СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОЗОВ У ВЗРОСЛЫХ Российский патент 2002 года по МПК A61H39/04 A61H39/06 A61H39/08 A61H7/00 A61M21/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к психотерапии, и может быть использовано при лечении неврозов у взрослых.

Актуальность изобретения вытекает из анализа эпидемиологии неврозов: за последние 20 лет ежегодный прирост больных неврозами в 15 экономически развитых странах мира составил 14,8% (Б. Д. Петраков, Б. Д. Цыганков. Эпидемиология психических расстройств. М, 1996. -121 с. ). Неврозы тесно связаны с дисгармонией супружеских отношений, усугубляют их и способствуют увеличению числа разводов.

Известен способ лечения неврозов (Федоров А. П. Затяжные неврозы и их психотерапия. Автореф. дис. учен. степ. док. мед. наук. Санкт-Петербург, 1995. - 39 с. ), заключающийся в применении комплексной системы личностно-ориентированной психотерапии с включением гештальттерапии, когнитивной и поведенческой психотерапии и фармакотерапии.

Недостатком данного способа является низкая эффективность (улучшение -67,6%, значительное улучшение - 17,3%, клиническое выздоровление -0%) и длительность лечения (2-3 месяца).

Наиболее близким к заявленному является способ поэтапного применения методов психотерапии, рефлексотерапии и фармакологических средств (Мачерет E. Л. и др. Рефлексотерапия в комплексном лечении функциональных расстройств нервной системы. Киев, 1991. -31 с. ).

На первом этапе (1-й курс рефлексотерапии) наряду с рефлексотерапией используют рациональную психотерапию и медикаментозное лечение: транквилизаторы и антидепрессанты
На втором этапе (2-й курс рефлексотерапии) дополнительно к методам первого этапа включают аутогенную тренировку.

На третьем этапе (3-й курс рефлексотерапии) постепенно отменяют все медикаментозные средства и больного вовлекают в трудовую деятельность.

Из методов рефлексотерапии используют акупунктуру, термопунктуру, лазеропунктуру, поверхностную многоигольчатую акупунктуру. Подбор точек осуществляют по симптомам: при депрессии применяют корпоральные точки C-3, С-9; при бессоннице - МС-6, RP-6, Т-20, Е-36, Т-14, Е-14, TR-14, V-62 и др. ; при астении - С-5, С-7; при головокружении - VB-20, V-10, Р-7, GI-4, GI-11, Т-14, Т-24, TR-5; при желудочно-кишечных расстройствах - J-12, J-15, GI-4, GI-10, GI-14, Е-25; при головной боли - GI-14, Т-23, Е-36, V-10, IG-3, V-60. Используют также одновременно и аурикулярные точки: АТ-55, АТ-100, АТ-28, АТ-34, АТ-22, АТ-58 и др.

Недостатком прототипа являются длительные сроки лечения (3-4 месяца), низкая эффективность (положительные результаты - 77,5%) ввиду того, что не используют гипносуггестивную, семейную и сексуальную психотерапию, массаж шейно-воротниковой зоны, спины, пояснично-крестцовой и ягодичных областей, живота, чрезкожную электронейростимуляцию, музыкотерапию, цветотерапию, лечение гомеопатическими средствами. Рефлексотерапия недостаточно эффективна из-за подбора симптоматических точек акупунктуры без учета функционального состояния основных меридианов.

Основные задачи предлагаемого изобретения:
- сокращение сроков и повышение эффективности лечения;
- повышение уровня социально-трудовой адаптации;
- разработка четкой схемы применения различных видов терапии в комплексном лечении неврозов у взрослых.

Сущностью предлагаемого изобретения является комплексное лечение неврозов, заключающееся в том, что проводят семейную психотерапию с установкой на ежедневную половую жизнь; назначают гомеопатические препараты седативного действия, проводят поверхностную многоигольчатую акупунктуру и чрезкожную электронейростимуляцию, а также точечный и глубокий массаж шейно-воротниковой зоны, спины, пояснично-крестцовой и ягодичных областей, на следующем сеансе чередуют с глубоким массажем живота; производят акупунктуру в 1-й, 5-й, 9-й и 13-й дни лечения в корпоральные точки RP-2, J-14, R-13 и аурикулярную точку AT-100 тонизирующим методом, а в точки IG-8, АТ-55, АТ-34 седативным методом, во 2-й, 6-й, 10-й и 14-й дни в точки F-8, J-4, R-12, AT-101 тонизирующим методом, а в точки IG-2, АТ-51, АТ-28 седативным методом, в 3-й, 7-й, 11-й и 15-й дни в точки F-7, J-3, R-11, AT-100 тонизирующим методом, а в точки TR-10, АТ-55, АТ-34 седативным методом, в 4-й, 8-й и 12-й дни в точки J-4, R-13, V-67, АТ-95 тонизирующим методом, а в точки МС-7, АТ-28, AT-13 седативным методом с последующей термопунктурой в указанные корпоральные точки тонизирующим и седативным методом; производят лазеропунктуру в корпоральные точки V-13, V-14, V-15, V-23 и V-26; используют цветотерапию синим светом, успокаивающую музыку и оканчивают лечебный сеанс гипносуггестивной психотерапией, чередующейся с аутотренингом.

При наличии интенсивной головной боли используют акупунктуру и термопунктуру в корпоральные точки VB-20, TR-10, VB-38, ВМ-9 и акупунктуру в аурикулярные точки АТ-96, АТ-55, AT-13, АТ-34, АТ-35 седативным методом, а в точку F-8 тонизирующим методом и одновременно назначают феназепам внутрь в дозе 1-2 мг и амитриптиллин в дозе 12,5 мг.

При боли в пояснично-крестцовой области применяют акупунктуру, термопунктуру и лазеропунктуру с учетом выявленного функционального состояния меридианов желчного пузыря, почек, мочевого пузыря в корпоральные точки V-62, V-32, V-31, V-28, V-27, V-26, V-25, V-23, Т-2, Т-3, IG-3, VB-30, VB-25 и акупунктуру в аурикулярные точки АТ-54, АТ-58, АТ-95, АТ-40, АТ-38, АТ-55, АТ-34.

При депрессии дополняют лечение тонизирующим методом в корпоральные точки J-14, J-7, J-4, Т-18, Т-19, Т-20, а при страхе в точки Т-12, Т-14, Т-24, С-7, МС-9 тонизирующим методом.

Способ осуществляют следующим образом. Тщательно собирают анамнез, выявляют психогении, начиная с раннего детского возраста, течение беременности у матери и наличие у нее в этот период сильных стрессовых состояний, выясняют материальное положение, супружеские взаимоотношения, ритм половой жизни, наличие у женщины оргазма при половой жизни, место работы и производственные отношения, наличие вредных привычек. Тщательно по специальной схеме выявляют главные и второстепенные симптомы заболевания. Затем проводят объективное исследование: измеряют артериальное давление на обеих руках, определяют дермографизм, сухожильные рефлексы, исследуют состояние кожи кистей рук и стоп.

В день осмотра или в ближайшие дни с супругами проводят семейную психотерапию, при которой обсуждают вопрос о гармонизации межличностных отношений, выявляют ролевые функции каждого из супругов и обсуждают вопрос о значении правильного ролевого поведения для нормальных супружеских отношений, разъясняют роль частой, в идеале ежедневной, половой жизни супругов для гармоничных семейных отношений, нормального психологического климата в семье, нервно-психического и физического здоровья супругов и быстрейшего выздоровления. Рекомендуют ежедневную половую жизнь с обязательным оргазмом у женщины и без семяизвержения у мужчины. Больному назначают феназепам в дозе 0,5 мг 3 раза в день, а на ночь в дозе 1-2 мг и амитриптиллин в дозе 6 мг 3 раза в день, а на ночь 12,5 мг.

При депрессивном и ипохондрическом синдромах, а также три вегетососудистых кризах дозу амитриптиллина на ночь повышают вдвое. Одновременно назначают гомеопатические средства по показаниям: Игнация 6, Найя 6, Нукс вомика 6 по 5-7 крупинок 3 раза в день под язык.

Больного укладывают на кушетку и многоигольчатым молоточком производят поверхностную многоигольчатую акупунктуру, затем электронейростимуляцию аппаратом ЧЭНС-2, точечный и глубокий массаж шейно-воротниковй зоны, спины, пояснично-крестцовой и ягодичных областей, на следующем сеансе чередуют с глубоким массажем живота.

В 1-й, 5-й, 9-й и 13-й дни лечения воздействуют на корпоральные точки RP-2, J-14, R-13 и аурикулярную точку AT-100 тонизирующим методом, а на точки IG-8, АТ-55, АТ-34 - седативным методом. Во 2-й, 6-й, 10-й и 14-й дни воздействуют на точки F-8, J-4, R-12, AT-101 тонизирующим методом, а на точки IG-2, АТ-51, АТ-28 - седативным методом. В 3-й, 7-й, 11-й и 15-й дни - на точки F-7, J-3, R-11, AT-100 тонизирующим методом, а на точки TR-10, АТ-55, АТ-34 - седативным методом. В 4-й, 8-й и 12-й дни - на точки J-4, R-13, V-67, АТ-95 тонизирующим методом, а на точки МС-7, АТ-28, AT-13 - седативным методом. После акупунктуры в корпоральные точки, на которые производилось седативное воздействие, производят термопунктуру аппаратом ПТП-01 стабильным способом, а в корпоральные точки, на которые производилось тонизирующее воздействие, производят термопунктуру клюющим способом. Аппаратом "Волна" производят магнитолазеропунктуру по 2 минуты в корпоральные точки V-13, V-14, V-15, V-23, V-26.

При наличии интенсивной головной боли используют акупунктуру и термопунктуру в корпоральные точки VB-20, TR-10, VB-38, ВМ-9 и акупунктуру в аурикулярные точки АТ-96, АТ-55, AT-13, АТ-34, АТ-35 седативным методом, а в точку F-8 - тонизирующим методом. Одновременно назначают феназепам внутрь в дозе 1-2 мг и амитриптиллин в дозе 12,5 мг.

При боли в пояснично-крестцовой области применяют акупунктуру, термопунктуру и лазеропунктуру с учетом выявленного функционального состояния меридианов желчного пузыря, почек и мочевого пузыря в корпоральные точки V-62, V-32, V-31, V-28, V-27, V-26, V-25, V-23, Т-2, Т-3, IG-3, VB-30, VB-25 и в акупунктуру в аурикулярные точки АТ-54, АТ-58, АТ-95, АТ-40, АТ-38, АТ-55, АТ-34.

При депрессии дополняют лечение тонизирующим воздействием в точки J-14, J-7, J-4, Т-18, Т-19, Т-20, а при страхе - в точки Т-12, Т-14, Т-24, С-9, МС-9 тонизирующим методом.

Одновременно с рефлексотерапией используют очки с синим светофильтром для цветотерапии в течение 30 минут.

Весь сеанс лечения проводят на фоне успокаивающей музыки небольшой громкости с использованием произведений композиторов-классиков и инструментальной музыки современных композиторов. Заканчивают сеанс лечения гипносуггестивной терапией, чередующейся с аутотренингом. Длительность сеансов - 30 минут.

Больным дают задание заниматься дома аутотренингом по 15-20 минут утром и вечером.

Клинический пример. Больная М. , 37 лет находилась на лечении с диагнозом истерический невроз, астено-ипохондрический синдром с частыми вегетососудистыми кризами. Жалобы при поступлении на повышенную раздражительность, мнительность, плаксивость, пониженное настроение, общую слабость, повышенную утомляемость, бессонницу, постоянную головную боль, боль в области сердца с иррадиацией в левую руку, боль в межлопаточной области, пояснично-крестцовой области, в эпигастрии, в правом подреберьи, в низу живота, снижение аппетита, вздутие живота, запоры, нарушение менструального цикла, учащенное ночное мочеиспускание, повышенную потливость рук и ног, повышенную зябкость. Болеет около 1 года. Заболевание периодически (почти еженедельно) осложняется приступами внезапного резкого ухудшения состояния здоровья: резкая общая слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, одышка, озноб во всем теле, бледность кожных покровов, головная боль, страх смерти. Эти симптомы быстро нарастают и усиливаются, и больная вынуждена вызывать "скорую помощь" для прекращения этих приступов. Артериальное давление во время вегетососудистых кризов повышается до 150/90, а после кризов падает до 90/60 мм рт. ст. Замужем с 20 лет, детей 2, абортов 2, образование среднее техническое. В настоящее время не работает из-за болезни. Родители больной постоянно ссорились вплоть до драки. Менструации с 12 лет, длятся 7-8 дней, обильные, болезненные. Забеременела впервые в 29 лет. Половая жизнь 3-4 раза в неделю, но оргазм испытывает 1-2 раза в неделю, хотя половой акт длится 15-20 минут. Муж ее любит, не обижает.

Эмоционально лабильная, фиксирована на болезненных ощущениях и переживаниях. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. Артериальное давление на левой руке 130/80, на правой - 140/90 мм рт. ст. Кожные покровы бледные. Кожа рук и ног прохладная, кисти и стопы влажные. Дермографизм красный, стойкий, узкий. Сухожильные рефлексы нормальные.

Больная явилась на прием с мужем, поэтому после обследования с супругами проведена семейная и сексуальная психотерапия. Объяснены права и обязанности супругов в семейной жизни, дано представление об идеальной норме половой жизни, ее значимости для здоровья женщины, объяснено вредное влияние на психику женщины отсутствия оргазма во время половой жизни, разъяснены детали техники полового акта, устраняющие аноргазмию женщины. Дана рекомендация супругам проводить половую жизнь ежедневно. Больной дан для немедленного приема внутрь феназепам 1,0 мг и амитриптиллин 12,5 мг. Рекомендовано принимать феназепам в ближайшую неделю по 0,5 мг 3 раза в день, а на ночь 1,0 мг, амитриптиллин по 6 мг 3 раза в день, а на ночь 12,5 мг. Назначены гомеопатические препараты Игнация 6 и Найя 6 по 5 крупинок 3 раза в день под язык натощак.

Далее произведена поверхностная многоигольчатая акупунктура многоигольчатым молоточком в течение 5 минут, чрескожная электронейростимуляция аппаратом ЧЭНС-2 в течение 5 минут, точечный и глубокий массаж в течение 15 минут шейно-воротниковой зоны, спины, пояснично-крестцовой и ягодичных областей.

После этого произведена акупунктура в корпоральные точки RP-2, J-14 и R-13 и в аурикулярную точку AT-100 тонизирующим методом, а в точки IG-8, АТ-34, АТ-55 седативным методом. Иглы извлечены через 15 минут. Все болезненные симптомы после введения игл исчезли. В 5-й, 9-й и 13-й дни лечения произведена акупунктура по 1-му дню. Во 2-й, 6-й, 10-й и 14-й дни произведена акупунктура в точки F-8, J-4, R-12, AT-101 тонизирующим методом, а в точки IG-2, АТ-28, АТ-51 седативным методом.

В 3-й, 7-й, 11-й, и 15-й дни - в точки Р-7, J-3, R-11, AT-100 тонизирующим методом, а в точки TR-10, АТ-34, АТ-55 - седативным методом. В 4-й, 8-й и 12-й дни - в точки J-4, R-13, V-67, АТ-95 тонизирующим методом, а в точки МС-7, AT-13, АТ-28 седативным методом. Для усиления действия корпоральной акупунктуры в корпоральные точки, на которые производилось седативное воздействие, произведена термопунктура аппаратом ПТП-01 стабильным способом по 5 минут, а в корпоральные точки, на которые производилось тонизирующее воздействие, произведена термопунктура клюющим способом по 2 минуты.

Аппаратом магнитолазеропунктуры "Волна" произведено воздействие по 2 минуты на корпоральные точки V-13, V-14, V-15, V-23 и 26.

Для цветотерапии использовали очки с синим светофильтром в течение 30 минут.

Все лечебные процедуры проходили в спокойной обстановке с доброжелательным отношением со стороны врача и медицинской сестры на фоне тихой успокаивающей музыки.

В конце лечебных сеансов проводилась гипносуггестивная психотерапия, чередовавшаяся с аутотренингом. Длительность гипносуггестивной психотерапии и аутотренинга - 30 минут. Весь сеанс лечения длился 4 часа 30 минут.

На следующем сеансе лечения вместо точечного и глубокого массажа шейно-воротниковой зоны, спины, пояснично-крестцовой и ягодичных областей проводился глубокий массаж живота в течение 15 минут, который в последующие дни чередовался с точечным и глубоким массажем шейно-воротниковой зоны, спины, пояснично-крестцовой и ягодичной областей. Приступы вегетососудистых кризов исчезли с первого дня лечения. В конце первой недели отменены феназепам и амитриптиллин. Половая жизнь больной нормализовалась: половые акты проводились 5-6 раз в неделю с оргазмом у больной. Проведено 15 сеансов комплексного лечения. Полностью восстановилось самочувствие больной, настроение, работоспособность, сон. При повторном осмотре через год жалоб нет, артериальное давление 110/70 мм рт. ст.

Способ прошел клинические испытания в кабинете психотерапии Темрюкской районной поликлиники Краснодарского края на 567 больных неврозами. Данные о сроках и эффективности лечения по предлагаемому способу и прототипу приведены в таблице.

Сравнительные данные таблицы показывают, что предлагаемый способ по сравнению с прототипом позволяет сократить сроки лечения с 3-4 месяцев до 20 дней, повысить эффективность лечения с 77,5% до 100% с клиническим выздоровлением в 72,3% и значительным улучшением в 27,7% случаев.

При катамнестическом наблюдении через 1 год устойчивые положительные результаты отмечены в 93% случаев всех больных.

Изобретение относится к медицине, в частности к рефлексотерапии, психотерапии. Исследуют состояние организма. Осуществляют комплексное воздействие: назначают медикаментозные препараты, проводят психотерапию, чрескожную электронейростимуляцию, точечный и глубокий массаж шейно-ворониковой зоны, спины, пояснично-крестцовой зоны, ягодичных областей. Пульсовой и акупунктурной диагностикой определяют функциональное состояние меридианов сердца, перикарда, почек, желчного пузыря. Проводят акупунктуру, термопунктуру, магнитолазеропунктуру, световую пунктуру в аурикулярные и корпоральные точки с учетом выявленных при диагностике изменений. Способ сокращает сроки лечения. 3 з. п. ф-лы, 1 табл.

1. Способ комплексного лечения неврозов у взрослых, включающий исследование функционального состояния организма, использование транквилизаторов и антидепрессантов и последующее воздействие рациональной психотерапией и аутотренингом, акупунктурой, термопунктурой, лазеропунктурой, отличающийся тем, что проводят семейную психотерапию с установкой на ежедневную половую жизнь, назначают гомеопатические препараты седативного действия, проводят поверхностную многоигольчатую акупунктуру и чрескожную электронейростимуляцию, а также точечный и глубокий массаж шейно-воротниковой зоны, спины, пояснично-крестцовой и ягодичных областей, производят акупунктуру в 1-й, 5-й, 9-й и 13-й дни лечения в корпоральные точки RP-2, J-14, R-13 и аурикулярную точку AT-100 тонизирующим методом, а в точки IG-8, АТ-55, АТ-34 седативным методом, во 2-й, 6-й, 10-й и 14-й дни - в точки F-8, J-4, R-12, АТ-101 тонизирующим методом, а в точки IG-2, АТ-51, АТ-28 седативным методом, в 3-й, 7-й, 11-й и 15-й дни - в точки F-7, J-3, R-11, АТ-100 тонизирующим методом, а в точки TR-10, АТ-55, АТ-34 седативным методом, в 4-й, 8-й и 12-й дни в точки J-4, R-13, V-67, АТ-95 тонизирующим методом, а в точки МС-7, АТ-28, АТ-13 седативным методом с последующей термопунктурой в указанные корпоральные точки тонизирующим и седативным методом, производят магнитолазеропунктуру в корпоральные точки V-13, V-14, V-15, V-23, V-26, используют цветотерапию синим светом, успокаивающую музыку и заканчивают лечебный сеанс гипносуггестивной психотерапией, чередующейся с аутотренингом. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии интенсивной головной боли используют акупунктуру и термопунктуру корпоральные точки VB-20, TR-10, VB-38, ВМ-9 и акупунктуру в аурикулярные точки АТ-96, АТ-55, АТ-13, АТ-34, АТ-35 седативным методом, а в точку F-8 тонизирующим методом, и одновременно назначают феназепам внутрь в дозе 1-2 мг и амитриптиллин в дозе 12,5 мг. 3. Способ по 1, отличающийся тем, что при боли в пояснично-крестцовой области применяют акупунктуру, термопунктуру, и лазеропунктуру с учетом выявленного функционального состояния меридианов желчного пузыря, почек, мочевого пузыря в корпоральные точки V-62, V-32, V-31, V-28, V-27, V-26, V-25, V-23, Т-2, Т-3, 1G-3, VB-30, VB-25 и акупунктуру в аурикулярные точки АТ-54, АТ-58, АТ-95, АТ-40, АТ-38, АТ-55, АТ-34. 4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при депрессии дополняют лечение тонизирующим методом в корпоральные точки J-14, J-7, J-4, Т-18, Т-19, Т-20, а при страхе - в точки Т-12, Т-14, Т-24, С-7, МС-9 тонизирующим методом.