Изобретение относится к кардиологии и предназначено для лечения больных с пароксизмальной АВ-узловой ри-ентри тахикардией. Воздействуют магнитолазерным излучением на синокаротидные области. Длина волны 0,88 мкм. Плотность мощности не менее 4 мВт/см². Экспозиция 4 мин на каждую зону. Индукция постоянного магнитного поля 10-40 мТл. Ежедневно, на курс 15 процедур. Способ позволяет предупредить рецидивы, упредить частоту их возникновения и облегчить их переносимость. 1 табл.

Способ лечения больных с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой ри-ентри тахикардией, включающий воздействие магнитолазерным излучением с длиной волны инфракрасного лазера 0,88 мкм, плотностью мощности не менее 4 мВт/кв² и индукцией постоянного магнитного поля 10 - 40 мТл, отличающийся тем, что для достижения клинического эффекта воздействуют на синокаротидные области с экспозицией 4 мин на каждую, ежедневно, на курс 15 процедур.