УСТРОЙСТВО ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ПОДВЕСНОЙ ХОЛЕЦИСТОСТОМЫ Российский патент 1999 года по МПК A61B17/02 A61B17/03 A61M25/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к эндобилиарной хирургии. Среди патологии желчевыводящих путей (желчекаменная болезнь, острый калькулезный холецистит, холедохолитиаз) наибольшую трудность представляет лечение больных пожилого возраста, когда показана холецистэктомия, но пациенты неоперабельны из-за сопутствующих заболеваний.

Палиативным методом лечения таких больных является лапароскопическая холецистостомия. Наложение холецистостомы позволяет купировать приступ острого холецистита, эвакуировать желчь и ввести медикаменты в место поражения.

В настоящее время для наложения подвесной холецистостомы применяется баллонный катетер Фаллея. Однако при применении этого устройства выявлен ряд отрицательных моментов [1]. Это касается прежде всего надежности баллонного катетера, который может лопнуть при раздувании его в полости желчного пузыря, что нередко имеет место при проведении операции. Другой недостаток катетера Фаллея заключается в том, что при подтягивании и удержании желчного пузыря контакт последнего с катетером осуществляется по сферической поверхности, что не обеспечивает надежного удержания при подтягивании и фиксации пузыря у передней брюшной стенки.

Задачей изобретения является создание оптимальной конструкции дилататора-фиксатора из биологически инертного материала, позволяющего кардинально упростить процедуру наложения подвесной холецистостомы с целью последующей эвакуации желчи и введения медикаментов.

Эта цель достигается тем, что дилататор-фиксатор для холецистостомии выполняется в виде конструкции (фиг. 1), состоящей из собственно рабочей части 1, вводимой в полость, манипулятора 2, позволяющего управлять рабочей частью, и катетера с тройником 3. Рабочая часть фиксатора выполнена из проволоки никелида титана, обладающей сверхупругостью в двух модификациях "Шатер" (фиг. 2а) и "Шлем" (фиг. 2б).

Обе модификации имеют центральный силовой стержень 6 и 4 симметрично расположенных бранши 7 из проволоки никелида титана, которые на конце конструкции фиксируются втулкой 8 вместе с силовым стержнем.

В модификации "Шатер" бранши сформированы так, что образуют каркас конуса. При этом бранши из вершины направлены вдоль боковой образующей конуса, у основания конуса расположены по его окружности и сходятся в ее центре, где бранши фиксируются втулкой 9.

В модификации "Шатер" бранши сформированы таким образом, что образуют каркас шатра, имея изгиб только в продольном направлении. На конце рабочей части бранши симметрично проводятся через прорези катетера 3, а между ними проходит силовой стержень 6.

Бранши и силовой стержень внутри катетера 3 соединены с манипулятором 2, позволяющим посредством перемещения клавиш 4 и 5 (фиг. 1) управлять отдельно браншами и силовым стержнем соответственно. Боковой вход тройника необходим для впрыскивания медикаментов в процессе наложения подвесной холецистостомы. Основная часть тройника в месте соединения его с манипулятором и его боковой вход снабжены внутри резиновыми прокладками (заштрихованная область) для предотвращения истекания биологических жидкостей организма и впрыскиваемых медикаментов. Клавиша может быть выполнена, например, в виде винта со сквозным отверстием в рабочей части с навинчивающейся на него гайкой. Конец бранши может быть закреплен, например, в отверстии винта с помощью гайки или может быть запаян в этом отверстии.

Рабочая часть дилататора-фиксатора 1 при помощи клавиш 4 и 5 (фиг. 1) при помощи манипулятора 2 затягивается в катетер 3 и через пункционное отверстие вводится в желчный пузырь. При выведении из катетера конструкция за счет эффекта сверхупругости восстанавливает свою исходную форму (фиг. 2). С помощью манипулятора подтягиванием силового стрежня 6 (фиг. 3) обеспечивается подтягивание и фиксация желчного пузыря 10 браншами 7 к передней брюшной стенке 11. Манипулятор обеспечивает также плавность процесса перехода дилататора-фиксатора от компактной к рабочей форме. Надежность конструкции определяется в первую очередь ее жесткостью.

После выполнения своей функции рабочей части дилататора-фиксатора придается компактная форма, он легко затягивается в катетер и вся конструкция извлекается наружу.

Габаритные размеры рабочей части обеих модификаций - 18 - 22 мм в основании конусообразной рабочей части и 23 - 28 мм по ее высоте.

Выбранный интервал диаметра проволоки браншей 0,3 - 0,4 мм обусловлен тем, что проволока данного сечения обеспечивает требуемую жесткость фиксатора при подтягивании желчного пузыря к передней брюшной стенке и в то же время позволяет конструкции легко принимать компактную форму за счет сверхупругости. При использовании проволоки меньшего диаметра конструкция не обладает необходимой жесткостью, а применение проволоки большего диаметра также нецелесообразно из-за увеличения диаметра, а следовательно, повышения травматичности операции.

Потребительские свойства объекта изобретения: при патологии желчевыводящих путей (желчекаменная болезнь, острый калькулезный холецистит, холедохолитиаз) применение предлагаемой конструкции позволяет наложить подвесную холецистостому для последующего купирования приступа острого холецистита, эвакуации желчи и введения медикаментов в место поражения больным, неоперабельным из-за тяжести состояния; предлагаемую конструкцию можно с успехом применять для наложения гастростомы. С наложением устройством больной может полноценно передвигаться. Таких нагрузок катетер Фаллея выдержать не может.

Литература
1. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. Ю.М. Панцирев, А.А. Гринберг. Издательство "Медицина", Москва, 1979.

Устройство относится к медицине и может быть использовано в эндобилиарной хирургии. Конструкция состоит из рабочей части, вводимой в полость, манипулятора, позволяющего управлять рабочей частью, и катетера с тройником. Рабочая часть конструкции включает центральный силовой стержень и четыре симметрично расположенные бранши. Бранши выполняются из проволоки биологически инертного материала-никелида титана, обладающего эффектом сверупругости. Бранши и силовой стержень соединены с манипулятором, позволяющим посредством перемещения имеющихся на нем клавиш управлять браншами и силовым стержнем в отдельности и одновременно. В результате получается оптимальная конструкция дилататора-фиксатора из биологически инертного материала, позволяющего кардинально упростить процедуру наложения подвесной холецистостомы с целью последующей эвакуации желчи и введения медикаментов. 4 з.п.ф-лы, 3 ил.

1. Устройство для наложения подвесной холецистомы, содержащую рабочую часть, отличающееся тем, что оно выполнено в виде конструкции, состоящей из рабочей части, вводимой в полость манипулятора, позволяющего управлять рабочей частью, и катетера с тройником, при этом рабочая часть конструкции включает центральный силовой стержень и четыре симметрично расположенные бранши, выполненные из проволоки биологически инертного материала - никелида титана, обладающего эффектом сверхупругости, бранши и силовой стержень соединены с манипулятором, позволяющим посредством перемещения имеющихся на нем клавиш управлять браншами и силовым стержнем в отдельности и одновременно. 2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что бранши рабочей части выполнены из проволоки никелида титана диаметром 0,3-0,4 мм, а центральный силовой стержень - из проволоки никелида титана диаметром 0,9-1,0 мм. 3. Устройство по пп.1 и 2, отличающееся тем, что бранши рабочей части сформированы так, что образует каркас конуса, при этом бранши из вершины направлены вдоль боковой образующей конуса, у основания конуса - по его окружности, в центре которой на конце рабочей части все бранши фиксируются втулкой. 4. Устройство по пп.1 и 2, отличающееся тем, что бранши сформированы таким образом, что образуют каркас шатра, имея изгиб в продольном направлении, на конце рабочей части бранши симметрично укладываются в прорези катетера, а между ними проходит силовой стержень. 5. Устройство по пп. 1-4, отличающееся тем, что на конце все бранши вместе с силовым стержнем фиксируются втулкой.