Компрессионно-дистракционный аппарат Советский патент 1984 года по МПК A61B17/66 

(Л

1чЭ

4 СО СД

оо 7 7

2.Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что, с целью обеспечения возможности репозиции и фиксации переломов фаланг пальцев, угольники связаны резьбоБЬ1ми стержнями таким образом, что образуют Z-образные рамы.

3.Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что, с целью обеспечения возможности репозиции и фиксации пястных костей кисти, одни из угольников соединены в П-образную раму, другие угольники и планки образуют прямоугольник, который связан с П-образной рамой с помощью резьбовых стержней с возможностью продольного перемещения.

4.Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что, с целью обеспечения возможности репозиции небольших костных фрагментов фаланг пальцев, угольники соединены между собой с зазором с помощью двухступенчатых резьбовых стержней со спицами.

5.Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что, с целью обеспечения возможности артродезирования пальца в сгибательном положении, угольники соединены в П-образную раму, причем двухступенчатые резьбовые стержни установлены в сквозных пазах ветвей рамы попарно, а спицы расположены попарно по обеим сторонам ветвей рамы.

6.Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что, с целью обеспечения воз.можности лечения разрыва сухожилия кисти, угольники связаны резьбовыми стержнями в виде Xобразной пирамиды.

1. КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННЫЙ АППАРАТ, содержащий скобы со спицами и спицедержателями, резьбовые стержни, соединяющие скобы, а также планки и элементы крепления, отличающийся тем, что, с целью обеспечения возможности лечения любых переломов костей кисти, скобы выполнены в виде угольников, спицедержатели выполнены в виде двухступенчатых резьбовых стержней с отверстиями, расположенных в одной плоскости, причем угольники и планки выполнены со сквозными пазами.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к чрескостному остеосинтезу трубчатых костей.

Известен компрессионно-дистракционный аппарат, содержащий центральную, поворотную и замыкающие скобы со спицами и спицедержателями, дистракторы и резьбовые стержни, связывающие скобы 1.

Однако данный аппарат не обеспечивает лечения любых переломов костей кисти.

Известен также компрессионно-дистракционный аппарат, содержащий скобы со спицами и спицедержателями, резьбовые стержни, соединяющие скобы, а также планки и элементы крепления 2.

Недостатком известного компрессионнодистракционного аппарата также является невозможность лечения любых переломов костей кисти.

Цель изобретения - обеспечение возможности лечения любых переломов костей кисти.

Поставленная цель достигается тем, что в компрессионно-дистракционном аппарате, содержащем скобы со спица.ми и спицедержателями, резьбовые стержни, соединяющие скобы, а также планки и-элементы крепления, скобы выполнены в виде угольников, спицедержатели выполнены в виде двухступенчатых резьбовых стержней с отверстиями, расположенных в одной плоскости, причем угольники и планки выполнены со сквозными пазами.

Кроме того, с целью обеспечения возможности репозиции и фиксации переломов фаланг пальцев угольники связаны резьбовыми стержнями таким образом, что образуют Z-образные рамы.

2

С целью обеспечения возможности репозиции и фиксации пястных костей кисти одни из угольников соединены в П-образную раму, другие угольники и планки образуют прямоугольник, который связан с П-образной рамой с помощью резьбовых стержней с возможностью продольного перемещения.

С целью обеспечения возможности репозиции небольщих костных фрагментов фаланг пальцев угольники соединены между собой с зазором с помощью двухступенчатых резьбовых стержней со спицами.

С целью обеспечения возможности артродезирования пальца в сгибательном положении угольники соединены в П-образную раму, причем двухступенчатые, резьбовые стержни установлены в сквозных пазах ветвей рамы попарно, а спицы расположены попарно по обеим сторонам ветвей рамы.

С целью обеспечения возможности лечения разрыва сухожилия кисти угольники связаны резьбовыми стержнями в виде Xобразной пирамиды.

На фиг. 1 показан ко.мпрессионно-дистракционный аппарат для репозиции и фиксации переломов фаланг; на фиг. 2 - то же, для репозиции и фиксации переломов пястных костей кисти; на фиг. 3 - то же, для репозиции небольших костных фрагментов фаланг пальцев; на фиг. 4 - то же, для артродезирования пальца в сгибательном положении; на фиг. 5 - то же, для лечения разрыва сухожилия кисти.

Компрессионно-дистракционный аппарат содержит скобы, образованные из угольников 1 и планок 2 при помощи элементов 3 крепления. На угольниках I и планках 2 установлены спицедержатели, выполненные в виде двухступенчатых резьбовых стержней 4 со спицами 5. Скобы между собой скрепляются при помощи резьбовых стержней б и гаек 7. Планки 2 и угольники I выполнены с продольными пазами 8, при этом на одной полке угольника 1 паз 8 выполнен на всем протяжении, а на другой не доходит до него на толщину перемычки 9. Элементы 3 крепления угольников 1 и планок 2 выполнены с отверстием 10 под спицу 5 и снабжены гайками 11. Двухступенчатые резьбовые стержни 4 выполнены с двумя отверстиями 10 под спицы 5, расположенными на участке 12 большего диаметра в. одной плоскости, снабжены двумя гайками 13 больщего диаметра, одной гайкой меньщего диаметра. Компрессионно-дистракционный аппарат используют следующим образом. При репозиции и фиксации переломов фаланг пальцев (фиг. 1) через костные отломки диетальнее и проксимальнее мест переломов проводят спицы 5 (или делают их перекресты). Из двух угольников 1, сопоставляя их полки таким образом, чтобы вершины имели противоположную направленность, образуют Z-образную раму 15. В пазах 8 спаренных полок устанавливают элементы 3 крепления, в отверстиях 10 под спицу 5 продевают концы спиц 5 проксимальных фрагментов и закручиванием гаек 11 зажимают спицы 5, одновременно фиксируют взаимоположение угольников 1. Подобным образом проводят сборку и установку другой Z-образной рамы 15 аппарата. Z-образные рамы 15 между собой соединяют при помощи резьбовых стержней 6 проведением их через пазы 8 Z-образных рам 15, навинчиванием на их двух гаек 7 и закреплением их концов также при помощи гаек 7. После этого проводят окончательное исправление положения костных отломков и аналогичным образом закрепляют крайние концы спиц 5 как проксимального, так и дистального фрагментов. Подкручиванием гаек 7 осуществляют окончательную стабилизацию аппарата. При необходимости конструкция аппарата, образованная из Z-образных рам 15, может быть дополнена отдельными угольниками 1, смонтированными между Z-образными рамами. Кроме того, на крайних резьбовых стержнях 6 могут быть установлены угольники 1 для остальных пальцев и таким образом создан аппарат для фиксации П-V пальцев кисти. Для репозиции и фиксации переломов пястных костей кисти (фиг. 2) через пястные кости проксимальнее и дистальнее мест переломов проводят спицы 5. В ладоннодорсальном направлении спицы 5 проводят через каждый фрагмент сломанных пястных костей. Из угольников 1, соединяя их концами, при помощи элементов 3 крепления создают две П-образные скобы 16 и одну П-образную раму 17. При этом совмещают концы полок угольников 1, в пазы 8 вводят крепежные элементы 3 и закрепляют их при помощи гаек 11. Между концами Побразных скоб 16 подобным же образом монтируют планки 2, образуя прямоугольник 18. В пазах 8 устанавливают необ.ходимое число двухступенчатых резьбовых стержней 4. Для этого в пазы 8 вводят участок 12 больщего диаметра двухступенчатого резьбового стержня 4 и закрепляют его на угольнике 1, а также на планке 2, навинчивая гайку 13. В двухступенчатых резьбовых стержнях 4 устанавливают концы спиц 5 и закрепляют их навинчиванием гаек 13. Между собой П-образную раму 17 и прямоугольник 18 фиксируют резьбовыми стержнями 6, для чего резьбовой стержень 6 проводят в паз 8 П-образной рамы 17, потом на него навинчивают две гайки 7, далее резьбовой стержень 6 проводят в паз 8 прямоугольника 18, а в заключение концы резьбовых стержней 6 также прикрепляют к П-образной раме 17 и прямоугольнику 18 при помощи гаек 7. Дополнительную репозицию, а также дистракцию или компрессию костных отломков осуществляют, перемещая пря.моугольник 18 и Побразную раму 17, развинчиванием и завинчиванием гаек 7. Для репозиции небольших костных фрагментов фаланг пальцев (фиг. 3) на проксимальный и дистальный фрагменты кости устанавливают перекресты спиц 5. Концы спиц 5 при помощи двухступенчатых резьбовых стержней 4 закрепляют на образованных из угольников 1 при помощи элементов 3 крепления квадратных рамах 19 (показана, одна рама). Эти рамы 19 между собой соединяют при помощи резьбовых стержней 6. С одной квадратной рамой 19 связывают спаренные угольники 1, причем они установлены один относительно другого параллельно с зазором и закреплены между собой при помощи двухступенчатых резьбовых стержней 4. Концы каждой спицы 5 фиксируют в двухступенчатых резьбовых стержнях 4 и закрепляют гайками 13. Меньщие концы двухступенчатых резьбовых стержней 4 устанавливают в пазах 8 угольников 1 по отдельности с образованием зазора между ними, и фиксируют при помощи гаек 14. Взаимоперпендикулярные концы спиц 5 внедряют в свободный костный отломок. В процессе лечения при необходимости можно привести дополнительную репозицию и обеспечить компрессию отломков при оскольчатом переломе фаланги пальца.

Для артродезирования пальца в сгибательном положении (фиг. 4) используют П-образную раму 20, смонтированную из двух угольников 1 путем их соединения элементами 3 крепления. Две па.ры параллельных спиц 5 проводят через суставные концы фаланг, образующих межфаланговый сустав. В пазах 8 угольников 1 во взаимопротивоположных направлениях вдоль паза устанавливают две пары двухступенчатых резьбовых стержней 4. В последних закрепляют концы спиц 5 таким образом, чтобы одна пара спиц 5 занимала в П-образной раме 20 верхнее положение, а другая пара спиц 5 - нижнее, при этом спицы 5 расположены попарно по обеим сторонам ветвей рамы 20. Спицы 5 фиксируют между гайками 13.

Подкручиванием гаек 14 двухступенчатые резьбовые стержни 4 закрепляют в пазах 8 П-образной рамы 20. При этом верхняя пара стержней 4 закрепляет спицы 5, проведенные через дистальный конец проксимальной фаланги, а нижняя пара стержней 4 - спицы 5, проведенные через проксимальный конец дистальной фаланги. П-образную раму 20 располагают на уровне согнутого межфалангового сустава. В случае потребности одновременной фиксации перелома через другой фрагмент фаланги проводят дополнительные спицы 5 (не показано) и описанным выше способом закрепляют на смонтированной из угольников 1 раме.

Для лечения разрыва сухожилия кисти (фиг. 5) через суставные концы фаланг, образующих дистальный межфаланговый сустав, проводят две спицы 5. Третью спицу 5 проводят через основание основной фаланги того же пальца. К угольникам 1 при помощи элементов 3 крепления крепят концы спиц 5. Для этого в пазы 8 проводят элементы 3 крепления, в их отверстия 10 продевают концы спиц 5. Спицы 5 к элементам 3 крепления и элементы 3 крепления к угольникам 1 прижимают при помощи гаек 11.

Далее угольники при помощи резьбовых стержней 6 скрепляют между собой в виде Х-образной пирамиды 21 и закрепляют при помощи гаек 7. Концы всех угольников 1 закрепляют на общих резьбовых стержнях 6, устанавливая при этом первый межфаланговый сустав в гиперэкстензии, а второй межфаланговый сустав в

положении сгибания. Подкручиванием гаек 7 положение пальца стабилизуют.

Конструкция аппарата позволяет легко и удобно варьИровать его функции и достичь благоприятных клинических результатов за счет обеспечения полной репозиции и стабильной фиксации костных отломков, поддержания пальцев и кисти в . выгодных функциональных положениях, создавая в результате условия для сокращения сроков и улучшения функциональных результатов лечения травм и заболеваний пальцев и кисти.

Пример. Больной Ш. Поступил в институт 25.10.82 г. с диагнозом: застарелый

5 вывих средней фаланги четвертого пальца левой кисти. Использованные ранее методы вправления и фиксации вывиха успехов не давали. 03.11.82 г. под проводниковой анестезией произведена операция: наложение компрессионно-дистракционного аппарата

предлагаемой конструкции на четвертый палец левой кисти. При этом две пары параллельных спиц проведены через диафизы основной и средней фаланг четвертого пальца. Спицы закрепляют в фиксаторах, которые устанавливают в пазах вертикальных полок П-образных скоб, смонтированных из угольников совмещением их горизонтальных полок при помощи элементов крепления. Скобы соединяют между собой тремя стяжными винтами, располагаемыми

O в момент установки следующим образом: один стяжной винт устанавливают в пазах горизонтальных полок угольников, а два других - на уровне середины, высоты вертикальных полок. Таким образом достигают стабильность фиксации и возможность

перемещения костей в плоскости П-образных скоб, а также обеспечивают условия для проведения дистракции и компрессии в суставе. Раздвижением крайних скоб проводят дистракцию и постепенную репо0 зицию средней фаланги пальца. Через 5 дней достигнута полная репозиция в суставе, а через 7 дней стержни аппарата заменены на щарнириЫе (в предлагаемом аппарате не предусмотрены) и начато функциональное лечение, т. е. разработка движений в проксимальном межфаланговом суставе. Через 4 нед после наложения аппарат снят. Функция четвертого пальца левой кисти в полном объеме. Дополните.яьного реабилитационного лечения при этом

0 не потребовалось.

/7

il

/ / / // 16 /