СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА Российский патент 2003 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии.

Известен способ лечения острого холангита путем проведения лечебных воздействий в желчных путях (см. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчно-каменная болезнь. - М.: Медицина, 1983.- С. 129, 130).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится то, что в известном способе:
1) осуществляют лечебное воздействие лекарственными веществами, которые могут давать аллергические реакции и отягощать и без того тяжелое состояние больных с острым холангитом;
2) велика опасность появления различных осложнений;
3) сравнительно велика продолжительность послеоперационного периода и время пребывания больного на больничном листе.

Наиболее близким способом того же назначения к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ хирургического лечения острого гнойного холангита, включающий установку дренажа в общий печеночный проток (см. авторское свидетельство СССР N 1657196, кл. А 61 М 27/00, 1991), принят за прототип.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что в известном способе:
1) осуществляют лечебное воздействие лекарственными веществами, которые могут давать аллергические реакции и отягощать и без того тяжелое состояние больных с острым холангитом;
2) велика опасность появления различных осложнений;
3) сравнительно велика продолжительность послеоперационного периода и время пребывания больного на больничном листе;
4) не всегда может представиться возможность установить дренажи в правый и одновременно в левый печеночные протоки и осуществить на их уровне инфузионно-капельную инстилляцию антисептиков;
5) не используется комбинированный подход в лечении острого гнойного процесса в желчных путях;
6) нахождение ирригационных дренажей в левом и правом печеночных протоках, установленных на операции, создает относительный обтурирующий эффект в желчных путях и дренаже общего печеночного протока.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности и качества лечения острого гнойного холангита, сокращение сроков лечения больных.

Технический результат - повышение эффективности и качества лечения острого гнойного холангита, сокращение сроков лечения больных.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе у пациента получают согласие на показанное ему оперативное пособие по поводу острого холангита и выполняют под общим обезболиванием лапаротомию, ревизию органов брюшной полости, холецистэктомию, супрадуоденальную холедохотомию, ревизию желчных путей, удаляют обнаруженный конкремент желчных путей, измеряют длину дренажа общего печеночного протока с внутренним диаметром не менее 4 мм, оплавляют край проксимального конца дренажа пламенем без уменьшения внутреннего и увеличения наружного диаметра дренажа, устанавливают его в общий печеночный проток, фиксируют дренаж в общем печеночном протоке и к коже пациента в троакарной ране передней брюшной стенки, дренируют брюшную полость и ушивают лапаротомную рану. Проводят в послеоперационном периоде сеансы лечебных воздействий в желчных путях, при этом вводят в послеоперационном периоде, но не раньше чем через 12-18 часов после операции, в полость дренажа стерильный катетер с наружным диаметром не более 3 мм и проводят его по дренажу в проксимальные отделы желчных путей, устанавливают край проксимального конца катетера в желчных путях на расстоянии не менее 0,4 см от края проксимального конца дренажа. Вводят в желчные пути 1800,0 мл свежеприготовленного озонированного раствора Рингера с концентрацией озона 2,5-3,0 мг/л со скоростью 10.0 мл в минуту и эвакуируют из желчных путей воспалительные массы. Удаляют катетер из желчных путей и из полости дренажа, вводят через 10 минут в полость дренажа стерильный моноволоконный полимерный световод диаметром 0,5 мм и проводят его по дренажу в проксимальные отделы желчных путей, устанавливают край проксимального конца световода в желчных путях на расстоянии не менее 0,3 см от края проксимального конца дренажа, осуществляют через световод облучение желчных путей низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,7-2,0 мВт в течение 25-30 минут, извлекают световод из желчных путей и из полости дренажа, вводят через 2 часа в полость дренажа стерильный катетер с наружным диаметром не более 3 мм и проводят его по дренажу в проксимальные отделы желчных путей, устанавливают край проксимального конца катетера в желчных путях на расстоянии не менее 0,5 см от края проксимального конца дренажа, вводят в желчные пути 1800,0 мл свежеприготовленной ионизированной объемно-заряженной активированной электрохимическим методом водопроводной питьевой воды (анолита) с рН 2,4-2,6 со скоростью 10,0 мл в минуту и эвакуируют из желчных путей воспалительные массы. Удаляют катетер из желчных путей и из полости дренажа, проводят сеансы лечебных воздействий ежедневно 2 раза в сутки на протяжении 4-12 дней с перерывом между сеансами не менее 2 часов, при этом применяют на каждый сеанс новый стерильный полимерный моноволоконный световод, проксимальный конец которого оплавляют пламенем и превращают его торец в полушарообразную форму с гладкой поверхностью без увеличения ширины световода на торце, удаляют дренаж из общего печеночного протока после курса лечения.

Это обеспечивает высокую эффективность и качество лечения острого гнойного холангита, сокращение сроков лечения больных.

При этом существенно то, что способ:
1) достаточно прост и удобен в применении;
2) надежен в практическом использовании;
3) не требует никаких дополнительных материальных затрат;
4) потенцирует эффективность основной терапии, оказывает противовоспалительный и анальгезирующий эффекты;
5) улучшает результаты лечения больных за счет уменьшения возможности развития осложнений;
6) сокращает сроки лечения больных с острым холангитом за счет эффективности способа на 3-4 дня;
7) не требует специальных навыков хирурга для выполнения способа и наличия специального инструментария;
8) способствует улучшению микроциркуляторных процессов в желчной системе;
9) осуществляют путем лечебного воздействия лекарственными веществами, которые не дают аллергических реакций и не отягощают и без того тяжелое состояние больных с острым холангитом;
10) обеспечивает малую вероятность появления различных осложнений;
11) значительно сокращает продолжительность послеоперационного периода и время пребывания больного на больничном листе;
12) обеспечивает экономию лекарств для лечения больного с острым гнойным холангитом путем применения лазерного облучения желчных путей;
13) обеспечивает малые финансовые затраты для лечения больных с острым гнойным холангитом за счет применения эффективных и недорогих антисептических растворов;
14) обеспечивает значительное уменьшение травматичности желчных путей при проведении ирригационных мероприятий.

Это обеспечивает повышение эффективности и качества лечения острого гнойного холангита, сокращение сроков лечения больных.

Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации, и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявленного изобретения, позволил установить, что заявитель не обнаружил источник, характеризующийся признаками, тождественными (идентичными) всем существенным признакам заявленного изобретения. Определение из перечня выявленных аналогов прототипа, как наиболее близкого по совокупности признаков аналога, позволил установить совокупность существенных по отношению к усматриваемому заявителем техническому результату отличительных признаков в заявленном способе, изложенных в формуле изобретения.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "новизна".

Для проверки соответствия заявленного изобретения условию "изобретательский уровень" заявитель провел дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить признаки, совпадающие с отличительными от прототипа признаками заявленного способа. Результаты поиска показали, что заявленное изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявленного изобретения преобразований для достижения технического результата. В частности, заявленным изобретением не предусматриваются следующие преобразования:
- дополнение известного средства какой-либо известной частью (частями), присоединяемой (присоединяемыми) к нему по известным правилам, для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такого дополнения;
- замена какой-либо части (частей) известного средства другой известной частью для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такой замены;
- исключение какой-либо части (элемента, действия) средства с одновременным исключением обусловленной ее наличием функции и достижением при этом обычного для такого исключения результата (упрощение, уменьшение массы, габаритов, материалоемкости, повышение надежности, сокращение продолжительности процесса и пр.);
- увеличение количества однотипных элементов действий для усиления технического результата, обусловленного наличием в средстве именно таких элементов, действий;
- выполнение известного средства или его части (частей) из известного материала для достижения технического результата, обусловленного известными свойствами этого материала;
- создание средства, состоящего из известных частей, выбор которых и связь между которыми осуществлены на основании известных правил, рекомендаций, и достигаемый при этом технический результат обусловлен только известными свойствами частей этого средства и связей между ними.

Описываемое изобретение не основано на изменении количественного признака (признаков), представлении таких признаков во взаимосвязи либо изменении ее вида. Имеется в виду случай, когда известен факт влияния каждого из указанных признаков на технический результат, и новые значения этих признаков или их взаимосвязь могли быть получены исходя из известных зависимостей, закономерностей.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "изобретательский уровень".

Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения с получением вышеуказанного технического результата: у пациента получают согласие на показанное ему оперативное пособие по поводу острого холангита и выполняют под общим обезболиванием лапаротомию, ревизию органов брюшной полости, холецистэктомию, супрадуоденальную холедохотомию, ревизию желчных путей, удаляют обнаруженный конкремент желчных путей, измеряют длину дренажа общего печеночного протока с внутренним диаметром не менее 4 мм, оплавляют край проксимального конца дренажа пламенем без уменьшения внутреннего и увеличения наружного диаметра дренажа, устанавливают его в общий печеночный проток, фиксируют дренаж в общем печеночном протоке и к коже пациента в троакарной ране передней брюшной стенки, дренируют брюшную полость и ушивают лапаротомную рану, проводят в послеоперационном периоде сеансы лечебных воздействий в желчных путях, при этом вводят в послеоперационном периоде, но не раньше чем через 12-18 часов после операции, в полость дренажа стерильный катетер с наружным диаметром не более 3 мм и проводят его по дренажу в проксимальные отделы желчных путей, устанавливают край проксимального конца катетера в желчных путях на расстоянии не менее 0,4 см от края проксимального конца дренажа, вводят в желчные пути 1800,0 мл свежеприготовленного озонированного раствора Рингера с концентрацией озона 2,5-3,0 мг/л со скоростью 10,0 мл в минуту и эвакуируют из желчных путей воспалительные массы, удаляют катетер из желчных путей и из полости дренажа, вводят через 10 минут в полость дренажа стерильный моноволоконный полимерный световод диаметром 0,5 мм и проводят его по дренажу в проксимальные отделы желчных путей, устанавливают край проксимального конца световода в желчных путях на расстоянии не менее 0,3 см от края проксимального конца дренажа, осуществляют через световод облучение желчных путей низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,7-2,0 мВт в течение 25-30 минут, извлекают световод из желчных путей и из полости дренажа, вводят через 2 часа в полость дренажа стерильный катетер с наружным диаметром не более 3 мм и проводят его по дренажу в проксимальные отделы желчных путей, устанавливают край проксимального конца катетера в желчных путях на расстоянии не менее 0,5 см от края проксимального конца дренажа, вводят в желчные пути 1800,0 мл свежеприготовленной ионизированной объемно-заряженной активированной электрохимическим методом водопроводной питьевой воды (анолита) с рН 2,4-2,6 со скоростью 10,0 мл в минуту и эвакуируют из желчных путей воспалительные массы, удаляют катетер из желчных путей и из полости дренажа, проводят сеансы лечебных воздействий ежедневно 2 раза в сутки на протяжении 4-12 дней с перерывом между сеансами не менее 2 часов, при этом применяют на каждый сеанс новый стерильный полимерный моноволоконный световод, проксимальный конец которого оплавляют пламенем и превращают его торец в полушарообразную форму с гладкой поверхностью без увеличения ширины световода на торце, удаляют дренаж из общего печеночного протока после курса лечения.

Пример 1. Больной П., 42 лет. Поступил с клиникой острого холецистита, холедохолитиаза, холангита, механической желтухи. Было выставлено показание к экстренной операции в связи с неэффективностью консервативной терапии и у пациента было получено согласие на показанное ему оперативное пособие. В операционной после обработки кожи живота дважды 2% раствором йода и один раз 70% этиловым спиртом была произведена подготовка операционного поля для выполнения верхне-срединной лапаротомии. На операции под общим обезболиванием была проведена ревизия органов брюшной полости и было выявлено, что желчный пузырь флегмонозно изменен и содержит конкременты, общий желчный проток расширен до 1,3 см, напряжен и содержит конкремент. Выполнена была холецистэктомия. Из пузырного протока под давлением выделялась мутная желчь с гноем, хлопьями и детритом.

Выполнена была супрадуоденальная холедохотомия и удаление конкремента общего желчного протока. В общий печеночный проток установлен был дренаж, длину которого предварительно измеряли и оплавили край проксимального конца дренажа пламенем без уменьшения внутреннего и увеличения наружного диаметра дренажа. Дренаж общего печеночного протока был с внутренним диаметром 4 мм. Далее дренаж установили в общий печеночный проток, фиксировали дренаж в общем печеночном протоке и к коже пациента в троакарной ране передней брюшной стенки, дренировали брюшную полость и ушили лапаротомную рану. Провели в послеоперационном периоде сеансы лечебных воздействий в желчных путях, при этом ввели в послеоперационном периоде через 12 часов после операции в полость дренажа стерильный катетер с наружным диаметром 3 мм и провели его по дренажу в проксимальные отделы желчных путей, установили край проксимального конца катетера в желчных путях на расстоянии 2,4 см от края проксимального конца дренажа, ввели в желчные пути 1800,0 мл свежеприготовленного озонированного раствора Рингера с концентрацией озона 2,5-3,0 мг/л со скоростью 10,0 мл в минуту и эвакуировали из желчных путей воспалительные массы, удалили катетер из желчных путей и из полости дренажа, ввели через 10 минут в полость дренажа стерильный моноволоконный полимерный световод диаметром 0,5 мм и провели его по дренажу в проксимальные отделы желчных путей, установили край проксимального конца световода в желчных путях на расстоянии 2,3 см от края проксимального конца дренажа. Осуществили через световод облучение желчных путей низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,7-2,0 мВт в течение 25 минут, извлекли световод из желчных путей и из полости дренажа, ввели через 2 часа в полость дренажа стерильный катетер с наружным диаметром 3 мм и провели его по дренажу в проксимальные отделы желчных путей. Установили край проксимального конца катетера в желчных путях на расстоянии 2,5 см от края проксимального конца дренажа, ввели в желчные пути 1800,0 мл свежеприготовленной ионизированной объемно-заряженной активированной электрохимическим методом водопроводной питьевой воды (анолита) с рН 2,4-2,6 со скоростью 10,0 мл в минуту и эвакуировали из желчных путей воспалительные массы, удалили катетер из желчных путей и из полости дренажа. Проводили сеансы лечебных воздействий ежедневно 2 раза в сутки на протяжении 7 дней с перерывом между сеансами не менее 2 часов, при этом применяли на каждый сеанс новый стерильный полимерный моноволоконный световод, проксимальный конец которого оплавляли пламенем и превращали его торец в полушарообразную форму с гладкой поверхностью без увеличения ширины световода на торце, удалили дренаж из общего печеночного протока после курса лечения. На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде общее состояние больного быстро улучшилось, осложнений в послеоперационном периоде не было. Выписан на 10 сутки от момента операции.

Пример 2. Больная X., 48 лет. Поступила с клиникой острого калькулезного холецистита, холангита, механической желтухи. Было выставлено показание к операции в связи с неэффективностью консервативной терапии. У больной получили согласие на показанное ей оперативное пособие по поводу острого холангита и выполнили под общим обезболиванием лапаротомию, ревизию органов брюшной полости. При ревизии было выявлено, что желчный пузырь флегмонозно изменен и содержит конкременты, общий желчный проток расширен до 1,5 см, напряжен и содержит конкремент. Выполнена была холецистэктомия. Из пузырного протока под давлением выделялась мутная желчь с гноем, хлопьями и детритом. Выполнена была супрадуоденальная холедохотомия и удаление конкремента общего желчного протока.

Далее был подготовлен дренаж общего печеночного протока с внутренним диаметром 5 мм и была измеряна его длина, оплавили край проксимального конца дренажа пламенем без уменьшения внутреннего и увеличения наружного диаметра дренажа, установили его в общий печеночный проток, фиксировали дренаж в общем печеночном протоке и к коже пациента в троакарной ране передней брюшной стенки, дренировали брюшную полость и ушили лапаротомную рану, проводили в послеоперационном периоде сеансы лечебных воздействий в желчных путях. При этом ввели в послеоперационном периоде через 15 часов после операции в полость дренажа стерильный катетер с наружным диаметром 2,5 мм и провели его по дренажу в проксимальные отделы желчных путей, установили край проксимального конца катетера в желчных путях на расстоянии 3,6 см от края проксимального конца дренажа. Ввели в желчные пути 1800,0 мл свежеприготовленного озонированного раствора Рингера с концентрацией озона 2,5-3,0 мг/л со скоростью 10,0 мл в минуту и эвакуировали из желчных путей воспалительные массы, удалили катетер из желчных путей и из полости дренажа, ввели через 10 минут в полость дренажа стерильный моноволоконный полимерный световод диаметром 0,5 мм и провели его по дренажу в проксимальные отделы желчных путей, установили край проксимального конца световода в желчных путях на расстоянии 3,5 см от края проксимального конца дренажа, осуществили через световод облучение желчных путей низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,7-2,0 мВт в течение 30 минут. Извлекли световод из желчных путей и из полости дренажа, ввели через 2 часа в полость дренажа стерильный катетер с наружным диаметром 2,5 мм и провели его по дренажу в проксимальные отделы желчных путей, установили край проксимального конца катетера в желчных путях на расстоянии 3,7 см от края проксимального конца дренажа, ввели в желчные пути 1800,0 мл свежеприготовленной ионизированной объемно-заряженной активированной электрохимическим методом водопроводной питьевой воды (анолита) с рН 2,4-2,6 со скоростью 10.0 мл в минуту и эвакуировали из желчных путей воспалительные массы. Удалили катетер из желчных путей и из полости дренажа, провели сеансы лечебных воздействий ежедневно 2 раза в сутки на протяжении 6 дней с перерывом между сеансами не менее 2 часов, при этом применяли на каждый сеанс новый стерильный полимерный моноволоконный световод, проксимальный конец которого оплавляли пламенем и превращали его торец в полушарообразную форму с гладкой поверхностью без увеличения ширины световода на торце, удалили дренаж из общего печеночного протока после курса лечения. На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде общее состояние больной постепенно улучшилось, осложнений в послеоперационном периоде не было. Выписана на 9 сутки от момента операции.

При выполнении способа у представленных больных были отмечены все положительные стороны предлагаемого способа. Целесообразность применения способа очевидна.

Таким образом, изложенные сведения свидетельствуют о выполнении при использовании заявленного изобретения (способа) следующей совокупности условий:
- средство, воплощающее заявленный способ при его осуществлении, предназначено для использования в промышленности, а именно в медицине, в частности в хирургии;
- для заявленного способа в том виде, как он охарактеризован в независимом пункте изложенной формулы изобретения, подтверждена возможность его осуществления с помощью описанных в заявке или известных до даты приоритета средств и методов.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "промышленная применимость".

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при хирургическом лечении острого гнойного холангита. Выполняют холецистэктомию. Удаляют конкременты из желчных путей. Дренируют желчные пути. Измеряют длину дренажа общего печеночного протока. Проводят в послеоперационном периоде сеансы лечебных воздействий в желчных путях. Вводят в желчные пути озонированный раствор Рингера с концентрацией озона 2,5-3,0 мг/л. Вводят в желчные пути активированную электрохимически водопроводную воду в виде анолита в определенном режиме. Перед введением воды вводят в дренаж световод. Располагают его на расстоянии не менее 0,3 см от края дренажа. Через световод облучают желчные пути низкоинтенсивным лазерным излучением в определенном режиме. Сеансы лечебных воздействий проводят ежедневно 2 раза в сутки 4-12 дней. Способ обеспечивает высокую эффективность лечения гнойного холангита.

Способ хирургического лечения острого гнойного холангита, включающий выполнение лапаротомии под общим обезболиванием, ревизию органов брюшной полости, холецистэктомию, супрадуоденальную холедохотомию, ревизию желчных путей, удаление конкрементов из желчных путей, дренирование желчных путей с установкой дренажа в общий печеночный проток, фиксацию дренажа в общем печеночном протоке, фиксацию дренажа к передней брюшной стенке, дренирование брюшной полости, ушивание лапаротомной раны с последующим удалением дренажа после курса лечения, отличающийся тем, что измеряют интраоперационно длину дренажа общего печеночного протока и оплавляют край проксимального его конца пламенем, проводят в послеоперационном периоде сеансы лечебных воздействий в желчных путях, при этом вводят в желчные пути по 1800,0 мл свежеприготовленного озонированного раствора Рингера с концентрацией озона 2,5-3,0 мг/л и свежеприготовленную ионизированную активированную электрохимическим методом водопроводную питьевую воду в виде анолита с рН 2,4-2,6 со скоростью 10,0 мл в минуту, вводят перед введением последней в полость дренажа полимерный моноволоконный световод диаметром 0,5 мм и проводят его в проксимальные отделы желчных путей, при этом применяют полимерный моноволоконный световод, проксимальный конец которого оплавляют пламенем и превращают его торец в полушарообразную форму с гладкой поверхностью без увеличения ширины световода на торце, устанавливают край проксимального конца световода в желчных путях на расстоянии не менее 0,3 см от края проксимального конца дренажа, осуществляют через световод облучение желчных путей низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,7-2,0 мВт в течение 25-30 мин, извлекают световод из желчных путей, проводят сеансы лечебных воздействий ежедневно 2 раза в сутки на протяжении 4-12 дней.