СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНСУЛЬТА Российский патент 1999 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и предназначено для диагностики, профилактики и лечения инсульта после определения риска его развития преимущественно при массовых обследованиях населения.

Известны отдельные способы прогнозирования инсульта и отдельные способы профилактики инсульта. Патогенез заболевания достаточно изучен, известно, что существенную роль играет артериальная гипертензия, а также церебральный атеросклероз.

Известен способ прогнозирования риска развития инсульта по наличию или отсутствию факторов риска инсульта. Способ заключается в табличной оценке имеющихся факторов риска, таких как показатели артериального давления, признаки атеросклероза, вредные привычки, условия труда и др., после чего с использованием формулы подсчитываются баллы "за" и "против" развития инсульта и по преобладанию суммы баллов выносится заключение (Мисюк Н.С. Прогнозирование и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения. Минск, 1987, с. 84-92).

Данный способ имеет существенные недостатки, он построен на простой арифметической сумме имеющихся у обследуемого факторов риска, при этом не учитывается взаимовлияние отдельных факторов, то есть их "вес", как повышающее, так и снижающее риск инсульта (например, одновременное наличие атеросклероза сосудов мозга и сахарного диабета не суммирует, а многократно увеличивает риск инсульта). Способ не учитывает адаптационного состояния сердечно-сосудистой системы, в то время как одни и те же показатели гемодинамики могут указывать на разный уровень здоровья организма в зависимости от степени адаптации. Так, повышение показателей артериального давления и пульса, зачастую до очень высоких цифр, у спортсмена во время соревнования является адекватной реакцией и не может рассматриваться как фактор риска, в то время как у пожилого больного гипертонической болезнью те же показатели указывают на развитие гипертонического криза, т.е. на высокий риск развития инсульта.

Известны способы лекарственной профилактики инсульта с применением препаратов антиагрегантного действия (трентал, тиклид), церебральных вазодилятаторов (кавинтон, нимотоп), метаболиков (ноотропил, глицин), гиполипидемиков (липанор, мевакор) (Неретин В.Я., Котов С.В. Профилактика цереброваскулярных заболеваний. 1997, с. 110-126).

Данный способ отличается длительностью (так, при приеме тантала, тиклида, липанора и др. проводится в течение всей жизни больного), отсутствием избирательного подхода - профилактическое лечение проводится всем больным, имеющим факторы риска вне зависимости от их выраженности, невысокой эффективностью в случае самопроизвольной отмены - резкое возрастание числа инсультов после прекращения приема препарата, высокой ценой в год на одного пациента.

Известен способ диагностики и профилактического лечения инсульта, включающий клинические и биохимические исследования с определением степени заболевания, транскутанное воздействие на кровь монохроматическим излучением (Проблемы лазерной медицины. Материалы 4 Международного Конгресса, посвященного 10-летию Московского областного центра лазерной хирургии. Москва-Видное. 1997 г. с. 182-183).

Недостатками данного способа являются отсутствие оценки адаптационных способностей цереброваскулярной системы, не учитывается выраженность факторов риска развития инсульта, снижена эффективность диагностики и лечения инсульта.

Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки за счет повышения качества диагностики и эффективности профилактики инсульта вследствие более полного учета степени адаптации цереброваскулярной системы и более физиологичного воздействия физическими факторами низкой интенсивности.

Для этого в способ диагностики и профилактического лечения инсульта, включающем проведение клинических и биохимических исследований с определением стадии заболевания и транскутанное воздействие на кровь монохроматическим излучением, предложено дополнительно определять коэффициент риска инсульта по формуле
K_р = E_ф.р. + K_а,
где E_ф.р. - сумма весовых коэффициентов факторов риска K_n = 1 - 15, при произвольном наборе факторов риска инсульта от 5 до 15;
K_а - коэффициент адаптации сердечно-сосудистой системы по данным кардиоинтервалометрии.

При этом при -0,29 < K_р < 0,29 диагностируют низкий риск развития инсульта и назначают облучение кубитальной вены накожно в инфракрасном диапазоне в течение 15 минут ежедневно до суммарной дозы 0,19 - 0,24 Дж на курс 8 - 10 дней, при K_р > 0,3 диагностируют высокий риск развития инсульта и назначают облучение кубитальной вены накожно в инфракрасном диапазоне в течение 10 минут ежедневно до суммарной дозы 0,21 - 0,26 Дж на курс 5 - 6 дней.

Существенное отличие предлагаемого способа от прототипа заключается в том, что выбирается произвольный набор факторов риска инсульта (от 5 до 15), для оценки состояния адаптации сердечно-сосудистой системы использована кардиоинтервалометрия и, в частности, ее интегративный показатель - индекс напряжения, для создания решающего правила использован механизм линейного дискриминантного анализа, профилактические мероприятия больным проводятся дифференцированно в зависимости от выраженности степени риска развития инсульта (величины K_р).

Кардиоинтервалометрия - простой и доступный метод анализа ЭКГ. Суть метода заключается в измерении изменений длительности расстояний между сердечными сокращениями.

В результате проведенного исследования получен ряд факторов риска инсульта: пол, возраст, употребление алкоголя, наличие сопутствующих заболеваний, стадия ишемической болезни сердца, наличие церебральных сосудистых эпизодов в анамнезе, наследственность, систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, метеолабильность, наличие сердечной аритмии, характер артериальной гипертензии, уровень сахара крови, значение индекса напряжения.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Производят оценку наличия качественных факторов риска в баллах. Пол больного оценивают : мужской - 1 балл, женский - 2 балла; возраст - до 45 лет - 1 балл, 45-59 - 2 балла, 60-74 - 3 балла, старше 74 лет - 4 балла. Употребление алкоголя: 1 балл - не употребляет или употребляет изредка, 2 балла - употребляет, но пристрастия нет (бытовое пьянство), 3 балла - злоупотребляет (алкоголизм). Наличие сопутствующих заболеваний: 1 балл - нет, 2 балла - есть одно компенсированное, 3 балла есть одно декомпенсированное, 4 балла - есть несколько, из них одно декомпенсированное. Наличие церебральных сосудистых эпизодов в анамнезе: 1 балл - не было, 2 балла - были в вертебро-базилярном бассейне, 3 балла - были в каротидном бассейне. Наследственность: 1 балл - не отягощена, 2 балла - ранний атеросклероз, диабет, ожирение, инфаркт миокарда у кровных родственников, 3 балла - гипертоническая болезнь, 4 балла - инсульт. Метеолабильность: 1 балл - при перемене погоды самочувствие не меняется, 2 балла - меняется незначительно, 3 балла - меняется существенно. Наличие сердечной аритмии: 1 балл - нет, 2 балла - синусовая, 3 балла - экстрасистолия, 4 балла - мерцательная аритмия. Характер артериальной гипертензии: 1 балл - нет, 2 балла - транзиторная, 3 балла - стойкая без колебаний артериального давления, 4 балла - стойкая с колебаниями артериального давления. Стадия ишемической болезни сердца: 1 балл - нет, 2 балла - стенокардия, 3 балла - инфаркт миокарда, 4 балла - диффузный кардиосклероз.

Измеряют обследуемому систолическое и диастолическое артериальное давление в миллиметрах ртутного столба.

Измеряют уровень сахара крови в миллимолях на литр. Производят обследуемому электрокардиографическое исследование с фиксацией не менее 100 комплексов QRS. После этого составляют график распределения кардиоинтервалов по длительности. Определяют моду (наиболее часто встречающаяся длительность кардиоинтервалов) в секундах, амплитуду моды в процентах, разброс длительности кардиоинтервалов в секундах и определяют значение индекса напряжения по формуле
IN = АМо/(2 • dX • М₀),
где IN - индекс напряжения, АМо - амплитуда моды, dX - разброс длительности кардиоинтервалов (дельта X), М_о - мода.

Индекс напряжения - это интегральный показатель соотношения состояния симпатической и парасимпатической систем организма. Этот показатель в норме равен 119,6+5,7 условных единицы. При увеличении активности парасимпатического звена значение данного показателя снижается, при увеличении активности симпатического эвена - возрастает. Значительное возрастание значения индекса напряжения до 250 усл. ед. и более указывает на дезадаптацию сердечно-сосудистой системы, что является фактором риска в плане развития инсульта. С использованием системы для вариационной пульсометрии данное исследование значительно ускоряется.

Затем производят вычисление коэффициента риска развития инсульта по разработанной нами формуле
K_р = E_ф.р. + K_а,
K₁ Пол (баллов) • 0,19
+K₂ Возраст (баллов) • 0,61
+K₃ Употребление алкоголя (баллов) • 0,39
+K₄ Курение (баллов) • 0,01
+K₅ Наличие сопутствующих заболеваний • (-0,21)
+K₆ Стадия ишемической болезни сердца (баллов) • 0,03
+K₇ Наследственность (баллов) • 0,19
+K₈ Наличие сопутствующих эпизодов в анамнезе (баллов) • 0,53
+K₉ Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.) • 0,01
+K₁₀ Диастолическое артериальное давление (мм рт.ст.) • 0,02
+K₁₁ Метеолабильность (баллов) • (-0,46)
+K₁₂ Наличие сердечной аритмии (баллов) • 0,16
+K₁₃ Характер артериальной гипертензии (баллов) • 0,11
+K₁₄ Сахар крови (ммоль/л) • 0,06
+K₁₅ (-7,29 - константа).

+K_а Индекс напряжения IN (условных ед.) • 0,01
Приведен оптимальный набор факторов риска. Диагностика может осуществляться при произвольном наборе факторов, но не менее 5 и не более 15, т.к. уменьшение или увеличение числа учитываемых факторов приводит к снижению точности диагностики.

Получив конкретное значение суммы перечисленных показателей - коэффициент риска развития инсульта, оценивают степень риска развития инсульта у данного обследуемого. В случае, если величина K_р не превышает -03, то диагностируют отсутствие риска инсульта (1 группа), если величина K_р находится в пределах -0,29 < K_р < 0,29, то диагностируют низкий риск развития инсульта (2 группа), если величина K_р составляет 0,3 и более диагностируют высокий риск развития инсульта (3 группа). Обследуемым 1 группы профилактических мероприятий не проводят, обследуемым 2 группы проводят курс транскутанной лазеротерапии, назначают облучение кубитальной вены накожно в инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,89 + 0,02 мкм, частотой 80 Гц, мощностью в импульсе 4,7 Вт в течение 15 минут ежедневно до суммарной дозы 0,19 - 0,24 Дж на курс 8 - 10 дней. Через год данной группе рекомендуют повторную оценку K_р. Предлагаемый курс лечения проводится у данной группы больных дважды в год. Обследуемым 3 группы назначают облучение кубитальной вены накожно в инфракрасном диапазоне с той же длиной волны при частоте 600 Гц и мощности в импульсе 1,7 Вт в течение 10 минут ежедневно до суммарной дозы 0,21 - 0,26 Дж на курс 5 - 6 дней. Этой группе больных рекомендуют проводить данный курс лечения дважды в год.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Больная Д. (история болезни N 349, 1998), 59 лет, находилась в неврологическом отделении.

Диагноз: атеросклероз сосудов головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия III ст. в стадии декомпенсации. Паркинсонизм, дрожательная форма.

При поступлении жалобы на головные боли, головокружения, дрожание головы. Головные боли беспокоят больную в течение нескольких лет, с января 1997 года появилось дрожание головы.

Объективно:
Пульс - 92 уд. в минуту. АД - 190/110 мм рт. ст. Черепно-мозговые нервы - слегка не доводит глазные яблоки до наружных спаек, сглажена правая носогубная складка. Несистемные головокружения. Рефлекторно-двигательная сфера - сухожильные рефлексы высокие, с акцентом справа. Четких патологических симптомов нет. "+" симптом Якобсона-Ласка с обеих сторон. Парезов нет. Четких чувствительных расстройств не выявлено. Координаторные пробы выполняет неуверенно, с мимопопаданием. В позе Ромберга неустойчива.

Результаты обследования:
В общих, биохимических анализах крови, общих анализах мочи показатели в пределах нормы. Сахар крови - 6,5 ммоль/л. Коагулограмма - склонность к гиперкоагуляции. ЭКГ - нормальное положение электрической оси, синусовая аритмия, ЧСС - 74 удара в минуту. Изменения миокарда левого желудочка диффузного характера. Спондилограмма шейного отдела позвоночника - сколиоз, артроз унко-вертебральных сочленений, спондилоартроз. Консультация окулиста - ангиосклероз сетчатки.

Компьютерное исследование головного мозга - мелкоочаговое поражение головного мозга сосудистого характера.

На основании результатов обследования вычисляли коэффициент риска развития инсульта по формуле K_р = E_ф.р. + K_а:
K₁ - 0,19 • 2 = 0,38 +
K₂ - 0,61 • 2 = 1,22 +
K₃ - 0,39 • 1 = 0,39 +
K₄ - 0,01 • 1 = 0,01 +
K₅ - (-0,21) • 2 = -0,42 +
K₆ - 0,03 • 2 = 0,06 +
K₇ - 0,19 • 3 = 0,57 +
K₈ - 0,53 • 3 = 1,59 +
K₉ - 0,01 • 190 = 1,9 +
K₁₀ - 0,02 • 110 = 2,2 +
K₁₁ - (-0,46) • 2 = -0,92 +
K₁₂ - 0,16 • 2 = 0,32 +
K₁₃ - 0,11 • 3 = 0,33 +
K₁₄ - 0,06 • 6,5 = 0,39 +
K₁₅ - (-7,29)
E_ф.р. = 0,73
K_а = 0,01 • 247 = 2,47
K_р = 0,73 + 2,47 = 3,2.

Таким образом, у больной Д. выявлен высокий риск развития инсульта. Больной назначено транскутанное облучение кубитальной вены в инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,89 + 0,02 мкм при частоте 600 Гц и мощности в импульсе 1,7 Вт в течение 10 минут ежедневно до суммарной дозы 0,25 Дж в течение 5 дней.

После курса терапии больная отметила значительное уменьшение частоты и выраженности головных болей, практически перестало беспокоить головокружение несистемного характера, уменьшилось дрожание головы.

Объективно: уменьшилась выраженность тремора головы, снизились сухожильные рефлексы и уменьшилась анизорефлексия. Больная стала увереннее выполнять координаторные пробы. Отмечена тенденция к нормализации процессов свертывания крови: снизился уровень фибриногена, уменьшился протромбиновый индекс и время фибринолитической активности. Наблюдение в течение 6 месяцев не выявило признаков нарастания цереброваскулярной недостаточности.

Пример 2. Больной С. (история болезни N 627, 1998), 1955 г.р., по профессии - водитель.

Диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия II ст. с частыми церебральными сосудистыми кризами. При поступлении жалобы на частые головные боли, приступы "приливов жара" к голове, верхней части груди, сопровождающиеся сердцебиением, чувством страха, подъемом артериального давления до 140-150/80-90. Считает себя больным около 10 лет.

Объективно: Пульс - 80 уд. в мин. АД - 150/90 мм рт. ст. ЧМН - без очаговой патологии. Сухожильные рефлексы оживлены, без четкой разницы сторон. Патологических стопных знаков нет. Координаторные пробы выполняет уверенно. В позе Ромберга покачивается. Четких чувствительных расстройств не выявлено.

Результаты обследования: общий и биохимический анализы крови - патологии не выявлено. Сахар крови - 4,6 ммоль/л.

Анализ мочи на катехоламины: адреналин - 66,6 нмоль/сутки (норма - 11,0 - 44,0), норадреналин - 331 нмоль/сутки (норма - до 236,0) ЭЭГ - нерезкие общемозговые нарушения в виде нерегулярности альфа - ритма. Диффузно изолируются диффузные острые волны.

Изменения ЭЭГ являются регуляторными и свидетельствуют о дисфункции стволовых образований мозга. Краниограмма - выявлена порозность спинки турецкого седла.

Спондилограмма шейного отдела позвоночника - выпрямление шейного лордоза, артроз унко-вертебральных сочленений, спондило-артроз. ЭКГ - миграция водителя ритма по предсердиям, ЧСС - 56 - 59 в минуту. Окулист - макулодистрофия OD.

На основании результатов обследования вычисляли коэффициент риска развития инсульта по формуле K_р= E_ф.р. + K_а:
K₁ - 0,19 • 1 = 0,19 +
K₂ - 0,61 • 1 = 0,61 +
K₃ - 0,39 • 2 = 0,78 +
K₄ - 0,01 • 2 = 0,02 +
K₅ - (-0,21) • 3 = -0,63 +
K₆ - 0,03 • 1 = 0,03 +
K₇ - 0,19 • 1 = 0,19 +
K₈ - 0,53 • 2 = 1,06 +
K₉ - 0,01 • 150 = 1,5 +
K₁₀ - 0,02 • 90 = 1,8 +
K₁₁ - (-0,46) • 2 = -0,92 +
K₁₂ - 0,16 • 2 = 0,32 +
K₁₃ - 0,11 • 2 = 0,22 +
K₁₄ - 0,06 • 4,6 = 0,276 +
K₁₅ - (-7,29)
E_ф.р. = -2,156
K_а - 0,01 • 211 = 2,11
K_р = 0,266.

Таким образом, у больного С. выявлен низкий риск развития инсульта. Больному назначено транскутанное облучение кубитальной вены в инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,89+0,02 мкм при частоте 80 Гц, мощностью в импульсе 4,7 Вт в течение 15 минут ежедневно до суммарной дозы 0,24 Дж. Проведенное лечение - курс транскутанного облучения крови (8 сеансов).

В результате проведенной терапии у больного практически полностью исчезли приступы, нормализовалось настроение, значительно уменьшилась частота и выраженность головных болей. Дальнейшее наблюдение не выявило ухудшения состояния.

Предлагаемый способ позволяет сократить время пребывания больного в стационаре, уменьшить число лиц пораженных инсультом. Уменьшаются сроки временной нетрудоспособности и число лиц с инвалидизацией.

Изобретение относится к кардиологии и предназначено для диагностики и профилактического лечения инсультов. Проводят клинические и биохимические исследования с определением стадии заболевания. Дополнительно определяют коэффициент риска инсульта по формуле
К_р=Е_ф.р.+К_а
где Е_ф.р. - сумма весовых коэффициентов факторов риска К_n (n=1-15) : пол, возраст, употребление алкоголя, курение, наличие сопутствующих заболеваний, стадия ишемической болезни сердца, наследственность, наличие церебральных сосудистых эпизодов в анамнезе, систолическое и диастолическое артериальное давление, метеолабильность, наличие сердечной аритмии, характер артериальной гипертензии, сахар крови, индекс напряжения, при произвольном наборе факторов риска инсульта (от 5 до 15); К_а - коэффициент адаптации сердечно-сосудистой системы по данным кардиоинтервалометрии. При - 0,29<К_p<0,29 диагностируют низкий риск развития инсульта. Назначают облучение кубитальной вены транкутанно в инфракрасном диапазоне, мощность в импульсе 4,7 Вт, частота 80 Гц, в течение 15 мин ежедневно до суммарной дозы 0,19 - 0,24 Дж на курс 8-10 дней. При К_р 0,3 диагностируют высокий риск развития инсульта. Назначают облучение кубитальной вены транскутанно в инфракрасном диапазоне, частота 600 Гц, мощность в импульсе 1,7 Вт, облучают в течение 10 мин ежедневно до суммарной дозы 0,21 - 0,26 Дж на курс 5-6 дней. Способ позволяет повысить качество диагностики и эффективность профилактики инсульта вследствие более полного учета степени адаптации цереброваскулярной системы и большего физиологичного воздействия физическими факторами низкой интенсивности.

Способ диагностики и профилактического лечения инсульта, включающий проведение клинических и биохимических исследований с определением стадии заболевания, транскутанное воздействие на кровь лазерным излучением, отличающийся тем, что дополнительно определяют коэффициент риска инсульта по формуле
K_р = E_ф.р + K_а,
где E_ф.р - сумма весовых коэффициентов факторов риска K_n (n = 1 - 15): пол, возраст, употребление алкоголя, курение, наличие сопутствующих заболеваний, стадия ишемической болезни сердца, наследственность, наличие церебральных сосудистых эпизодов в анамнезе, систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, метеолабильность, наличие сердечной аритмии, характер артериальной гипертензии, сахар крови, индекс напряжения при произвольном наборе факторов риска инсульта (от 5 до 15);
K_а - коэффициент адаптации сердечно-сосудистой системы по данным кардиоинтервалометрии,
при -0,29 < K_р < 0,29 диагностируют низкий риск развития инсульта и назначают облучение кубитальной вены транскутанно в инфракрасном диапазоне при мощности в импульсе 4,7 Вт и частоте 80 Гц в течение 15 мин ежедневно до суммарной дозы 0,19 - 0,24 Дж, на курс 8 - 10 дней, при K_р > 0,3 диагностируют высокий риск развития инсульта и назначают облучение кубитальной вены транскутанно в инфракрасном диапазоне при частоте 600 Гц и мощности в импульсе 1,7 Вт в течение 10 мин ежедневно до суммарной дозы 0,21 - 0,26 Дж, на курс 5 - 6 дней.