Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии.
Известны компрессионно-дистракционные аппараты внешней фиксации для лечения повреждений кисти /Оганесян О.В., Шинкаренко И.Н., Абельцев В.Н. Восстановление формы и функции кисти и пальцев с помощью аппаратов наружной фиксации. -М. : Медицина, 1984, - 95 с.; Андрусон М.В., Горкавчук В.И., Горидова Л. Д. Лечение застарелых переломов фаланг пальцев кисти дистракционно-компрессионными аппаратами //Ортопедия, травматология и протезирование. - 1986, - N5. - С. 14 - 17/. Однако они позволяют проводить репозицию, надежную фиксацию и разработку движений лишь при некоторых однотипных повреждениях, для которых они предназначены, и не дают возможности выполнить перемонтаж аппарата без нарушения стабильности фиксации.
Наиболее близким по конструктивным особенностям к предлагаемому аппарату является компрессионно-дистракционный аппарат по а.с. N 1123953, который можно применять при любых переломах костей кисти /А.С. 1124953, A 61 B 17/18. Компрессионно-дистракционный аппарат/.
Аппарат состоит из рамок, угольников, дуг, резьбовых стержней. Однако данный аппарат невозможно использовать при внутрисуставных и около суставных переломах пястных костей и фаланг пальцев, несращениях ногтевой фаланги, при внутрисуставных переломах в сочетании с вывихами, при ложных суставах в сочетании с контрактурами, при рубцовых деформациях кисти и пальцев, врожденных аномалиях развития. Затруднено использование данного аппарата при ложных суставах пястных костей, при застарелых вывихах, при контрактурах пальцев в связи с отсутствием в нем шарнирных соединений, позволяющих постепенно устранять смещение в различных плоскостях, при множественных переломах рядом расположенных пястных костей и фаланг пальцев. Невозможен перемонтаж аппарата без нарушения стабильности фиксации при изменении цели наложения аппарата в процессе лечения.
Целью данного изобретения является улучшение качества лечения, сокращение сроков лечения и расширение диапазона применения метода внешней фиксации, упрощение технологии изготовления и универсальность монтажа и перемонтажа аппарата при лечении патологии кисти.
Указанная цель достигается тем, что в предлагаемом изобретении используют винтовые шпильки, гайки и планки с отверстием и желобом. Из винтовых шпилек, гаек и планок монтируют зажимы для спиц, стержней и шпилек, и шарниры для перемещения спиц, стержней и винтовых шпилек в любую заданную точку пространства, близлежащего к кости.
На фиг. 1 изображено крепление спицы парой планок, шпилькой и двумя гайками; на фиг. 2 - крепление винтовой шпильки двумя планками, гайками и шпилькой; на фиг. 3 - крепление одной шпильки двумя парами планок и шпильками в плоскости, расположенной параллельно к оси другой шпильки; на фиг. 4 - крепление спицы тремя парами планок и шпильками с возможностью перемещения ее в любую плоскость относительно вертикально расположенной шпильки; на фиг. 5 изображен косой внутрисуставной перелом средней фаланги с наложенным аппаратом внешней фиксации; на фиг. 6 - репозиция внутрисуставного перелома после перемонтажа аппарата; на фиг. 7 - несросшийся перелом проксимальной фаланги 1 пальца кисти с наложенным аппаратом внешней фиксации.
Для монтажа зажима для спицы или стержня применяют две планки, две гайки и одну винтовую шпильку /фиг. 1/. Две планки 1 соединяют друг с другом винтовой шпилькой 2 посредством введения ее в отверстия обеих планок и закрепления их гайками 3. При этом спицу 4 крепят в желобе 5 одной планки прижатием ее к другой планке, развернутой желобом в обратную от спицы сторону.
При монтаже зажима для винтовой шпильки 6 обе планки соединяют введенной в отверстие винтовой шпилькой 2 и двумя гайками, причем планки расположены желобами навстречу друг другу /фиг. 2/.
Для сборки шарниров две планки, обращенные желобами друг к другу, соединяют винтовой шпилькой и гайками /фиг. 3/. В отверстие, образованное желобами этих планок, вставляют шпильку 6 с закрепленными на ней двумя планками. В отверстие, образованное желобами этих планок, вставляют следующую шпильку 7. При этом закрепленная во второй паре планок шпилька 7 может быть расположена на любой оси по отношению к шпильке 2 в параллельной к ней плоскости.
При необходимости расположения спицы, стержня или винтовой шпильки в любой заданной плоскости на шпильке 7 гайками закрепляют две планки, в желобах которых фиксируют спицу 4, или стержень, или винтовую шпильку соответственно /фиг. 4/. Расположение спицы, стержня или шпильки в любой плоскости пространства, ограниченного длиной планок и шпилек достигают поворотами каждой пары планок в шпильках 2, 6, 7. Положение шпилек и планок фиксируют закручиванием гаек. Отличительной особенностью аппарата является также возможность изменить взаиморасположение внешних опор /при репозиции, шарнирной разработке движений/ без снижения жесткости конструкции, так как планки можно закреплять на любой из винтовых шпилек.
В качестве примеров приводим несколько случаев лечения больных с патологией кисти.
Больной Л. поступил в клинику с внутрисуставным переломом и вывихом средней фаланги 11 пальца левой кисти через 2 недели после травмы. Закрытая репозиция оказалась неэффективной. Выполнен остеосинтез предлагаемым аппаратом /фиг. 5/. Через проксимальную фалангу проведена одна спица во фронтальной плоскости и через дистальную треть средней фаланги - другая спица. Спицы закреплены в желобах планок 8 и отверстиях шпилек 9, 10 гайками. На шпильку 9 дополнительно надеты и временно фиксированы гайками планки 11, а на шпильку 10 - гайки 12. Шпильки 9 и 10 соединены между собой планками 13 и шпилькой 14. Посредством передвижения планок 8 закручиванием гаек дана дистракция костных отломков в аппарате. Вывих средней фаланги устранен через 3 дня после операции. Затем вблизи перелома через оба отломка проведены две спицы 14, 15 с упорными площадками навстречу друг другу /фиг. 6/. Спица 14 закреплена в отверстии, образованном желобом и плоскостью планок 11, а спица 15 - в отверстии винтовой шпильки 16, которая вставлена в отверстия планок 17, соединенных желобами навстречу друг другу. Дополнительно смонтированный таким образом спиценатягиватель размещен желобами этих планок на шпильке 10 и закреплен гайками 12. Передвижением шпильки 16 с закрепленной на ней спице 15 с упорной площадкой осуществлена встречно-боковая компрессия костных отломков. Фиксация и разработка движений в проксимальном межфаланговом суставе проведена в течение 22 дней, затем аппарат снят. При контрольной рентгенографии отмечено сращение костных отломков. Больной вышел на работу через 12 дней после снятия аппарата.
Случай N 2. Больная С. поступила в клинику через 3,5 месяца после открытого перелома проксимальной фаланги 1 пальца левой кисти с диагнозом: несросшийся перелом проксимальной фаланги 1 пальца левой кисти, сгибательно-разгибательная контрактура пястнофалангового и межфалангового суставов 1 пальца. Выполнен закрытый остеосинтез фаланги аппаратом внешней фиксации /фиг. 7/. Через проксимальный фрагмент перекрестно проведены две спицы, через дистальный отломок - две спицы во фронтальной плоскости. Первые две спицы фиксированы в отверстиях винтовых шпилек 1, 2, 3, 4, а две другие - в шайбах 5, 6, надетых на винтовые шпильки 7, 8 и зажатых гайками. Шпильки 7, 8 соединены парами планок 9, 10, 11 со шпильками 1, 2, 3, 4. Кроме того, шпильки 1, 2, 3, 4 соединены двумя шпильками 12, 13 с четырьмя парами планок, размещенных на концах этих перекрещенных шпилек, и узлом, состоящим из двух пар планок и шпильки с гайками.
Через 1 пястную кость проведена одна спица 15, которая закреплена в отверстиях шпилек 16, 17, а эти шпильки соединены узлами, состоящими из трех пар планок и двух шпилек с гайками, с узлом 14. Перемещением шпилек 7, 8 по шпилькам 1, 2, 3, 4 посредством закручивания гаек в течение 8 дней устранено смещение отломков по длине и под углом, а перемещением шайб 5, 6 по шпилькам 7, 8 в ладонную сторону в течение 2 дней - смещение по ширине. В течение последующих трех недель проводилась разработка движений в пястнофаланговом суставе. Аппарат снят через 34 дня после операции. Перелом сросся. Функция 1 пальца восстановлена.
Аппарат позволяет репонировать и фиксировать костные отломки при любых переломах и последствиях травм трубчатых костей кисти, восстановить движения в суставах при контрактурах, удлинить и создать нужную анатомическую форму кисти и пальцев при их дефектах, устранить рубцовые деформации и вывихи пальцев с минимальной травмой тканей. Аппарат обеспечивает сокращение сроков лечения, улучшение функциональных результатов и расширение диапазона применения метода внешней фиксации в хирургии кисти за счет универсальности монтажа и перемонтажа с выбором наиболее оптимальной конструкции применительно к конкретному случаю патологии. Аппарат прост и технологичен в изготовлении.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Технический результат - улучшение качества лечения, сокращение сроков лечения, расширение диапазона применения метода внешней фиксации, универсальность монтажа и перемонтажа при лечении больных с патологией кисти, упрощение технологии изготовления аппарата. Аппарат содержит планки, имеющие отверстия и желоба, винтовые шпильки и гайки, посредством которых осуществляют соединение планок друг с другом таким образом, что образуются зажимы для расположения и перемещения спиц, стержней и винтовых шпилек в любых плоскостях относительно патологически измененных костей и суставов кисти. 7 ил.
Компрессионно-дистракционный аппарат, содержащий резьбовые шпильки, планки и элементы крепления, отличающийся тем, что, с целью улучшения качества лечения, сокращения сроков лечения, расширения диапазона применения в хирургии кисти, универсальности монтажа и перемонтажа конструкции и упрощения технологии изготовления, планки имеют отверстия к желобы, в которых при последовательном соединении двух, трех и более пар планок шпильками и гайками закрепляют спицу, стержень или винтовую шпильку в любой заданной плоскости, при этом планки расположены на шпильке с возможностью перемещения их гайками.
