УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ИЗ ПОЛЫХ ОРГАНОВ Российский патент 2000 года по МПК A61B17/22 

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к хирургии полых трубчатых органов человека.

Воспалительные процессы, вызываемые конкрементами желче- и мочевыводящих путей, сопровождаются значительными болями и требуют оперативного вмешательства.

Одним из методов лечения таких больных является извлечение конкрементов с помощью различных типов ловушек (Экстрактор Пашковского - а.с. N 240373, корзинки-улавливатели, совмещенные с Дилататорами - а.с. NN 350465, 1673084 и др. ). Эти ловушки обладают общими недостатками - все они изготовлены из нержавеющей стали, что ограничивает область их применения и долговечность. Кроме того, известные конструкции ловушек не позволяют решить всех проблем, связанных с часто возникающей сложностью доступа и захвата конкрементом, например, в очень узких протоках, где не хватает пространства для развертывания известных типов ловушек. В этих условиях перспективно применение ловушек, действующих на основе эффекта сверхупругости сплава TiNi (нитинол).

Известны два типа ловушек, изготовленных из сплавов TiNi (а.с. N 1673084, 1812972). В первом случае экстрактор с проволочным рабочим наконечником в виде петли из сплава TiNi имеет нулевой угол и удобен для введения в мочеточник. Для приведения наконечника в рабочее состояние к нему подается тепло ≈ 45-50^oC в виде физиологического раствора или электроимпульсов. Во втором случае (а.с. N 1812972) аппарат для удаления инородных объектов представляет собой довольно громоздкий прибор, в котором 4-6 - браншевые ловушки-корзинки выполнены из Ti-Ni проволоки, покрытой фторопластом. Управление формой ловушек осуществляется блоком, выполненным в виде источника питания с регулируемой частотой и длительностью импульсов.

Необходимость подведения тепла к рабочим элементам ловушек из нитинола, а во втором случае громоздкость и высокая стоимость является серьезным недостатком, ограничивающим их применение.

Задачей изобретения является создание оптимальной конструкции ловушки из биологически инертного материала, обладающего сверхупругостью и не требующего специального подогрева, позволяющей решать проблемы извлечения конкрементов из очень узких и патологически извитых протоков, где не хватает пространства для развертывания всех других типов ловушек. Эта цель достигается тем, что ловушка типа "Трал" выполняется в виде конструкции (фиг. 1), состоящей из собственно рабочей части 1, вводимой в полость, манипулятора 2, позволяющего управлять рабочей частью, и катетера 3.

Рабочая часть 1 ловушки состоит из двух разнотолщинных бранш - осевой 4 (фиг. 2) и винтообразной 5, выполненных из проволоки никелида титана, обладающей сверхупругостью. Обе бранши на дистальном конце конструкции фиксируются втулкой.

Осевая бранша ловушки изготавливается из проволоки диаметром 0,45-0,60 мм, а другая, винтообразная бранша - из проволоки диаметром 0,25-0,30 мм.

Осевая бранша 4 ловушки 1 располагается внутри конуса, образуемого внитообразной браншей 5.

Обе бранши соединены с клавишами 7 и 8 (фиг. 1) манипулятора внутри катетера 3. Обе бранши имеют возможность перемещаться внутри катетера, что позволяет посредством перемещения клавиш управлять браншами в отдельности и одновременно. Клавиша может быть выполнена, например, в виде винта со сквозным отверстием в рабочей части с навинчивающейся на него гайкой. Конец бранши может быть закреплен, например, в отверстии винта с помощью гайки или может быть запаян в этом отверстии. Техника применения ловушки типа "Трал" предусматривает следующую последовательность манипуляций: рабочая часть ловушки 1 (фиг. 1) при помощи манипулятора 2 затягивается в катетер 3 и через пункционное отверстие под рентгеновским контролем вводят в желчный проток за конкремент. При выведении из катетера обеих браншей конструкция за счет эффекта сверхупругости восстанавливает свою исходную форму. С помощью манипулятора подтягиванием осевой бранши 4 (фиг. 2) обеспечивается подтягивание и сжатие вдоль оси винтообразной бранши 5, которая обвивает и подтягивает конкремент, не давая ему возможности проскочить между витками в проток. Перемещением всей ловушки конкремент извлекают наружу. При необходимости освобождение конкремента осуществляется подачей вперед и растяжением винтовой бранши. Надежность конструкции определяется жесткостью осевой и сверхупругостью винтовой бранши.

Рабочую часть ловушки изготавливают на специальной оправке, форму которой конструкция в точности сохраняет после термообработки на сверхупругость.

Выбранный интервал диаметра проволоки силового стержня 0,45 - 0,6 мм обусловлен тем, что проволока данного сечения обеспечивает требуемую жесткость рабочей части ловушки при ее выталкивании из катетера. При использовании проволоки меньшего диаметра конструкция не обладает необходимой жесткостью, а применение проволоки диаметром более 0,5 мм нецелесообразно, т.к. увеличение диаметра ведет к повышению травматичности операции и уменьшению гибкости стержня.

Выбранный интервал диаметра проволоки винтовой бранши 0,25-0,30 мм обусловлен тем, что проволока данного сечения обеспечивает требуемую жесткость винтовой бранши при захвате и подтягивании и перемещении конкремента. При использовании проволоки меньшего сечения конструкция не обладает необходимой жесткостью, а применение проволоки большего сечения также нецелесообразно из-за повышения травматичности операции и ухудшения условий реализации сверхупругости.

Потребительские свойства объекта изобретения:
- при патологии желчевыводящих путей (желчекаменная болезнь, острый калькулезный холецистит, холедехолитиаз) применение предлагаемой конструкции ловушки позволяет осуществлять доступ в особо узкие и патологически извитые желчные протоки и эвакуировать конкременты у больных, неоперабельных из-за тяжести состояния;
- при необходимости освобождение конкремента особенности конструкции устройства позволяют это легко осуществить;
- создание новой конструкции ловушки способствует увеличению арсенала хирургических инструментов для лапароскопических операций.

Устройство для извлечения инородных тел из полых органов предназначено для эвакуации конкрементов у неоперабельных больных. Манипулятор, содержащий рабочую часть из сплава никелида титана, обладающего сверхупругостью, позволяет осуществить доступ в особо узкие и патологические извилистые желчные протоки. 3 з.п. ф-лы, 2 ил.

1. Устройство для извлечения инородных тел из полых органов, содержащее рабочую часть из никелида титана, обладающего сверхупругостью, соединенную с катетером, и механизм их управления, отличающееся тем, что рабочая часть выполнена из двух бранш, разной толщины, одна из которых - осевая, а другая - винтообразная, при этом механизм управления выполнен в виде манипулятора, позволяющего посредством перемещения имеющихся на нем клавиш управлять браншами в отдельности и одновременно. 2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что осевая бранша рабочей части выполнена из проволоки никелида типа титана диаметром 0,45 - 0,60, а винтообразная бранша - из проволоки никелида титана диаметром 0,25 - 0,30 мм. 3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что винтообразная бранша рабочей части сформирована таким образом, что образует каркас конуса с вершиной на дистальном конце, при этом осевая бранша располагается внутри конуса, образуемого винтообразной браншей. 4. Устройство по пп.1 и 2, отличающееся тем, что на дистальном конце обе бранши фиксируются втулкой.