СПОСОБ НОРМАЛИЗАЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ТРОМБОЦИТОВ Российский патент 2001 года по МПК A61N5/67 

Изобретение относится к инфекционной патологии и предназначено для нормализации системы гемостаза, а в частности функциональной активности тромбоцитов при помощи низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ).

В патогенезе многих инфекционных заболеваний немаловажное значение имеют нарушения в системе гемостаза. При вирусных гепатитах (ВГ) клинические проявления дискоординации гемокоагуляции могут варьировать от слабо выраженных до массивных кровотечений (Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Вирусные гепатиты, Рига, - 1988. - 412 с.; Joist J.H. Hemostasis and Trombosis: Basic principles and clinical practis. - 1987. - P. 861-872; Carr J.M. Hepatology. - 1989. - V. 10. - N 1. - P. 103-110.). Функционирование этой многокомпонентной системы определяется не только состоянием плазменного, но и тромбоцитарного звена (Баркаган 3.С. Геморрагические заболевания и синдромы, - М. - 1988. - С. 7-16, 367- 368; Кузник Б.И, Баркаган З.С. Гематология и трансфузиология. - 1991. - N 1. - С. 22; Greaves М. Platelet function test in the assessment of antithrombotic agents. Br. J. Clin. Pharmacol. - 1990. - V. 30. - N 2. - P. 175-176).

Известен способ коррекции системы гемостаза у больных острым вирусным гепатитом при лечении плазмаферезом. (Махрова М.Б. Нарушения в системе гемостаза у больных острым вирусным гепатитом и их коррекция при лечении плазмаферезом: Автореф. дис. канд. мед наук. - М., 1997. - С. 18.)
Недостатком аналога является инвазивность и высокая стоимость процедуры, а также однотипность ответа тромбоцитарного звена гемостаза на проведение плазмафереза, заключающегося в достоверном снижении агрегации тромбоцитов.

Известен способ воздействия на гемостаз. (Караваева М.С. Клинико-патогенетическое значение нарушений клеточного звена гемостаза при вирусных гепатитах: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1998. - С. 17). Автор показала, что при вирусных гепатитах магнито-ИК-лазерная терапия с длиной волны 0,89 мкм аппаратом "Милта" на область проекции печени в количестве 8-10 сеансов продолжительностью 6-12 мин оказывала преимущественное влияние на эритроцитарное звено микроциркуляторного гемостаза. Данный способ принят за ближайший аналог.

Недостатком аналога является неадекватное воздействие НИЛИ на агрегационную активность тромбоцитов, вероятно в результате изолированного применения излучения только на область проекции печени.

В патогенезе инфекционных заболеваний, в том числе и при вирусном гепатите, в развитии гемокоагуляционных нарушений решающее значение имеют нарушения функциональной активности тромбоцитов: их агрегационной и секреторной способности. (Кузнецова Е.Н. Состояние гемокоагуляции и фибринолиза у больных острым вирусным гепатитом и влияние на них некоторых методов терапии: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1984. - С. 22.)
Функциональная активность тромбоцитов коррелирует с тяжестью и фазой заболевания как при бактериальных (Полякова А.М. Роль тромбоцитарного звена гемостаза в генезе гемокоагуляционных нарушений у больных бактериальными инфекциями: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 2000. - С. 38), так и при вирусных инфекциях (Кравченко А.В. Клинико-патогенетические особенности нарушений системы гемостаза у больных ВИЧ-инфекцией: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1998. - С. 42-43). По данным В.Е. Козулина (Функциональная активность тромбоцитов при вирусном гепатите В и развитие геморрагического синдрома: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Горький, 1983. - С. 10-11, 21) у больных ОВГВ на фоне тромбоцитопении изменение функциональной активности тромбоцитов носит разнонаправленный характер: при легкой форме отклонения отсутствуют, при среднетяжелой форме чаще регистрируются сдвиги как в сторону повышения, так и понижения агрегационной способности, тогда как тяжелое течение гепатита сопровождается угнетением динамической функции кровяных пластинок.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является восстановление нарушенных свойств тромбоцитов при инфекционной патологии, в частности при вирусном гепатите В.

Технический результат достигается за счет нормализующего воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения на функциональную активность тромбоцитов при внутривенном или надвенном способе его применения. Так, при выраженной гипокоагуляции и коагулопатии потребления, имеющей место при вирусном гепатите, и вследствие этого возможности развития кровотечения, лазерное излучение способствует повышению агрегационной функции тромбоцитов, тем самым предотвращая одно из самых тяжелых осложнений этого заболевания. И, наоборот, когда имеет место повышенная функциональная активность тромбоцитов, низкоинтенсивное лазерное излучение способствует уменьшению их агрегационной способности, что свидетельствует о нормализующем воздействии лазерного излучения на тромбоцитарное звено гемостаза. Это достигается как при непосредственном воздействии на тромбоциты при внутрисосудистом воздействии, так и транскутанно.

Экспериментальные исследования (Пономаренко Г.Н., Енин Л.Д. Действие низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на кожные афференты. - Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 1995. - N 5. - С. 10-13.) показали, что "мишенью" действия низкоинтенсивного лазерного излучения в коже у крыс являются не рецепторные мембраны механорецепторов, а их претерминальные электровозбудимые участки. Наряду с местными реакциями поверхностных тканей имеет место распространение лазерного излучения как по механизму аксон-рефлекса, так и путем сегментарно-метамерных связей и других генерализованных реакций целостного организма (активация желез внутренней секреции, гемопоэза, репаративных процессов в нервной, мышечной, костной и других тканей). Это может объяснить получаемый нами терапевтический эффект транскутанного действия низкоинтенсивного лазерного излучения.

Способ осуществляют следующим образом. Низкоинтенсивным лазерным излучением длиной волны 0,63 мкм воздействуют на кровь внутривенно с мощностью на выходе разового световода 1 мВт в течение 5 минут (доза лазерного излучения за 1 сеанс 300 мДж) или транскутанно мощностью 10 мВт на проекцию локтевой вены с экспозицией 5 минут (доза лазерного излучения за 1 сеанс 30 мДж) количеством 5-6 сеансов.

Пример 1. Больная X., 24 лет, поступила на 15 день болезни 5 день желтухи с жалобами на сильную слабость, кожный зуд, выраженную головную боль, отсутствие аппетита, сухость и горечь во рту, плохой сон, желтуху, темную мочу.

На основании постепенного начала заболевания с преджелтушного периода по смешанному варианту (артралгический и астено-вегетативный), появления геморрагической сыпи на нижних конечностях и животе, темной мочи и желтухи, данных эпиданамнеза (аборт за полгода до заболевания), объективного (увеличение печени на 3-4 см ниже реберной дуги и селезенки) и лабораторного обследования (повышение активности печеночных ферментов: АЛТ - 1024 ед. (норма 50 ед), ACT - 1490 ед. (норма 50 ед), билирубина - 171,8 мкмоль/л (норма 20 мкмоль/л); наличие HbsAg) поставлен диагноз: острый вирусный гепатит В желтушная форма.

Учитывая выраженные явления интоксикации, помимо общепринятой терапии (внутривенное вливание 5% раствора глюкозы, спазмолитиков и витаминов), назначена лазерная терапия аппаратом "Азор 2К" внутривенно разовым световодом с мощностью на выходе 1 мВт длиной волны 0,63 мкм в течение 5 минут в количестве 5 сеансов. Аппетит и сон восстановились после 3-й процедуры, головная боль исчезла после 3-го, слабость - после 4-го сеанса. Активность АЛТ снизилась в 2 раза - с 1024 ед. до 674 ед., билирубин - с 172 мкмоль/л до 140 мкмоль/л после 5-й процедуры.

Функциональное состояние тромбоцитов оценивали по способности пластинок к агрегации и дезагрегации (Born G.V.R. Aggregation of blood platelets by adenosine diphosphate and its reversal. /Nature. - 1962. - Vol. 194. - N 4832. - P. 927-929). В качестве индуктора агрегации использовали АДФ в концентрациях 2•10^-5 М и 2•10^-6 М ("Реанал", Венгрия). Исходная агрегация тромбоцитов - 0,6%, после 5 сеанса она повысилась до 45%, что свидетельствует о нормализующем воздействии внутрисосудистого низкоинтенсивного лазерного излучения (фиг. 1 вверху).

Таким образом, внутривенная лазерная терапия в количестве 5 сеансов способствовала восстановлению сниженной функциональной активности тромбоцитов, предотвратила возможное кровотечение (наличие геморрагической сыпи на животе и нижних конечностях) и улучшила клиническое течение острого вирусного гепатита.

Пример 2. Больная К. , 47 лет, поступила на 28 день болезни, 6 день желтухи в состоянии средней тяжести с жалобами на сильную слабость, головокружение, сниженный аппетит, желтуху.

Анамнез заболевания: больна с 8 октября, когда появилась тошнота, головная боль, боли в суставах, температура 37,2. С 20 октября - темная моча, с 22 октября - желтушное окрашивание склер и кожи, ахоличный кал, 24 октября - кровянистые корочки в полости носа.

Эпиданамнез: В августе 1999 г. была произведена операция по поводу разрыва ахиллова сухожилия.

Объективно при поступлении: Состояние средней тяжести. Желтуха выражена. На коже груди - геморрагическая сыпь. Периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 60 уд./мин, АД - 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен желто-белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5-6 см ниже реберной дуги средней плотности, пальпируется селезенка. Стул ахоличный, моча темная. Сознание ясное. Адекватна, ориентирована в месте и времени. Менингеальной и очаговой симптоматики нет. Признаков острой печеночной энцефалопатии (ОПЭ) нет.

Поставлен диагноз острого вирусного гепатита В на основании постепенного начала заболевания с преджелтушного периода по смешанному типу (артралгический и диспепсический), появления желтухи, темной мочи, гепатоспленомегалии, данных эпиданамнеза (оперативное вмешательство за 3 месяца до болезни), и лабораторного обследования (общий билирубин при поступлении - 216 мкмоль/л, АЛТ - 2255 ед., ACT - 2055 ед., наличие в сыворотке крови HBsAg и а-Hbcor IgM).

Назначена общепринятая терапия: диета (стол 5), постельный режим, внутривенное капельное вливание глюкозы 5% раствора, гемодеза в объеме до 2 л в сутки, симптоматическая терапия (спазмолитики, витамины). Состояние больной не улучшалось, стали сниться кошмары, оставалось головокружение и на 4 день пребывания в стационаре 8 день желтухи назначена лазеротерапия аппаратом "Азор2-К" длиной волны 0,63 мкм мощностью на выходе световода 10 мВт контактно-компрессионным методом надвенно на область локтевого сосудистого пучка в течение 5 мин. После 2 сеанса ЛТ состояние улучшилось: уменьшилась слабость, которая исчезла после 6 сеанса ЛТ. Головокружение и головная боль уменьшились после 1 сеанса и купировались после 2-го, сон нормализовался после 2-й процедуры. После 5 сеанса надвенной лазеротерапии билирубин снизился с 216 мкмоль/л до 54,4 мкмоль/л, АЛТ с 2255 ед. до 262, ACT - с 2055 ед. до 226 ед. Всего проведено 6 сеансов транскутанной лазерной терапии.

До лечения у больной наблюдалась выраженная гиперагрегация тромбоцитов - 193%. После 1 сеанса она уменьшилась в 2 раза, после 5 - нормализовалась, (фиг. 2, внизу). По данным тромбоэластограммы можно думать, что у пациентки была латентно протекающая форма ДВС-синдрома, свидетельствующая о тяжелом течении вирусного гепатита. При помощи надвенной лазерной терапии его удалось купировать.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 52 день болезни 30 день желтухи без остаточных явлений. Пациентка находилась в стационаре 25 дней.

Способ может быть применен при любой инфекционной патологии, сопровождающейся нарушением системы гемокоагуляции.

Таким образом, предложенный способ позволяет добиться нормализации функциональных свойств тромбоцитов у больных острым вирусным гепатитом и другими инфекционными заболеваниями при помощи лазерной терапии длиной волны 0,63 мкм при непосредственном воздействии на кровь внутрисосудистым способом разовым световодом с мощностью на выходе 1 мВт или транскутанно контактным методом мощностью 10 мВт в течение 5 минут в количестве 5-6 сеансов.

Изобретение относится к медицине и предназначено для нормализации функционального состояния тромбоцитов при инфекционной патологии. Воздействуют лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм на кровь в течение 5 мин курсом 5 - 6 сеансов внутривенно при мощности 1 мВт или транскутанно при мощности 10 мВт. Способ позволяет нормализовать функциональное состояние тромбоцитов при инфекционной патологии. 2 ил.

Способ нормализации функционального состояния тромбоцитов при инфекционной патологии, включающий низкоинтенсивную лазерную терапию, отличающийся тем, что воздействие осуществляют на кровь с длиной волны 0,63 мкм в течение 5 мин курсом 5 - 6 сеансов внутривенно при мощности 1 мВт или транскутанно при мощности 10 мВт.