СПОСОБ ОЦЕНКИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОГО РЕЗЕРВА Российский патент 2002 года по МПК A61B3/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, физиологии и офтальмологии, и может быть использовано для повышения качества диагностики и лечения неврологических заболеваний.

Предлагаемые методы лечения направлены на различные звенья патогенеза, поэтому проблема выбора тактики лечения сосудистых заболеваний головного мозга приобретает все большее значение, в связи с их распространенностью, тяжестью нарушений, инвалидизацией, высокой смертностью.

Мозговые артерии способны изменять свой диаметр в ответ на воздействие различного рода специфических стимулов, что является показателем реактивности системы ауторегуляции мозгового кровообращения. Именно уровень реактивности мозговых сосудов определяет состояние цереброваскулярного резерва, сохранность которого в свою очередь обеспечивает функциональную устойчивость системы мозгового кровообращения. В этой связи особую важность представляет определение цереброваскулярного, или гемодинамического, резерва -способности к дополнительному, компенсаторному увеличению кровотока в сосудах мозга и оценка возможности компенсации функций центральной нервной системы.

Частота ишемических нарушений мозгового кровообращения достоверно ниже у больных с нормальными параметрами цереброваскулярного резерва по сравнению с больными, имеющими сниженный или истощенный цереброваскулярный резерв. Поэтому существует практическая необходимость отбора именно тех больных, у которых ослаблены или отсутствуют компенсаторные возможности сосудистой системы мозга и функций центральной нервной системы для разработки наиболее рациональных индивидуальных методов лечения, в том числе и хирургической коррекции кровотока.

Существуют различные способы оценки цереброваскулярной реактивности при сосудистых заболеваниях головного мозга, к числу которых относится реовазография, ультразвуковая и транскраниальная допплерография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография.

Известен способ оценки цереброваскулярного резерва при сосудистых заболеваниях головного мозга методом ультразвуковой допплерографии и транскраниальной допплерографии с проведением гиперкапнической пробы, заключающейся в ингаляции газовой смеси 5-7% двуокиси углерода в воздухе или путем задержки дыхания (Vorstrup S. Acta Neurol. Scand. , 1988; 114: 1-48). Недостатком указанного способа являются технические трудности, связанные с использованием громоздкой дыхательной аппаратуры, опасность гипертонических кризов на фоне проведения гиперкапнии.

Известен также способ оценки цереброваскулярного резерва при сосудистых заболеваниях головного мозга методом ультразвуковой допплерографии и транскраниальной допплерографии с проведением пробы с диамоксом, заключающейся во внутривенном введении диамокса в дозе 1 г (Schroeder Т. Acta Neurol. Scand. , 1988; 77: 353 - 372). Недостатком указанного способа являются технические трудности, связанные с внутривенным введением препарата, не всегда адекватным подбором дозы препарата без учета массы тела, опасностью индивидуальных реакций непереносимости препарата.

Наиболее близким к заявляемому является способ оценки цереброваскулярного резерва при сосудистых заболеваний головного мозга методом ультразвуковой допплерографии и транскраниальной допплерографии с проведением пробы с нитроглицерином, заключающейся в приеме нитроглицерина сублингвально в дозе 0,25 мг, дифференцировании полученных параметров как нормального, сниженного и истощенного цереброваскулярного резерва и выборе хирургического метода лечения (Верещагин Н. В. , Бархатов Д. Ю. , Джибладзе Д. Н. Оценка цереброваскулярного резерва при атеросклеротическом поражении сонных артерий. - Журнал неврологии и психиатрии, 1999, 2, с. 57-64). Недостатком прототипа является то, что данный способ основан на изучении изменения пульсового кровенаполнения артерий и скорости кровотока, состоянии сосудистого тонуса под влиянием приема нитроглицерина и не учитывает изменения микроциркуляции и трофики мозговой ткани, проявляющихся в восстановлении функций центральной нервной системы, и поэтому недостаточно точен и эффективен, определяет показания только к оперативному лечению.

Задача настоящего изобретения - повышение точности дифференцированной оценки компенсаторной возможности функций центральной нервной системы при сосудистых заболеваниях головного мозга.

Поставленная задача достигается тем, что больным проводят компьютерную периметрию обоих глаз с определением суммарной пороговой чувствительности отдельно правых и левых половин сетчаток обоих глаз и при снижении параметров суммарной пороговой чувствительности менее 2100 дБ больному дают сублингвально 0,25 мг нитроглицерина, через 1,5-2 мин проводят повторную периметрию сначала одного глаза, а второй глаз исследуют при повторном приеме сублингвально 0,25 мг нитроглицерина и при исходном снижении суммарной пороговой чувствительности отдельно правых половин сетчаток обоих глаз и отдельно левых половин сетчаток обоих глаз до 1700-2090 дБ и повышении суммарной пороговой чувствительности отдельно правых половин сетчаток обоих глаз и отдельно левых половин сетчаток обоих глаз до 2200±100 дБ при проведении нитроглицериновой пробы судят о сохранении функций центральной нервной системы и цереброваскулярного резерва, при исходном снижении суммарной пороговой чувствительности отдельно правых половин сетчаток обоих глаз и отдельно левых половин сетчаток обоих глаз до 1400-1690 дБ и повышении суммарной пороговой чувствительности отдельно правых половин сетчаток обоих глаз и отдельно левых половин сетчаток обоих глаз на 200-400 дБ при проведении нитроглицериновой пробы судят о снижении компенсаторной возможности функций центральной нервной системы и цереброваскулярного резерва, а при исходном снижении суммарной пороговой чувствительности отдельно правых половин сетчаток обоих глаз и отдельно левых половин сетчаток обоих глаз до 100-1390 дБ и повышении суммарной пороговой чувствительности отдельно правых половин сетчаток обоих глаз и отдельно левых половин сетчаток обоих глаз менее чем на 200 дБ от исходных параметров при проведении нитроглицериновой пробы судят об отсутствии компенсаторной возможности функций центральной нервной системы и цереброваскулярного резерва.

Новизна способа:
1. Выбор в качестве оценочного критерия показателя суммарной пороговой чувствительности отдельно правых и левых половин сетчаток обоих глаз, определяемых методом компьютерной периметрии, обусловлен тем, что левое поле зрения обоих глаз воспринимается противоположными, правыми половинами сетчаток обоих глаз и имеет центральное представительство в правом полушарии головного мозга, а правое поле зрения обоих глаз воспринимается противоположными, левыми половинами сетчаток обоих глаз и имеет центральное представительство в левом полушарии головного мозга.

2. Показатель суммарной пороговой чувствительности отдельно правых и левых половин сетчаток обоих глаз позволяет оценить функции центральной нервной системы, в частности зрительного анализатора и церебральной гемодинамики в магистральных и регионарных сосудах отдельно правого и левого полушария головного мозга, микроциркуляцию мозговой ткани и трофику тканей глазного дна.

3. Способ позволяет объективно оценить цереброваскулярный резерв и компенсаторные возможности функций центральной нервной системы.

4. Способ позволяет рекомендовать рациональные индивидуальные методы лечения или ангиохирургическую коррекцию мозгового кровотока.

Для решения поставленной задачи используется анализатор поля зрения, например, фирмы Хамфри.

Изобретение поясняется приложением, где на Фиг. 1 - графическое изображение светочувствительности центральных отделов поля зрения здорового испытуемого А. до проведения нитроглицериновой пробы, на Фиг. 2 - графическое изображение светочувствительности центральных отделов поля зрения здорового испытуемого А. после проведения нитроглицериновой пробы, на Фиг. 3 - графическое изображение светочувствительности центральных отделов поля зрения пациентки Г. (клинический пример 1) до лечения, на Фиг. 4 - графическое изображение светочувствительности центральных отделов поля зрения пациентки Г. после проведения нитроглицериновой пробы, на Фиг. 5 -графическое изображение светочувствительности центральных отделов поля зрения пациентки Г. после лечения, на Фиг. 6 - графическое изображение светочувствительности центральных отделов поля зрения пациента П. (клинический пример 2) до лечения, на Фиг. 7 - графическое изображение светочувствительности центральных отделов поля зрения пациента П. после проведения нитроглицериновой пробы, на Фиг. 8 - графическое изображение светочувствительности центральных отделов поля зрения пациента П. после лечения, на Фиг. 9 - графическое изображение светочувствительности центральных отделов поля зрения пациентки Л. (клинический пример 3) до лечения, на Фиг. 10 - графическое изображение светочувствительности центральных отделов поля зрения пациентки Л. после проведения нитроглицериновой пробы, на Фиг. 11 - графическое изображение светочувствительности центральных отделов поля зрения пациентки Л. после лечения.

Способ осуществляется следующим образом: предварительно проводится клиническое неврологическое и параклиническое обследование пациента, устанавливается и уточняется диагноз согласно принятой классификации сосудистых заболеваний головного мозга (Шмидт Е. В. , 1985). Пациентам, не имеющим офтальмологической патологии или с патологией только рефракционного аппарата глаза (близорукость, дальнозоркость, слабой и средней степени астигматизм), проводится компьютерная периметрия обоих глаз по пороговой стратегии с помощью теста "Central 30-2", определяется суммарная пороговая чувствительность отдельно правых половин сетчаток обоих глаз и отдельно левых половин сетчаток обоих глаз, имеющих центральное представительство в противоположных полушариях головного мозга. При этом у здоровых людей в результате исследований установлены параметры суммарной пороговой чувствительности центральных отделов сетчатки (2200±100) дБ для соответствующих половин поля зрения каждого глаза. При уменьшении параметров суммарной пороговой чувствительности центральных отделов сетчатки менее 2100 дБ судят о наличии сосудистой патологии. Сразу после этого больному дается нитроглицерин 0,25 мг сублингвально. Через 1,5-2 мин проводят повторную компьютерную периметрию по той же методике. Учитывая непродолжительность действия нитроглицерина, второй глаз исследуют после повторного применения нитроглицерина сублингвально в дозе 0,25 мг. Вновь определяется суммарная пороговая чувствительность отдельно правых половин сетчаток обоих глаз и отдельно левых половин сетчаток обоих глаз.

При исходном снижении суммарной пороговой чувствительности отдельно правых половин сетчаток обоих глаз и отдельно левых половин сетчаток обоих глаз до 1700-2090 дБ и повышении суммарной пороговой чувствительности отдельно правых половин сетчаток обоих глаз и отдельно левых половин сетчаток обоих глаз до (2200±100) дБ при проведении нитроглицериновой пробы судят о сохранении функций центральной нервной системы и цереброваскулярного резерва, больным назначаются рациональные индивидуальные методы нехирургического лечения, включающего медикаментозные (вазоактивные, ноотропные, седативные, витамины) препараты, физиотерапию, гипербарическую оксигенацию, а также аудиовизуальную стимуляцию, транскраниальную электромагнитную стимуляцию, электромагнитную стимуляцию тимуса.

При исходном снижении суммарной пороговой чувствительности отдельно правых половин сетчаток обоих глаз и отдельно левых половин сетчаток обоих глаз до 1400-1690 дБ и повышении суммарной пороговой чувствительности отдельно правых половин сетчаток обоих глаз и отдельно левых половин сетчаток обоих глаз на 200-400 дБ при проведении нитроглицериновой пробы судят о снижении компенсаторной возможности функций центральной нервной системы и цереброваскулярного резерва, больным рекомендуется курс лечения, включающего медикаментозные (вазоактивные, ноотропные, седативные, витамины) препараты, физиотерапию, гипербарическую оксигенацию, а также проведение криоплазмосорбции.

При исходном снижении суммарной пороговой чувствительности отдельно правых половин сетчаток обоих глаз и отдельно левых половин сетчаток обоих глаз до 100-1390 дБ и повышении суммарной пороговой чувствительности отдельно правых половин сетчаток обоих глаз и отдельно левых половин сетчаток обоих глаз менее чем на 200 дБ от исходных параметров при проведении нитроглицериновой пробы судят об отсутствии компенсаторной возможности функций центральной нервной системы и цереброваскулярного резерва, больным рекомендуется ангиохирургическая коррекция кровотока.

Под нашим наблюдением находилось 30 больных дисциркуляторной энцефалопатией I (ДЭ1) стадии (18 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 39 до 59 лет (средний возраст 46,1±5,0 года) и 40 больных дисциркуляторной энцефалопатией II (ДЭ2) стадии (24 женщины и 16 мужчин) в возрасте от 40 до 74 лет (средний возраст 59,8±7,1 года) без офтальмологической патологии или с патологией только рефракционного аппарата глаза (близорукость, дальнозоркость слабой и средней степени, астигматизм). Диагноз устанавливался согласно принятой классификации сосудистых заболеваний головного мозга (Шмидт Е. В. , 1985). Также обследовано 20 здоровых людей, у которых методом компьютерной периметрии определена суммарная пороговая чувствительность отдельно правых и левых половин сетчаток обоих глаз.

У всех здоровых обследованных (100 % случаев) суммарная пороговая чувствительность отдельно правых и левых половин сетчаток обоих глаз составила (2200±100) дБ (фиг. 1.2).

У всех больных (в 100 % случаев) обнаружено уменьшение суммарной пороговой чувствительности отдельно правых и левых половин сетчаток обоих глаз - менее 2100 дБ.

По результатам проведения нитроглицериновой пробы больные были разделены на 3 группы.

Проведение нитроглицериновой пробы выявило у 25,5 % больных повышение суммарной пороговой чувствительности отдельно правых и левых половин сетчаток обоих глаз до (2200±100) дБ. Сделано заключение о сохранении компенсаторных возможностей функций центральной нервной системы и цереброваскулярного резерва (1 группа пациентов).

У 48 % больных проведение нитроглицериновой пробы выявило повышение суммарной пороговой чувствительности отдельно правых и левых половин сетчаток обоих глаз на 200-400 дБ, но показатель суммарной пороговой чувствительности составил менее 2100 дБ. Сделано заключение о снижении компенсаторной возможности функций центральной нервной системы и цереброваскулярного резерва (2 группа пациентов).

У 26,5% больных проведение нитроглицериновой пробы выявило повышения суммарной пороговой чувствительности отдельно правых и левых половин сетчаток обоих глаз менее чем на 200 дБ от исходных параметров. Сделано заключение об отсутствии компенсаторной возможности функций центральной нервной системы и цереброваскулярного резерва (3 группа пациентов).

Данные обследования представлены в таблице 1.

После проведения компьютерной периметрии с проведением нитроглицериновой пробы определялась тактика лечения сосудистых заболеваний головного мозга и выбирались рациональные индивидуальные методы лечения или рекомендовалась ангиохирургическая коррекция мозгового кровотока.

Больным 1 группы проводился курс лечения, включающего медикаментозные (вазоактивные, ноотропные, седативные, витамины) препараты, физиотерапию, гипербарическую оксигенацию, а также аудиовизуальную стимуляцию, транскраниальную электромагнитную стимуляцию, электромагнитную стимуляцию тимуса.

Больным 2 группы проводился курс лечения, включающего медикаментозные (вазоактивные, ноотропные, седативные, витамины) препараты, физиотерапию, гипербарическую оксигенацию, а также криоплазмосорбцию.

Больным 3 группы проводился курс лечения, включающего медикаментозные (вазоактивные, ноотропные, седативные, витамины) препараты, физиотерапию, гипербарическую оксигенацию, а также аудиовизуальную стимуляцию, транскраниальную электромагнитную стимуляцию, электромагнитную стимуляцию тимуса и криоплазмосорбцию. При отсутствии эффекта рекомендовалась ангиохирургическая коррекция мозгового кровотока.

После проведения курса рационально подобранных индивидуальных методов лечения в 73,5 % случаев отмечено увеличение суммарной пороговой чувствительности отдельно правых и левых половин сетчаток обоих глаз, определяемой методом компьютерной периметрии, что сочеталось с клиническим улучшением: исчезновением жалоб на головные боли, головокружения, нормализацией сна, восстановлением умственной работоспособности, уменьшением рассеянной микроорганической неврологической симптоматики. В 26,5 % случаев параметры суммарной пороговой чувствительности отдельно правых и левых половин сетчаток обоих глаз не изменились, что сочеталось с отсутствием клинического улучшения: сохранялись проявления цефалгического, вестибулоатактического, астено-невротического, диссомнического синдромов. Этим пациентам рекомендовалась ангиохирургическая коррекция мозгового кровотока.

Проведенное сопоставление изменений клинической неврологической картины и параметров суммарной пороговой чувствительности отдельно правых и левых половин сетчаток обоих глаз, определяемой методом компьютерной периметрии выявило высокую степень корреляции между ними.

Клинический пример 1.

Больная Г. , 40 лет, находилась на лечении в неврологическом отделении Государственного научно-клинического центра СО РАМН с диагнозом: цереброваскулярная болезнь, дисциркуляторная энцефалопатия 1 стадии, преимущественно в вертебробазилярном бассейне, декомпенсация в виде цефалгического и астено-невротического синдромов.

Поступила с жалобами на головные боли пульсирующего характера, шум в голове, повышенную утомляемость при умственной работе, раздражительность, общую слабость. Больна в течение года, не лечилась. Настоящее ухудшение самочувствия в течение двух недель, связывает со стрессовой ситуацией.

Объективно: АД 120/80 мм рт. ст. Ослаблена конвергенция, движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Двигательных и чувствительных нарушений нет. Симптомы орального автоматизма положительны. Патологических кистевых и стопных знаков нет, менингеальные симптомы отрицательны. В позе Ромберга устойчива. Симптом Гуревича положителен.

Методом компьютерной периметрии выявлено: суммарная пороговая чувствительность отдельно правых половин сетчаток обоих глаз 1908 дБ, суммарная пороговая чувствительность отдельно левых половин сетчаток обоих глаз 2000 дБ, при проведении нитроглицериновой пробы суммарная пороговая чувствительность отдельно правых половин сетчаток обоих глаз составила 2170 дБ, суммарная пороговая чувствительность отдельно левых половин сетчаток обоих глаз составила 2210 дБ (фиг. 3, 4).

Проведен курс лечения, включающего медикаментозные (вазоактивные, ноотропные, седативные, витамины) препараты, физиотерапевтические процедуры, гипербарическую оксигенацию, аудиовизуальную стимуляцию, транскраниальную электромагнитную стимуляцию. После курса лечения пациентка отметила исчезновение головных болей и шума в голове, восстановление умственной работоспособности, значительное уменьшение раздражительности и общей слабости.

При объективном исследовании: АД 120/80 мм рт. ст. Ослаблена конвергенция, нистагма нет. Двигательных и чувствительных нарушений нет. Симптомы орального автоматизма слабо положительны. Патологических кистевых и стопных знаков нет, менингеальные симптомы отрицательны. В позе Ромберга устойчива. Симптом Гуревича отрицателен.

При повторном проведении компьютерной периметрии выявлено, что суммарная пороговая чувствительность отдельно правых половин сетчаток обоих глаз составила 2200 дБ, суммарная пороговая чувствительность отдельно левых половин сетчаток обоих глаз составила 2220 дБ (фиг. 5, см. табл. 2).

Приведенный клинический пример свидетельствует о том, что при проведении нитроглицериновой пробы установлено сохранение функций центральной нервной системы и цереброваскулярного резерва у пациентки, это подтверждено восстановлением функций центральной нервной системы, зрительного анализатора после проведенного лечения и клиническом улучшении состояния больной.

Клинический пример 2.

Больной П. , 59 лет, находился на лечении в неврологическом отделении Государственного научно-клинического центра СО РАМН с диагнозом: цереброваскулярная болезнь, дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадии с преимущественным поражением вертебробазилярного бассейна, декомпенсация в виде вестибулоатактического, цефалгического и диссомнического синдромов.

Поступил с жалобами на головокружения и пошатывания при ходьбе, шум в голове, нарушение сна (с трудом засыпает и часто просыпается). Считает себя больным в течение 10 лет, ежегодно проводились курсы медикаментозного лечения. Настоящее ухудшение самочувствия в течение месяца, не лечился.

Объективно: АД 120/80 мм рт. ст. Ослаблена конвергенция, фотореакции вялые, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Рефлексы с рук, коленные рефлексы живые, равные. Мышечная сила в верхних и нижних конечностях 5 баллов. Чувствительных нарушений нет. Симптомы орального автоматизма положительны. Патологических кистевых и стопных знаков нет, менингеальные симптомы отрицательны. В позе Ромберга неустойчив, покачивается. Симптом Гуревича положителен.

Методом компьютерной периметрии выявлено: суммарная пороговая чувствительность отдельно правых половин сетчаток обоих глаз 1424 дБ, суммарная пороговая чувствительность отдельно левых половин сетчаток обоих глаз 1634 дБ, при проведении нитроглицериновой пробы суммарная пороговая чувствительность отдельно правых половин сетчаток обоих глаз составила 1667 дБ, суммарная пороговая чувствительность отдельно левых половин сетчаток обоих глаз составила 1847 дБ (фиг. 6, 7).

Проведен курс лечения, включающего медикаментозные (вазоактивные, ноотропные, витамины) препараты, физиотерапевтические процедуры, курс гипербарической оксигенации, в комплекс лечения включен курс криоплазмосорбции. После проведенного курса лечения отметил исчезновение шума в голове, головокружений и пошатываний при ходьбе, нормализовался сон.

Объективно: АД 120/80 мм рт. ст. Ослаблена конвергенция, фотореакции вялые, исчез мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Рефлексы с рук, коленные рефлексы равны. Мышечная сила верхних и нижних конечностей 5 баллов. Чувствительных нарушений нет. Симптомы орального автоматизма положительны. Патологических кистевых и стопных знаков нет, менингеальные симптомы отрицательны. В позе Ромберга устойчив. Симптом Гуревича отрицателен.

Методом компьютерной периметрии выявлено: суммарная пороговая чувствительность отдельно правых половин сетчаток обоих глаз составила 1635 дБ, суммарная пороговая чувствительность отдельно левых половин сетчаток обоих глаз составила 1898 дБ (фиг. 8),
Приведенный клинический пример свидетельствует о том, что при проведении нитроглицериновой пробы установлено снижение компенсаторной возможности функций центральной нервной системы и цереброваскулярного резерва. Комплекс лечения с проведением курса криоплазмосорбции улучшил, но не восстановил полностью функции центральной нервной системы, и в частности, функцию зрительного анализатора, что отразилось в улучшении клинического состояния больной и увеличении параметров суммарной пороговой чувствительности отдельно правых и левых половин сетчаток обоих глаз, определяемых методом компьютерной периметрии.

Клинический пример 3.

Больная Л. , 65 лет, находилась на лечении в неврологическом отделении Государственного научно-клинического центра СО РАМН с диагнозом: цереброваскулярная болезнь, дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадии с поражением сосудов вертебробазилярного и каротидного бассейнов декомпенсация в виде цефалгического, вестибулоатактического, диссомнического, неврозоподобного синдромов.

Поступила с жалобами на головные боли пульсирующего характера, головокружения и пошатывания при ходьбе, шум в голове, плохой сон, раздражительность, плаксивость, общую слабость. Считает себя больной в течение 15 лет, курсы медикаментозного лечения получала нерегулярно. Настоящее ухудшение самочувствия в течение двух месяцев, не лечилась.

Объективно: АД 140/90 мм рт. ст. Ослаблена конвергенция, фотореакции вялые, горизонтальный нистагм. Рефлексы с рук, коленные рефлексы равны. Мышечная сила в верхних и нижних конечностях 5 баллов. Чувствительных нарушений нет. Симптомы орального автоматизма положительны. Патологических кистевых и стопных знаков нет, менингеальные симптомы отрицательны. В позе Ромберга неустойчива, покачивается. Симптом Гуревича положителен.

Методом компьютерной периметрии выявлено: суммарная пороговая чувствительность отдельно правых половин сетчаток обоих глаз 1319 дБ, суммарная пороговая чувствительность отдельно левых половин сетчаток обоих глаз 1377 дБ, при проведении нитроглицериновой пробы суммарная пороговая чувствительность отдельно правых половин сетчаток обоих глаз составила 1400 дБ, суммарная пороговая чувствительность отдельно левых половин сетчаток обоих глаз составила 1410 дБ (фиг. 9, 10).

Проведен курс лечения, включающего медикаментозные (вазоактивные, ноотропные, седативные, витамины) препараты и физиотерапевтические процедуры, проведен курс криоплазмосорбции и курс гипербарической оксигенации. После проведенного курса лечения отметила незначительное уменьшение головных болей пульсирующего характера, раздражительности и плаксивости, сохраняются головокружения и пошатывания при ходьбе, шум в голове, плохой сон, общая слабость.

Объективно: АД 140/90 мм рт. ст. Ослаблена конвергенция, фотореакции вялые, горизонтальный нистагм. Рефлексы с рук, коленные рефлексы равны. Мышечная сила в верхних и нижних конечностях 5 баллов. Чувствительных нарушений нет. Симптомы орального автоматизма положительны. Патологических кистевых и стопных знаков нет, менингеальные симптомы отрицательны. В позе Ромберга неустойчива, покачивается. Симптом Гуревича положителен.

Методом компьютерной периметрии выявлено: суммарная пороговая чувствительность отдельно правых половин сетчаток обоих глаз 1390 дБ, суммарная пороговая чувствительность отдельно левых половин сетчаток обоих глаз 1380 дБ (фиг. 11),
Учитывая отсутствие эффекта от консервативной терапии, больной рекомендована ангиохирургическая коррекция мозгового кровотока.

Приведенный клинический пример свидетельствует о том, что при проведении нитроглицериновой пробы установлено отсутствие компенсаторной возможности центральной нервной системы и цереброваскулярного резерва. Проведенный курс лечения не улучшил функции центральной нервной системы, и в частности, функцию зрительного анализатора, что отразилось в отсутствии улучшения клинического состояния больной и отсутствии увеличения параметров суммарной пороговой чувствительности отдельно правых и левых половин сетчаток обоих глаз, определяемых методом компьютерной периметрии. Отсутствие эффекта от проведенного курса медикаментозного и физиотерапевтического лечения обусловлено глубоким нарушением трофики мозговой ткани в результате нарушения церебральной гемодинамики, метаболизма мозговой ткани и трофики тканей глазного дна, поэтому больной рекомендована ангиохирургическая коррекцию мозгового кровотока.

Таким образом, исследование параметров суммарной пороговой чувствительности отдельно правых половин сетчаток обоих глаз и отдельно левых половин сетчаток обоих глаз, определяемых методом компьютерной периметрии, позволяет оценить восстановление функции нервной системы, в частности зрительного анализатора, и наличие улучшения церебральной гемодинамики в магистральных и регионарных сосудах отдельно правого и левого полушария головного мозга, оценить цереброваскулярный резерв и компенсаторные возможности функций центральной нервной системы, определить тактику лечения сосудистых заболеваний головного мозга и рекомендовать рациональные индивидуальные методы лечения или ангиохирургическую коррекцию мозгового кровотока.

Преимуществом заявляемого способа является то, что он позволяет:
1) оценить цереброваскулярный резерв и компенсаторные возможности сосудистой системы мозга,
2) определить тактику лечения сосудистых заболеваний головного мозга,
3) прост в выполнении и не требует инвазивного вмешательства.

Способ относится к медицине, а именно к неврологии, и предназначен для оценки цереброваскулярного резерва. Для этого проводят компьютерную периметрию обоих глаз. Затем определяют суммарную пороговую чувствительность (СПЧ) отдельно правых и левых половин сетчаток обоих глаз. При снижении параметров СПЧ менее 2100 дБ больному дают сублингвально 0,25 мг нитроглицерина. Через 1,5-2 мин проводят повторную периметрию одного глаза, второй глаз исследуют при повторном приеме сублингвально 0,25 мг нитроглицерина. При исходном снижении СПЧ до 1700-2090 дБ и повышении СПЧ до (2200±100) дБ при проведении нитроглицериновой пробы судят о сохранении цереброваскулярного резерва. При исходном снижении СПЧ до 1400-1690 дБ и повышении СПЧ на 200-400 дБ при проведении нитроглицериновой пробы судят о снижении цереброваскулярного резерва. При исходном снижении СПЧ до 100-1390 дБ и повышении СПЧ менее чем на 200 дБ от исходных параметров при проведении нитроглицериновой пробы судят об отсутствии цереброваскулярного резерва. Способ позволяет оценить цереброваскулярный резерв и компенсаторные возможности сосудистой системы мозга без инвазивного вмешательства. 4 табл. , 11 ил.

Способ оценки цереброваскулярного резерва, основанный на проведении нитроглицериновой пробы, отличающийся тем, что больным проводят компьютерную периметрию обоих глаз с определением суммарной пороговой чувствительности отдельно правых и левых половин сетчаток обоих глаз и при снижении параметров суммарной пороговой чувствительности менее 2100 дБ больному дают сублингвально 0,25 мг нитроглицерина, через 1,5-2 мин проводят повторную периметрию одного глаза, второй глаз исследуют при повторном приеме сублингвально 0,25 мг нитроглицерина и при исходном снижении суммарной пороговой чувствительности отдельно правых половин сетчаток обоих глаз и отдельно левых половин сетчаток обоих глаз до 1700-2090 дБ и повышении суммарной пороговой чувствительности отдельно правых половин сетчаток обоих глаз и отдельно левых половин сетчаток обоих глаз до (2200±100) дБ при проведении нитроглицериновой пробы судят о сохранении цереброваскулярного резерва, при исходном снижении суммарной пороговой чувствительности отдельно правых половин сетчаток обоих глаз и отдельно левых половин сетчаток обоих глаз до 1400-1690 дБ и повышении суммарной пороговой чувствительности отдельно правых половин сетчаток обоих глаз и отдельно левых половин сетчаток обоих глаз на 200-400 дБ при проведении нитроглицериновой пробы судят о снижении цереброваскулярного резерва, а при исходном снижении суммарной пороговой чувствительности отдельно правых половин сетчаток обоих глаз и отдельно левых половин сетчаток обоих глаз до 100-1390 дБ и повышении суммарной пороговой чувствительности отдельно правых половин сетчаток обоих глаз и отдельно левых половин сетчаток обоих глаз менее чем на 200 дБ от исходных параметров при проведении нитроглицериновой пробы судят об отсутствии цереброваскулярного резерва.