Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной терапии вертеброгенных нарушений шейного отдела позвоночника. К таким нарушениям относятся дегенеративнодистрофические поражения позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилоартроз) с развитием функциональных блоков в шейных позвоночных двигательных сегментах, спондиллогенные (дискогенные) ирритативно-рефлекторные синдромы с локальной болью (дискалгия) на уровне шейных позвонков (цервикалгия), мышечно-дистонические синдромы, вегетативно-трофические синдромы (плече-лопаточный периартроз), рефлекторно-сосудистые синдромы на верхних конечностях (с явлениями акропарастезий, псевдоартерииты), спондилогенный задне-шейный симпатический синдром (шейная мигрень, цервикокраниология), висцерорефлекторные мышечные и болевые синдромы, сопровождающиеся функциональными блоками позвоночных двигательных сегментов.
Известны способы лечения вертеброгенных нарушений шейного отдела позвоночника мануальной терапией с использованием различных приемов мобилизации, манипуляций на основе длинных и коротких рычагов.
Известен способ лечения вертеброгенных нарушений шейного отдела позвоночника, описанный в источнике. Больной лежит на спине. голова его находится на предплечье руки врача, а подбородок фиксируется ладонью и пальцами. Основанием указательного пальца второй руки врач контактирует с основанием черепа или с поперечным отростком верхнего позвонка заблокированного позвоночно-двигательного сегмента при манипуляциях на сегменте ниже позвонка С1. Давлением контактной руки на поперечный отросток позвонка врач осуществляет его ротацию с одновременной тракцией шейного отдела с помощью второй руки. Способ выбран в качестве прототипа.
Недостатками известного способа являются: определение положения позвонков осуществляется в положении лежа на спине. При этом мышечный массив, удерживающий голову, расслабляется, и в результате, нарушается топография расположения позвонков и искажается их смещение; с поперечным отростком контактирует только один указательный палец. Провести пальпацию шейных позвонков одним пальцем возможно, но один палец "забывает" взаимное расположение нижележащих позвонков при проведении пальпации верхних и наоборот, т.е. слишком мало площади и количества инструментов (пальцев) для определения соотношения позвонков и воздействия на них.
Известный способ не определяет сторону воздействия при разноплоскостных смещениях, не устанавливает очередность выполнения приемов манипуляций; известные приемы манипуляции не обеспечивают контроля за перемещением позвонков во время ротации и тракции. Одним пальцем осуществить контроль расположения и движения позвонков во время манипуляции трудно и неэффективно; одним пальцем трудно, а порой и невозможно преодолеть мышечные контрактуры, что приводит к многократным попыткам устранить смещение; способ не позволяет определить местонахождение поперечных отростков одновременно в трех плоскостях (сагиттальной, фронтальной и горизонтальной), с учетом физиологических изгибов и других деформаций шейного отдела позвоночника с последующими правильными корригирующими приемами.
Целью изобретения является достижение более стойких результатов, сокращение количества процедур и сроков реабилитации.
Это достигается тем, что вначале перед мобилизацией пальпаторно за счет использования 2, 3, 4 пальцев одновременно определяется местонахождение поперечных отростков относительно сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостей с учетом физиологических изгибов и других деформаций, выявленных в положении сидя под естественной нагрузкой (за счет веса головы), проведение приемов манипуляции воздействием этих же четырех пальцев на смещенные позвонки, причем воздействие начинают в конце выдоха со стороны смещения поперечного отростка назад, а затем на стороне наибольшего смещения латерально.
Способ осуществляют следующим образом.
Больной расслабленно сидит на стуле, опираясь спиной на спинку стула, руки на бедрах, ноги согнуты в коленях. Врач стоит сзади. Голова больного максимально повернута в левую сторону. Левая рука врача фиксирует голову за подбородок в этом положении. Вторым, третьим и четвертым пальцами правой руки, скользя сверху по линии поперечных отростков шейных позвонков пальпируют поперечные отростки от первого шейного позвонка справа С1 до седьмого шейного позвонка С7. Определяют болезненные точки и смещение поперечных отростков в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях, при этом определяют наличие, отсутствие или изменение физиологических изгибов (лордоз, элементы правостороннего сколиоза), наличие другой деформации, не свойственной шейному отделу позвоночника. В результате исследования врач выстраивает линию, по которой расположены верхушки поперечных отростков. Эту линию для краткости терминологии называем конституциональной, т.е. характерной, специфической только для данного больного.
Таким же способом диагностика проводится с противоположной стороны. Голова больного максимально повернута в правую сторону. Правая рука врача фиксирует голову за подбородок в этом положении. Вторым и третьим пальцами левой руки, скользя по линии поперечных отростков шейных позвонков, пальпируют поперечные отростки с первого шейного позвонка С1 до седьмого шейного позвонка С8.
Сопоставляют данные с обеих сторон, определяют наличие и характер смещения функциональных блоков, ротации, искривления в шейном отделе позвоночника (сколиоз, гипери гиполордоз и др.).
Если имеется смещение поперечного отростка по фронтальной плоскости вправо от представляемой конституциональной линии, то справа от этой линии определяется выпуклость в латеральную сторону. Поперечный отросток этого же позвонка левой стороны смещен в медиальную сторону от левой конституциональной линии, и пальпаторно определяется вогнутость.
При гиперлордозе поперечные отростки шейных позвонков смещены по сагиттальной плоскости вперед от конституциональной линии. Степень лордоза соответствует степени смещения.
При гиполордозе поперечные отростки шейных позвонков несколько смещены от конституциональной линии кзади по сагиттальной плоскости соответственно степени гиполордоза.
При левостороннем сколиозе линии поперечных отростков шейных позвонков синхронно смещены влево. Степень сколиоза соответствует степени этого смещения. Поперечные отростки от С1 до верхушки сколиоза С3-С4 по вертикальной плоскости слева приподняты вверх, справа опущены вниз под тем же углом. От верхушки сколиоза до С7 по вертикальной плоскости поперечные отростки слева опущены вниз, справ подняты вверх. При правостороннем сколиозе линии поперечных отростков синхронно смещены вправо. Степень сколиоза соответствует степени этого смещения.
Поперечные отростки С1 до верхушки сколиоза по вертикальной плоскости С3-С4 справа приподняты вверх, слева опущены вниз под тем же углом. От верхушки сколиоза до С7 по вертикальной плоскости поперечные отростки справа опущены вниз, слева подняты вверх.
Встречается комбинированный вид смещения в каких-либо плоскостях с ротацией позвонков. При этом смещение поперечных отростков происходит в двух плоскостях (сагиттальной и фронтальной).
При лечении положение больного и врача такое же, как при диагностике. Коррекция начинается со стороны смещения отростков кзади, а затем на стороне, где имеется наибольшое смещение поперечных отростков от конституциональной линии в латеральную сторону. Голова больного повернута направо на 80-90o. Правая рука врача со стороны лица больного лежит на челюстной области слева, ногтевые фаланги второго, третьего и четвертого пальцев фиксируют поперечные отростки сзади с левой стороны в верхнем шейном отделе. Левая рука, упираясь первым пальцем в область нижнечелюстного сустава или на сосцевидный отросток справа, латеральным краем ладони упирается в нижний край затылочной кости, а ногтевые фаланги второго, третьего и четвертого пальцев левой руки лежат на соответствующих ногтевых фалангах пальцев правой руки.
Мобилизацию и манипуляцию проводят в конце выдоха.
До проведения тракции проводятся релаксирующие круговые движения головой по вертикальной оси слева направо,при этом левая рука помогает вытяжению головы вверх. Когда голова при движении доходит до уровня линии поперечных отростков слева, продолжение движения головы по кругу сопровождается одновременной тракцией головы вправо, с давлением на челюстную область ладонной поверхностью правой руки и одновременным давлением ногтевыми фалангами второго, третьего и четвертого пальцев на поперечные отростки верхних шейных позвонков сзади (т.е. слева направо) толчковым движением.
Левая рука помогает вытяжению головы вверх и усиливает давлением ногтевых фаланг второго, третьего и четвертого пальцев соответственно на фаланги второго, третьего и четвертого пальцев правой руки, тем самым левая рука давлением одновременно усиливает действие правой.
Затем меняется положение головы больного с поворотом налево на 80-90o. Левая рука врача со стороны лица больного лежит на челюстной области справа, ногтевые фаланги второго, третьего и четвертого пальцев фиксируют поперечные отростки сзади, с правой стороны в верхнем шейном отделе. Правая рука, упираясь первым пальцем в область нижне-челюстного сустава или на сосцевидный отросток слева, латерально краем ладони упирается в нижний край затылочной кости, а ногтевые фаланги второго, третьего и четвертого пальцев лежат на соответственных фалангах второго, третьего и четвертого пальцев левой руки.
Мобилизацию и манипуляцию проводят в конце выдоха. До проведения тракции проводятся релаксирующие круговые движения по вертикальной оси справа налево, при этом правая рука помогает вытяжению головы вверх. Когда голова при движении совершает круг и доходит до уровня правой линии поперечных отростков справа, продолжение движения головы по кругу сопровождается одновременной тракцией головы влево, с давлением на челюстную область ладонной поверхностью левой руки и одновременным давлением ногтевыми фалангами второго, третьего и четвертого пальцев на поперечные отростки верхних шейных позвонков (т.е. справа налево) толчковым движением сзади.
Правая рука помогает вытяжению головы вверх и усиливает давлением ногтевых фаланг второго, третьего и четвертого пальцев соответственно на вторую, третью и четвертую фаланги пальцев левой руки, тем самым правая рука давлением одновременно усиливает действие левой. Тракции можно проводить 2-3 раза.
Предлагаемым способом проводится коррекция в верхнем, среднем и нижнем шейном отделе позвоночника.
Мануальные терапевты выполняют классическую методику и опасаются дополнительного растяжения связочно-сухожильного аппарата, гиперподвижных сегментов, расположенных выше и ниже блокированного сустава. При этом используется в качестве длинного рычага голова и шея. Для сведения к минимуму нагрузки на гиперподвижные сегменты в предлагаемом способе в качестве рычага используют только поперечные отростки, непосредственно работая на блокированном суставе.
Любой функциональный блок характеризуется как смещение и фиксация позвонка в порочном положении (за счет чего и происходит отклонение поперечных отростков от конституциональной линии). Выявлено, что чем сильнее определяется смещение, тем выраженность блока будет больше. И устранять такой блок с помощью рычагов поперечных отростков более эффективно. Достоинства данной методики в том, что врач работает физически более экономно, затрачивая при этом минимум времени при минимальном количестве процедур.
При функциональном блоке пальпируют поперечные отростки смежных позвонков с обеих сторон по конституциональным линиям. Определяют максимальное смещение в латеральную сторону поперечных отростков выше или ниже лежащего смежных позвонков.
Определяют наиболее выступающий поперечный отросток и с этого позвонка начинают коррекцию. Так, при наибольшем смещении поперечного отростка вышележащего позвонка латерально вправо манипуляцию начинают с этого же поперечного отростка с правой стороны.
Если поперечный отросток выступает латерально вправо от конституциональной линии, голова повернута на левую сторону, коррекцию начинают с этого выступающего отростка по вышеизложенной методике.
Затем воздействуют на менее выступающий поперечный отросток с противоположной (левой) стороны, голова повернута направо по вышеизложенной методике.
При коррекции несколько раз можно поворачивать голову вправо и влево, пальпировать линии поперечных отростков, повторять коррекцию слева и справа и проверять результат.
При каждом сеансе стараются добиться максимального результата от каждой процедуры.
Через несколько сеансов лечение можно сочетать с лечебной гимнастикой, укрепляющей мышцы шеи, туловища.
Пример. Больной А. 40 лет обратился с жалобами на головные боли в шейно-затылочной области справа, иррадиирующие в правую височную область, область правой глазницы и надбровную дугу. Отмечает снижение остроты зрения, головокружение при резких поворотах головы вправо, а также при охлаждении и после длительных физических статических нагрузок.
Считает себя больным в течение 5 лет, когда появились вышеперечисленные жалобы. Головные боли резко усилились в течение года, когда у больного стало отмечаться повышение артериального давления. При объективном классическом мануальном обследовании выявлено ограничение активных движений на сгибание и боковой наклон вправо. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц затылочной области и трапецевидной мышцы справа. Пальпаторно определяется выступание остистых отростков С2, С3 назад и влево, болезненность остистых отростков С1, С2, С3. Определяется выступание назад остистых отростков С5, С6, С7, болезненность при пальпации.
Установлена функциональная блокада на вращение, боковой наклон вправо, передне-заднее движение в сегменте С2-С3; С5-С6, функциональная блокировка в атланто-акцепитальном суставе на вращение. На рентгеновском снимке обнаружен склероз замыкательных пластинок С3, С4 скошенность тела С3, явления умеренно-выраженного артроза дугоотростчатых суставов С3-С4, кифоз в двигательном сегменте С2-С3, С5-С6.
После проведения коррекции общепринятым способом проведена дополнительная диагностика по вышеописанному способу. При этом выявлено, что на линии поперечных отростков справа пальпируются выступающие латерально вправо поперечные отростки С1, С2; поперечный отросток С3 смещен от этой линии назад и влево, что пальпаторно определяется как вогнутость в медиальную сторону от конституциональной линии. Поперечные отростки С5, С6, С7 смещены от линии поперечных отростков несколько кзади, пальпаторно определяется болезненность, максимально выраженная в области сегмента С5-С6. Поворот головы вправо в вертикальной плоскости ограничен. На линии поперечных отростков слева определяется вогнутость в сегменте С1-С2, а поперечный отросток С3 смещен вперед и латерально. Поперечные отростки С5, С6, С7 смещены кзади.
Определен гиперлордоз шейного отдела позвоночника. Установлено наличие функциональной блокады сегмента С2-С3 на основе смещения поперечных отростков смежных позвонков по двум плоскостям.
Поперечные отростки С2 смещены от центральной линии направо латерально, а поперечные отростки С3 смещены налево и ротированы по горизонтальной плоскости справа кзади слева кпереди от линии поперечных отростков. Остистый отросток С3 смещен от центральной линии влево.
Коррекция начата с сегмента С1-С2 справа, далее вниз до С3, затем коррекция проводилась с противоположной стороны. После первого сеанса значительно увеличился объем движений, полностью исчезло головокружение, уменьшились боли при сгибании во все стороны, нормализовалось артериальное давление. После третьего сеанса боли полностью исчезли, восстановилась острота зрения.
После четвертого сеанса полностью удалось снять функциональные блокады во всех сегментах. Поперечные и остистые отростки всех шейных позвонков не выступают за границы конституциональной линии, что подтверждено рентгенологически. Пятый сеанс проведен для закрепления результата.
Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной терапии вертеброгенных нарушений шейного отдела позвоночника. Для достижения более стойких результатов, сокращения количества процедур и сроков реабилитации перед мобилизацией определяют местонахождение поперечных отростков относительно сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостей с учетом физиологических изгибов и сопутствующей деформации. Диагностику топографии отростков, мобилизацию и манипуляцию проводят в положении больного сидя. Коррекцию начинают со стороны смещения поперечных отростков кзади, а затем со стороны наибольшего смещения латерально, в конце выдоха. Поперечные отростки фиксируются ногтевыми фалангами 2, 3, 4 пальцев обеих рук. Проводят круговые движения головой, когда голова при движении замыкает круг, доходит до уровня линии поперечных отростков, продолжение движения головой сопровождается одновременно тракцией головы и одновременным давлением ногтевыми фалангами 2, 3, 4 пальцев на поперечные отростки шейных позвонков сзади, толчковым движением.
Способ лечения вертеброгенных нарушений шейного отдела позвоночника путем выявления смещения позвонков, проведения мобилизации с последующим проведением приемов манипуляции контактным воздействием на поперечные отростки, отличающийся тем, что все приемы выявления смещения позвонков, мобилизации и манипуляции осуществляют в положении больного сидя, перед мобилизацией голову больного максимально поворачивают по вертикальной оси, одной рукой врач фиксирует голову за подбородок, 2-м, 3-м и 4-м пальцами другой руки пальпирует поперечные отростки вначале с одной, затем с другой стороны, определяет расположение поперечных отростков в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях с учетом физиологических изгибов и наличия или отсутствия другой деформации, и затем коррекцию начинают на конце выдоха со стороны смещения поперечных отростков назад, а затем со стороны наибольшего смещения латерально, при этом голову поворачивают в противоположную сторону от наибольшего смещения поперечных отростков, одну руку врач укладывает со стороны лица больного на челюстную область, ногтевые фаланги 2-го, 3-го и 4-го пальцев этой руки фиксируют отростки сзади, 1-й палец другой руки располагают в области нижнечелюстного сустава, латеральный край ладони на нижнем крае затылочной кости, а ногтевые фаланги 2-го, 3-го и 4-го пальцев располагают на соответствующих ногтевых фалангах пальцев первой руки, проводят круговые движения головой, на уровне линии, соединяющей верхушки поперечных отростков, движение вокруг вертикальной оси сопровождают одновременной тракцией головы в противоположную от наибольшего смещения отростков сторону с давлением на челюстную область и одновременным давлением ногтевыми фалангами 2-го, 3-го и 4-го пальцев на поперечные отростки сзади толчковым движением.
| Войтаник С.А., Гавота Б.В | |||
| Мануальная терапия дистрофических заболеваний позвоночника.- Киев: Здоровье, 1989, с.86. |
