СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ ПЕТЛИ ТОНКОЙ КИШКИ, УЧАСТВУЮЩЕЙ В ФОРМИРОВАНИИ ПАНКРЕАТО-ЕЮНО И ХОЛАНГИО-ЕЮНОАНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ Российский патент 2020 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61M25/01 

Описание патента на изобретение RU2736006C2

Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, хирургии. Способ позволяет снизить частоту клинически-значимых несостоятельностей панкреато-еюноанастомоза путем декомпрессии петли тонкой кишки, участвующей в формировании анастомоза.

Рак поджелудочной железы по сей день является острой проблемой отечественной и зарубежной онкологии. Выявление данных опухолей в начальной стадии составляет от 10 до 30%, а радикальное лечение возможно до 10% больных. Так, в США каждый год диагностируются более 29 000 случаев аденокарциномы поджелудочной железы. Из этих пациентов только 10–20% имеют резектабельные опухоли, а 25 000 (83%) пациентов умирают в течение 12 мес. после установления диагноза. Смертность от рака поджелудочной железы в России среди мужчин составляет 10,7, среди женщин – 8,7 на 100 тыс. В структуре смертности населения России от злокачественных образований в 2019 г. относительная частота рака поджелудочной железы у мужчин – 4,6% (6 место), среди женщин – 5,1% (7 место) [Каприн А.Д. 2019 г.]. При этом хирургический метод является основным в лечении локализованного рака поджелудочной железы. Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) в Российской Федерации остается малораспространенной операцией, хотя реальная потребность в ней при опухолях поджелудочной железы, весьма высока. По публикациям в литературе можно говорить о том, что радикальное хирургическое лечение производится у меньшей части больных, кому это лечение показано. Основной причиной настороженного отношения к панкреатодуоденальной резекции является большое количество осложнений, как правило несостоятельность анастомозов

В качестве прототипа предлагаемого изобретения принят способ панкреатодуоденальной резекции (RU 2166289 C2). Накладывают панкреатоеюноанастомоз конец в бок с начальным отделом тощей кишки, далее накладывают гастроеюноанастомоз по методу Гофмейстера-Финстерера на отводящем колене проксимальной петли тощей кишки в 30 см от панкреатоеюноанастомоза, а затем накладывают холедохоеюноанастомоз или холецистоеюноанастомоз конец в бок с дистальной петлей на расстоянии 60-70 см от культи тощей кишки с межкишечным брауновским соустьем.

Однако при использовании данного способа, петля тонкой кишки, с которой формируются все анастомозы не дренируется, что в увеличивает число послеоперацинных несостоятельностей панкеатоеюно холедохоеюноанастомозов

Техническим результатом предлагаемого изобретения является снижение частоты несостоятельностей панкреатоеюно и гепатикоеюноанастомозов за счет дренирования петли, несущей их, путем выведения дренажа наружу.

Особенность заявляемого способа заключается в том, что формируют петли тонкой кишки по Ру, панкреато-еюноанастомоз «бок в конец» и гепатико-еюноанастомоз «конец в бок», проводят дренаж в просвет петли тонкой кишки, на которой сформированы перечисленные анастомозы, и выводят дренаж на кожу через контрапертуру в виде подвесной энтеростомии, далее через эту же петлю, отдельно наружу выводят дренажи Вирсунгова протока и гепатико-еюноанастомоза.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 – Вид операционного поля после выполнения панкреатодуоденальной резекции: головка и часть тела поджелудочной железы и 12-перстная кишка удалены, визуализируется вирусунгов проток (обведен).

Фиг. 2 - Этап формирования панкреато-еюноанастомоза бок в конец. В петлю тонкой кишки введен дренаж (дренаж обведен). В Вирсунгов проток введен наружный дренаж (отмечен стрелкой).

Фиг. 3 - Панкреато-еюноанастомоз конец в бок сформирован (зона анастомоза обведена.

Фиг. 4Дренаж из несущей петли тонкой кишки выведен на кожу через контрапертуру в виде подвесной энтеростомы (зона обведена), также через эту петлю кишки выведены дренаж из Вирсунгова протока и дренаж из общего печеночного протока.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют резекционный этап операции в объеме панкреато-дуоденальной резекции и реконструктивный этап: производится формирование петли тонкой кишки по Ру, формирование тонко кишечно-панкреатического анастомоза по методике бок в конец, формирование гепатико-еюноанастомоза конец в бок, проведение дренажа в просвет петли тонкой кишки, на которой сформированы перечисленные анастомозы и выведение дренажа на кожу через контрапертуру в виде подвесной энтеростомии. Также наружный дренаж устанавливается в Вирсунгов проток, и отдельно проводится за гепатико-еюноанастомоз.

В послеоперационном периоде проводится обычное ведение пациента с контролем отделяемого по дренажам, рентгенологический контроль дренажей на 1 сутки и перед выпиской. Удаление дренажей производится в срок 1 месяц после операции.

Клинический пример.

Пациентка С., 1954 г.р. поступила в клинику 12.02.2020. Диагноз при поступлении: C25 Рак головки поджелудочной железы cT1N0M0, стадия IC, II кл. группа.

СКТ органов грудной клетки и брюшной полости с в\в контрастированием: В проекции головки поджелудочной железы определяется опухоль размерами до 2 см., без выхода за пределы поджелудочной железы. КТ-данных за метастатическое поражение органов грудной клетки, печени, селезенки не получено.

Проведено лечение: панкреатодуоденальная резекция, дренирование несущей петли тонкой кишки. Пациентку транспортировали в операционную абдоминального отделения. Под комбинированной эндотрахеальной анестезией с искусственной вентиляцией легких выполнена верхнесрединная лапаротомия. При ревизии печень без особенностей, серозные оболочки не изменены. В головке поджелудочной железы определяется опухоль каменистой плотности размером до 2 см. Данных за вовлечение в опухоль соседних структур не получено. Выполнена мобилизация 12-и перстной кишки с головкой поджелудочной железы, произведен резекционный этап в объеме панкреато-дуоденальной резекции. Реконструктивный этап: сформирована петля тонкой кишки по Ру, сформирован панкреато-еюноанастомоз по методике бок в конец, формирование гепатико-еюноанастомоза конец в бок, проведен дренаж в просвет петли тонкой кишки, на которой сформированы перечисленные анастомозы и выведен на кожу через контрапертуру в виде подвесной энтеростомии. Также наружный дренаж установлен в Вирсунгов проток, и отдельно проведен за гепатикоеюноанстомоз, дренажи выведены наружу через подвесную энтеростому. Выполнен гемостаз. В зону операции установлен дренаж. Лапаротомная рана ушита послойно.

В послеоперационном периоде проводилось обычное ведение пациентки с контролем отделяемого по дренажу, рентгенологический контроль дренажа на 1 сутки и перед выпиской.

Послеоперационный период протека гладко. На 2 день пациентка активизирована, переведена в отделение из ОРИТ, встает, принимает жидкую пищу. Дренаж из зоны резекции удален на 4 сутки. Начало перистальтики на 3 сутки. Стул отошел на 5 сутки. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 9 сутки.

Удаление дренажей из петли кишки, Вирсунгова протока и общего печёночного протока производилось в срок 1 месяц после операции.

Таким образом, предложенный способ позволил снизить количество несостоятельностей анастомозов, выполнить необходимый объем хирургического вмешательства при опухолях поджелудочной железы с минимизаций риска послеоперационных осложнений.

Предложенный способ лечения легко воспроизводим, хорошо переносится больными, безопасен, позволяет у большинства пациентов снизить количество несостоятельностей анастомозов. Благодаря предложенному способу возможно выполнение необходимого объема хирургического вмешательства при опухолях поджелудочной железы с минимизаций риска послеоперационных осложнений и способствует более ранней активизации пациентов в послеоперационном периоде.

Похожие патенты RU2736006C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПАНКРЕАТОГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ 1998
  • Дамбаев Г.Ц.
  • Алипов В.В.
RU2158546C2
СПОСОБ ПАНКРЕАТОГАСТРОАНАСТОМОЗА ПРИ ПРИВРАТНИКОСОХРАНЯЮЩЕЙ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ 2003
  • Ершов В.В.
  • Рыбинский А.Д.
  • Анькин А.В.
RU2254816C2
Способ панкреатикоеюностомии 1991
  • Харченко Владимир Петрович
  • Лютфалиев Тахир Алимардан Оглы
  • Кунда Михаил Александрович
SU1799563A1
Способ формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуодеенальной резекции 2015
  • Кучин Денис Михайлович
  • Загайнов Владимир Евгеньевич
  • Горохов Глеб Георгиевич
  • Киселев Николай Михайлович
RU2626683C2
СПОСОБ ПАНКРЕАТОЕЮНОСТОМИИ 1999
  • Жерлов Г.К.
  • Корнев А.Н.
  • Зыков Д.В.
  • Клоков С.С.
RU2149587C1
Способ формирования панкреатоэнтероанастомоза при панкреатодуоденальной резекции 2016
  • Тарасенко Сергей Васильевич
  • Натальский Александр Анатольевич
  • Песков Олег Дмитриевич
  • Кадыкова Оксана Александровна
  • Афтаев Виктор Борисович
  • Кочуков Виктор Петрович
RU2655503C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТОГАСТРОАНАСТОМОЗА ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ 2021
  • Дряженков Геннадий Иванович
  • Дряженков Игорь Геннадьевич
  • Балныков Сергей Игоревич
  • Калашян Эдуард Вазири
RU2779006C1
СПОСОБ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ 1999
  • Красильников Д.М.
  • Салимзянов Ш.С.
RU2166289C2
СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТОГАСТРОАНАСТОМОЗА ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ 2004
  • Шестопалов С.С.
  • Михайлова С.А.
RU2263517C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТИКОГАСТРОАНАСТОМОЗА ИЗ ПРОСВЕТА ЖЕЛУДКА ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ 2010
  • Байчоров Энвер Хусейнович
  • Хациев Бекхан Баялович
  • Кузьминов Александр Николаевич
  • Байчоров Магомед Энверович
  • Семенов Сергей Сергеевич
RU2479269C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 736 006 C2

Реферат патента 2020 года СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ ПЕТЛИ ТОНКОЙ КИШКИ, УЧАСТВУЮЩЕЙ В ФОРМИРОВАНИИ ПАНКРЕАТО-ЕЮНО И ХОЛАНГИО-ЕЮНОАНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ

Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, хирургии. Формируют петли тонкой кишки по Ру, панкреато-еюноанастомоз «бок в конец» и гепатико-еюноанастомоз «конец в бок». Проводят дренаж в просвет петли тонкой кишки, на которой сформированы перечисленные анастомозы, и выводят дренаж на кожу через контрапертуру в виде подвесной энтеростомии. Далее через эту же петлю отдельно наружу выводят дренажи Вирсунгова протока и гепатико-еюноанастомоза. Способ легко воспроизводим, хорошо переносится больными, безопасен, позволяет у большинства пациентов снизить количество несостоятельностей анастомозов и способствует более ранней активизации пациентов в послеоперационном периоде. 1 пр., 4 ил.

Формула изобретения RU 2 736 006 C2

Способ дренирования петли тонкой кишки, участвующей в формировании панкреато-еюно и гепатико-еюноанастомоза после панкреатодуоденальной резекции, отличающийся тем, что формируют петли тонкой кишки по Ру, панкреато-еюноанастомоз «бок в конец» и гепатико-еюноанастомоз «конец в бок», проводят дренаж в просвет петли тонкой кишки, на которой сформированы перечисленные анастомозы, и выводят дренаж на кожу через контрапертуру в виде подвесной энтеростомии, далее через эту же петлю отдельно наружу выводят дренажи Вирсунгова протока и гепатико-еюноанастомоза.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2020 года RU2736006C2

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ БИЛАТЕРАЛЬНОГО КОНЦЕПЕТЛЕВОГО ПАНКРЕАТОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА ПОСЛЕ МЕДИАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2003
  • Оноприев В.И.
  • Рогаль М.Л.
  • Гладкий Е.Ю.
  • Макаренко А.В.
RU2231309C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 2006
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Максимов Алексей Юрьевич
RU2311882C1
Способ получения марганцовисто-кислого калия или натрия 1930
  • Белоцерковский М.И.
SU20078A1
US 20090043319 A1, 12.02.2009
ШАБУНИН А.В
и др
Сравнительный анализ результатов формирования панкреатодигестивных анастомозов, Московский хирургический журнал, 2016, 1 (47), с.5-10
GREGG H.JOSSART et al
Pancreaticoduodenal resection, Journal of

RU 2 736 006 C2

Авторы

Каприн Андрей Дмитриевич

Иванов Сергей Анатольевич

Петров Леонид Олегович

Рухадзе Георгий Отарович

Исаева Аиша Гасановна

Карпов Александр Анатольевич

Даты

2020-11-11Публикация

2020-05-26Подача