УСТРОЙСТВО ДЛЯ КОНТРОЛЯ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА И САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Российский патент 1998 года по МПК A61M27/00 

Изобретение относится к разделу медицинской техники, а именно к устройствам и предназначено для контроля течения воспалительного процесса и профилактики послеоперационных осложнений.

Известно устройство для хирургического дренажа, которое оснащено дополнительной полой перфорированной трубкой, размещенной внутри основной, при этом на наружной поверхности основной трубки расположены продольные ребра со сквозными продольными каналами и поперечными прорезями, а на дополнительной трубке закреплены тампоны, причем отверстия выполнены между ребрами, а также снабжено эластичными трубками, имеющими на одном конце мембраны и установленными на основной трубке [1].

Недостатками устройства являются:
громоздкость конструкции, не позволяющая применять устройство в широкой хирургической практике;
жесткость конструкции, которая в процессе использования может привести к пролежням брюшной стенки и внутренних органов брюшной полости;
очень ограниченное использование - только дренирование брюшной полости;
предусматривает вторичное заживление брюшной стенки с большой вероятностью возникновения послеоперационной грыжи;
отсутствие возможности визуального контроля при смене дренажа;
устройство не предотвращает сообщение брюшной полости с внешней средой и последовательно вторичного инфицирования.

Наиболее близким по конструкции и функциональному назначению является устройство, представляющее собой лапароскопический троакар с элементами фиксации его в брюшной полости и дополнительным каналом, и повторные обследования проводят введением лапароскопа через гильзу троакара [2].

Недостатками прототипа являются:
ограниченное использование - не только для динамической лапароскопии;
возможность инфицирования раневого канала с последующим вторичным заживлением;
отсутствие возможности комбинированного воздействия на патологический очаг.

Задачей настоящего изобретения является создание устройства для контроля за течением воспалительного процесса брюшной полости, позволяющего провести профилактику осложнений и комбинированное воздействие на гнойный очаг.

Это достигается тем, что используется фторопластовая гильза диаметром 25 мм с боковыми отверстиями и сорбционным дренажом, проведенным через нее, который подводят к патологическому очагу, и гильзу фиксируют двумя первично-отсроченными швами, проведенными предбрюшинно. При этом сорбционный дренаж на вторые сутки после операции удаляют, осуществляют контроль состояния раневого процесса, санацию патологического очага и замену дренажа с помощью ректоскопа с волоконным световодом. Затем наружное отверстие гильзы, снабженное крышкой с резьбовой нарезкой, завинчивают для защиты брюшной полости от сообщения с внешней средой и гильзу с сорбционным дренажом до исчезновения воспалительных явлений, подтвержденных визуальным и лабораторным исследованием, удаляют, а первично-отсроченные швы завязывают, тем самым герметизируют брюшную полость.

На фиг. 1 изображено устройство для контроля истечения воспалительного процесса брюшной полости, общий вид; на фиг. 2 - то же, при применении.

Устройство для контроля течения воспалительного процесса содержит полую перфорированную трубку в виде гильзы 1 с множественными боковыми отверстиями 2 с загнутым краем 3 снизу и с плечиком-ограничителем 4 сверху, через который подводят к патологическому очагу сорбционный дренаж, состоящий из дренажной трубки и капрового чехла 6 с сорбентом, меняющимся по мере необходимости. При этом гильза закрепляется первично-отсроченными швами 7, проведенными передбрюшинно через отверстия 8. Верхняя часть гильзы 1 снабжена наружной резьбой 9 для крышки 10 с внутренней резьбовой нарезкой для обеспечения изоляции от внешней среды. После удаления гильзы 1 швы завязываются. По завершении операции в рану брюшной стенки вводят и фиксируют гильзу 1 двумя первично-отсроченными швами 7 через отверстия 8, проводят сорбционный дренаж через гильзу 1 и подводят его к патологическому очагу. Послеоперационную рану послойной ушивают до гильзы 1 наглухо. При использовании для дренирования брюшной полости дополнительного разреза последний выполняют соответственно диаметра гильзы 1.

Верхнее отверстие гильзы закрывают крышкой 10. На вторые сутки отвинчивают крышку 10 устройства, извлекают сорбционный дренаж. Затем берут ректоскоп и проводят его под контролем глаза до патологического очага, осматривают его, санируют через просвет тубуса и вводят новый сорбционный дренаж. Тубус удаляют. Крышку устройства завинчивают.

Подобные манипуляции проводят по необходимости на 2-е, 4-е, 6-е сутки и при последней манипуляции развязывают нити, удаляют гильзу и завязывают первично-отсроченными швами. Рана заживает первичным натяжением.

Эффект применения устройства достигается в результате особой конструкции его и функциональным воздействием сорбционных препаратов.

Во-первых, гильза, перфорированная сплошь боковыми отверстиями, обеспечивает облегченность конструкции, позволяет контактировать сорбционному дренажу непосредственно с тканями раневого канала, поглощая раневое отделяемое.

Во-вторых, загиб дистального края гильзы наружу предупреждает инфицирование раны брюшной стенки на протяжении со стороны брюшной полости.

В-третьих, сорбционный дренаж в силу своих функциональных способностей абсорбцирует не только раневое отделяемое, но и создает неблагоприятные условия для развития микрофлоры.

Пример использования устройства. Больная Н. 78 лет, поступила в хирургическое отделение через 2-е сутки от начала заболевания. Заболела остро, когда возникли боли в правом подреберье с иррадацией в правое надплечье, повысилась температуре до 38^oC, появилась рвота желчью. При клиническом обследовании, подтвержденным лабораторными и биохимическими данными, больной установлен диагноз: деструктивный холецистит, местный перитонит. После предоперационной подготовки в течение 3-х часов больная оперирована. Доступом Федорова послойно вскрыта брюшная полость, обнаружено большое количество желчегнойного выпота, преимущественно в правом боковом канале. Сделан посев на флору и чувствительность к антибиотикам. С техническими трудностями из паровезикального инфильтрата выделен гангренозноперфоративный желчный пузырь, заполненный мелкими конкрементами. Последний удален от дна. После санации подпеченочного пространства, правого бокового канала - фиксирована гильза. Через нее к гнойно-некротическому ложу удаленного желчного пузыря подведен сорбционный дренаж. Закрыто отверстие с помощью крышки. Рана послойно ушита до устройства.

Состояние больной после операции тяжелое, но с положительной динамикой. На 2-ой день на перевязке извлечен сорбционный дренаж, пропитанный гнойным отделяемым. Через отверстие гильзы к ложу удаленного желчного пузыря подведен тубус ректоскопа. При осмотре отмечено значительное уменьшение отека тканей ложа, отсутствие некротических тканей, желчного выпота. Вновь к ложу подведен сорбционный дренаж, гильза закрыта крышкой. На 4-ый день извлечен дренаж, который уже значительно меньше пропитан раневым отделяемым. Вновь заменен сорбционный дренаж, гильза закрыта. На 6-е сутки по извлечении сорбционного дренажа - последний без гнойного пропитывания, в ложе визуально признаки грануляционной ткани. Удалена гильза, первично-отсроченные швы завязаны, а затем сняты на 8-е сутки после последней манипуляции и на 1-е с момента операции. Заживление первичным натяжением. В процессе замены сорбционных дренажей и контроля за раневым процессом в брюшной полости проводили бактериологический контроль раневого отделяемого. К моменту последней смены дренажа - при посеве флора отсутствовала. На 16-е сутки больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

Устройство предназначено для контроля течения воспалительного процесса и санации брюшной полости и может быть использовано для сорбционного дренирования. Через закрепленную в брюшной полости первично-отсроченными швами фиторопластовую гильзу с боковыми отверстиями проводят сорбционный дренаж, по окончании которого проводят контроль патологического очага. Контроль и сорбционный дренаж расширяют функциональные возможности устройства. 2 ил.

Устройство для контроля течения воспалительного процесса и санации брюшной полости, содержащее полую перфорированную трубку, отличающееся тем, что трубка выполнена из фторопласта в виде гильзы с множественными боковыми отверстиями, через которую подводят к патологическому очагу сорбционный дренаж, заменяющийся по мере необходимости, гильза закрепляется первично-отсроченными швами, проведенными предбрюшинно через отверстия в верхней части гильзы, на которую навинчивается крышка, после удаления гильзы швы завязываются.