Способ лечения сместившихся позвонков и устройство для вправления смещенных позвонков Советский патент 1987 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, используемым при спондилолистезе.

Целью изобретения является предуп- реждение повреждения сосудов, предуп- реждение рецидива смещения позвонков, а также коррекция разноплоскостных смещений позвонков и обеспечение их удержания в процессе введения трансплантата путем осуществления приема вправления и переднего спондилодеза

одним инструментом, выполненным с составными долотами, которые обеспечивают поочередную замену последних трансплантатами в двух взаимно перпендикулярных плоскостях без потери стабилизации позвонков.

На фиг.1 изображено устройство дл вправления смещенных позвонков; на фиг.2 - сечение А-А на фиг.1; на фиг.З - сечение Б-Б на фиг.1; на фиг.4 - вид В на фиг.1; на фиг.5 - устройство в разобранном состоянии.

Устройство содержит рукоят ку 1 в виде цилиндрического стакана с пазом 2 в торце для выхода рабочей части с одной стороны и резьбовой заглушкой 3 с другой стороны. Ра бочая часть выполнена составной в виде разъемных долот 4, 5 и 6, размещенных в различных плоскостях. В полости рукоятки 1 размещен корпус рабочей части, вьтолненный составным .в виде соединенных с долотами 4, 5 и 6 секторов 7, 8 и 9, образующих цилиндр, диаметр которого соответствует внутреннему диаметру рукоятки 1. Долота установлены с возможностью

продольного перемещения относительно

друг друга и рукоятки, при этом рабочие концы долот 4 и 5 снабжены поперечными канавками 10, а сопряженные поверхности долот 4 и 5 снабжены нап- равняющими пазами 11 и выступами 12.

Заточка режущих кромок долот выполнена двухсторонней, симметричной, боковые грани долот в зоне режущих кромок имеют наклонные поверхности 13 и 14, а режущая грань 15 долота 6 выполнена полуовально.

Способ,осуществляют следуюпщм образом.

Под наркозом производят забрюшин- ный доступ по Чаклину к телу сместившегося позвонка. В полую рукоятку 1 вкладывают долота 4 и 5, режущие кромки долот помещают на тело поз

вонка чуть ниже передне-верхней его грани и вдоль нее. Ударами молотка последовательно вводят долота в тело сместившегося позвонка, нижележащий межпозвонковый диск до проникания их на глубину замыкательной пластинки нижележащего позвонка и создания сцепления поперечной канавки 10, расположенной на рабочем конце, с краем кортикальной пластинки. Фиксируют долота в полой рукоятке с помощью резьбовой заглушки 3, Поворачивают устройство в сагиттальной плоскости снизу вверх до вправления тела позвонка и фиксируют достигнутое вправление продвижением долот в тело нижележащего позвонка. Вводят долото 6 в плоскости, перпендикулярной плоскости введенных ранее долот 4 и 5. Производят последовательную замену долот 6, 4 и 5 трансплантатами, которые устанавливаются в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. На этом оперативный прием заканчивают.

Пример, Больной Д., 28 лет, поступил с жалобами на постоянные боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие в обе ноги, усили- вающие ;я при движении и физической . нагрузке. Диагноз: спог-щилолиз дужки, спондилолкстез пятого поясничного позвонка II степени по Меердингу, остеохондроз дисков поясничного отдела позвоночника, нестабильность пояс- нично-крестцового сегмента, двухсторонний радикулит первых крестцовых корешков.

С целью снятия болевого синдрома, вправления и стабилизации сместившегося позвонка больному произведена операция открытого вправления переднего спондилодеза пятого поясничного и крестцовых позвонков.

Под наркозом левосторонним забрю- инным доступом по Чаклину осуществлен подход к телу пятого поясничного позвонка, при этом подвздошные артерия и вена мобилизованы и отве- еиы вправо настолько, чтобы открыть передне-верхнюю грань пятого поясничного позвонка на протяжении 2 см. В полую рукоятку устройства помещек-л два .долота, расположенные в одной плоскости и имеющие взахдано контактирующие продольньге паз и выступ. Долота свободно перемещаются в продольном направлении друг относительно друга н относительно рукоятки. Ре

312

жущие кромки долот установлены на тело пятого поясничного позвонка чуть ниже и параллельно передне-верхней грани позвонка. Долоту придано положение по направлению к первому крест- цовому позвонку. Ударами молотка по основаниям долота последовательно введены в тело пятого поясничного позвонка, межпозвонковый диск и тело первого крестцового позвонка до про- никновения на глубину замыкательной пластинки и создания сцепления канавок, расположенных вдоль режущих граней долот, с краем замыкательной

пластинки. Долота зафиксированы в ру- 15 приемы вправления и переднего спрнI

коятке резьбовой заглушкой. По типу .рычага второго рода смещением рукоятки устройства в сагиттальной плоскости снизу вверх произведено вправление тела пятого поясничного позвонка до ощущения достижения упора. Сохраняя это положение, долота внедряют в тело крестца ударами молотка на глубину 3 см. Резьбовая заглушка снята, и в полость рукоятки введено третье долото, расположенное в перпендикулярной плоскости по отношению к введенным ранее. Это долото ударами молотка введено в тела позвонков на

глубину введения первых двух долот. 30 рой на нижележащий позвонок, поворо- Затем произведена замена долот корти- та позвонка в сагиттальной плоскости кальными трансплантатами соответст- и переднего спондилодеза, о т л и - вующих размеров в следующей последовательности. -Первым заменено одно из

20

25

дилодеза в единый процесс, уменьшить вероятность раскалывания тел позвонков, увеличить прочность фиксации вправленного позвонка, сократить время оперативного вмешательства, значительно снизить операционную крово- потерю. Способ универсален и применим как при легких, так и при тяжелых степенях спондилолистеза.

Формула изобретения

1. Способ лечения сместившихся позвонков путем вправления их с опочающийся тем, что, с целью предупреждения повреждения сосудов,

НИИ, вводят трансплантаты.

долот, расположенных в одной плоское-35 фиксируют, вправляют тело позвонка ти, вторым заменено долото, располо- и, удерживая во вправленном положе- женное в плоскости, перпендикулярной плоскости двух названных долот, затем заменено третье долото. Такой порядок замены обеспечил надежизпо щ и и с я мобилизацию позвонков в течение всего оперативного приема и сохранение достигнутого вправления.

2. Способ по П.1, о тл ич аю- тем, что, с целью предупреждения рецидива смещения позвонков, трансплантаты устанавливают в нескольких, например двух, взаимно перпендикулярных плоскостях. Трансплантаты углублены под перед- 45 нюю продольную связку, последняя ушита над ними отдельными швами. Рана послойно ушита наглухо. Кровопотеря 300,0 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. С первых су-50 бочей части с одной стороны и резьбо- ток после операции больной отметил вой заглушкой с другой стороны и ра- исчезновение корешковых болей. После трех месяцев пребывания на постельном режиме больному был изготовлен съемный поливиковый корсет и разреше- з Ч разноплоскостных смещений позвон- на ходьба с помощью костылей. Спустя ков и обеспечения их удержания в про- четыре месяца после операции больной цессе введения трансплантата, рабо- начал ходить без костылей. Жалоб не чая часть выполнена составной в виде предъявляет. разъемных долот, размещенных в раз3. Устройство для вправления смещенных позвонков, содержащее полую рукоятку в виде цилиндрического стакана с пазом в торце для выхода рабочую часть с корпусом, размещенным в полости рукоятки, отличающееся тем, что, с целью коррекНа контрольных рентгенограммах сегмент пятого поясничного - первого крестцового позвонков зафиксирован, смещение тела пятого позвонка уменьшено на 75%.

Способ лечения обеспечивает возможность достижения вправления и фиксации без необходимости осуществления трудного и опасного подхода к межпозвонковому диску, прикрытому сместившимся позвонком, дает возможность избежать конфликта с подвздошными артерией и веной и срединной артерией крестца, позволяет объединить

I

0

5

дилодеза в единый процесс, уменьшить вероятность раскалывания тел позвонков, увеличить прочность фиксации вправленного позвонка, сократить время оперативного вмешательства, значительно снизить операционную крово- потерю. Способ универсален и применим как при легких, так и при тяжелых степенях спондилолистеза.

Формула изобретения

1. Способ лечения сместившихся позвонков путем вправления их с опорой на нижележащий позвонок, поворо- та позвонка в сагиттальной плоскости и переднего спондилодеза, о т л и -

чающийся тем, что, с целью предупреждения повреждения сосудов,

НИИ, вводят трансплантаты.

фиксируют, вправляют тело и, удерживая во вправленно щ и и с я

2. Способ по П.1, о тл ич аю- тем, что, с целью предупреждения рецидива смещения позвонков, трансплантаты устанавливают в нескольких, например двух, взаимно перпендикулярных плоскостях. бочей части с одной стороны и резьбо- вой заглушкой с другой стороны и ра- Ч разноплоскостных смещений позвон- ков и обеспечения их удержания в про- цессе введения трансплантата, рабо- чая часть выполнена составной в виде разъемных долот, размещенных в раз3. Устройство для вправления смещенных позвонков, содержащее полую рукоятку в виде цилиндрического стакана с пазом в торце для выхода ра2. Способ по П.1, о тл ич аю- тем, что, с целью предупреждения рецидива смещения позвонков, трансплантаты устанавливают в нескольких, например двух, взаимно перпендикулярных плоскостях. бочей части с одной стороны и резьбо- вой заглушкой с другой стороны и ра- Ч разноплоскостных смещений позвон- ков и обеспечения их удержания в про- цессе введения трансплантата, рабо- чая часть выполнена составной в виде разъемных долот, размещенных в разбочую часть с корпусом, размещенным в полости рукоятки, отличающееся тем, что, с целью коррекличных плоскостях, а корпус выполнен составным в виде соединенных с долотами секторов, образующих цилиндр, диаметр которого соответствует внутреннему диаметру рукоятки, при этом долота установлены с возможностью - продольного перемещения относительно друг друга и рукоятки.

4.Устройство по п. 3, отличающееся, тем, что рабочие концы долот снабжены поперечными ка- найками.

5,Устройство по пп, 3 и 4, о т - личающе€;ся тем, что сопряженные поверхности долот снабжены направляющими пазами и выступами.

s-s

fui. 2

.З

Ри.г. 4

Vus.S

Изобретение относится к медицинской технике -и предназначено для хирургического лечения спондилолистеза. Цель изобретения - предупреждение повреждения сосудов и рецидива смещения позвонков, а также коррекция раз- сноплоскостных смещений позвонков. Устройство содержит рукоятку 1. в виде стакана с пазом 2. В полости рукоятки I размещен корпус рабочей части, вьтолненный в виде соединенных с долотами секторов. Заточка режущих кромок долот выполнена двухсторонней, а режущая грань 15 долота вьтолнена полуовально. В тело сместившегося позвонка вводят долота. Фиксируют долота в полой рукоятке с помощью резь- бойой заглушки 3. Поворачивают уст- ройство до достижения вправления тела позвонка и фиксируют вправление продвижением долот в тело нижележаще- го позвонка. Затем производят замену долот трансплантатами. 2 с.п. и Зз.п. ф-лы, 5 ил. с е (Л п -1 s. t rJ -4-+/ tpu 4-+Ё V г со ;о tpus.l U 5

Редактор М.Циткина

Составитель Л.Соловьев

Техред А.Кравчук Корректор О.Луговая

Заказ 957/3Тираж 596Подписное

ВНШШИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, , Раушская наб., д. 4/5

.Производственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул. Проектная, 4