СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕННЫХ СИНОВИАЛЬНЫХ СУМОК Российский патент 2002 года по МПК A61K31/25 A61P19/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, и может быть использовано для лечения пораженных синовиальных сумок, различных по расположению и происхождению.

Синовиальная сумка, или бурса, - это замкнутая полость, образующаяся в толще соединительной ткани, главным образом около суставов, под влиянием давления и трения мышц и сухожилий при движении. Синовиальные сумки могут возникнуть в различных местах тела человека, но наибольшее их количество находят в коленной и локтевой областях. Нормальные синовиальные сумки, благодаря своим гладким и увлажненным синовиальной жидкостью стенкам, уменьшают трение при движениях в суставах.

Однако при хроническом травмировании синовиальных сумок, что часто связано с условиями (повышенная влажность, охлаждение) и характером (постоянное действие нагрузки на одни и те же участки тела) трудовой деятельности, происходит чрезмерное усиление трения и давления на их стенки, интенсивный рост ворсин и реактивных структур на внутренних поверхностях стенок, развитие дистрофических и воспалительных процессов в стенках сумок и их ворсинах. Одновременно нарушается процесс образования и резорбции синовиальной жидкости в полости сумки. В пораженных сумках накапливается жидкое содержимое. Это влечет за собой резкий склероз с гиалинозом стенок пораженных синовиальных сумок, развитие в их полостях спаек и свободных тел, создающих патологические условия для функции суставов, и в конечном итоге, приводит к развитию хронического заболевания синовиальных сумок - хронического бурсита.

Известны способы [1] лечения путем удаления пораженной синовиальной сумки.

Это приводит к нарушению условий взаимодействия между суставами, сухожилиями и мышцами, усилению давления и трения мышц и сухожилий при движении и образованию на месте иссеченной сумки новой с последующим развитием в ней патологического процесса, свойственного хроническому бурситу. Кроме этого, при операции возможно неполное удаление пораженной синовиальной сумки, недостаточное спадение образующейся раневой полости и образование гематомы на месте иссеченной сумки, что приводит к рецидиву.

Наиболее близким способом того же назначения к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ лечения пораженных синовиальных сумок [2] путем регулярных процедур аспирации содержимого синовиальных сумок, промывки их полостей лекарственным препаратом и введения лекарственного препарата в полости синовиальных сумок. В качестве лекарственного препарата применяют склерозирующие вещества (спирт, настойка йода, 3% раствор карболовой кислоты, 0,1% раствор хлористого цинка и т.д.) для облитерации ее полости. Процедуры аспирации содержимого синовиальных сумок, промывки их полостей лекарственным препаратом и введения лекарственного препарата в полости синовиальных сумок осуществляют с помощью пункций или частичного разреза сумок.

Наряду с таким преимуществом способа, как возможность сохранения синовиальной сумки, он обладает следующими недостатками, которые в значительной мере ухудшают его качества.

При лечении пораженных синовиальных сумок основными требованиями к лекарственному препарату являются следующие его характеристики:
- способность препарата подавлять рост микробов, т.е. его антибактериальные свойства;
- обеспечение ускорения процессов регенерации поврежденных клеток;
- эффективность против воспалительных процессов, вызванных продуктами распада тканей и продуктами жизнедеятельности клеток;
- обеспечение снабжения клеток тканей в пораженных участках необходимым питанием, которым является кислород, дополнительно к поставляемому кровью, и удаление продуктов распада тканей и продуктов жизнедеятельности клеток;
- снижение трения между стенками пораженных участков сумок.

Применяемые в известном способе лечения пораженных синовиальных сумок склерозирующие вещества (спирт, настойка йода, 3% раствор карболовой кислоты, 0,1% раствор хлористого цинка и т.д.) обладают сравнительно хорошими антибактериальными свойствами, что в некоторой степени способствует процессу излечения.

Однако данный способ лечения не обеспечивает поступления к клеткам тканей в пораженных участках необходимого питания, которым является кислород, дополнительно к поставляемому кровью, и удаление продуктов распада тканей и продуктов жизнедеятельности клеток. Таким образом, вышеуказанный способ лечения [2] не обеспечивает ускорения процессов регенерации поврежденных клеток, которые происходят только за счет расходования внутренних ресурсов организма пациента, и неэффективны против воспалительных процессов, вызванных продуктами распада тканей и продуктами жизнедеятельности клеток, что во многих случаях сопровождается бурным нагноительным процессом клеток и ухудшает состояние больного. Кроме этого, склерозирующее действие препаратов приводит к чрезмерному уплотнению внутренних поверхностей стенок полостей синовиальных сумок и может служить причиной появления на них грубой рубцовой ткани, что при нагрузке приводит к их травмированию и к рецидиву заболевания.

Указанные препараты оказывают раздражающее действие, что приводит к появлению болевых ощущений, отрицательных эмоций у пациента и, вследствие этого, к возможности нарушения необходимой периодичности введения препарата. Кроме этого, в известном способе лечения пораженных синовиальных сумок не обеспечивается снижение трения между стенками пораженных участков сумок, что является причиной их дополнительного травмирования.

Указанные выше недостатки прототипа снижают эффективность применения известного способа, в значительной мере удлиняют срок лечения пациентов и приводят к необходимости хирургического вмешательства.

Технической задачей изобретения является создание способа лечения пораженных синовиальных сумок, в котором применение лекарственного препарата обеспечивало бы снабжение клеток тканей в пораженных участках необходимым питанием, которым является кислород, дополнительно к поставляемому кровью, и удаление продуктов распада тканей и продуктов жизнедеятельности клеток, что ускорит процессы регенерации поврежденных клеток, улучшит возможность предотвращения воспалительных процессов, вызванных продуктами распада тканей и продуктами жизнедеятельности клеток, предотвратит появление грубой рубцовой ткани, снизит трение между стенками пораженных участков сумок и возможность их травмирования, уменьшит необходимость дополнительного хирургического вмешательства и удаления синовиальных сумок, сократит сроки лечения пациентов.

Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения пораженных синовиальных сумок путем регулярных процедур аспирации содержимого синовиальных сумок, промывки их полостей лекарственным препаратом и введения лекарственного препарата в полости синовиальных сумок, в качестве лекарственного препарата используют перфтордекалин.

Перфтордекалин прежде не использовался в качестве лекарственного препарата для лечения пораженных синовиальных сумок, а только в качестве сырья для изготовления других препаратов, например перфторана [3], предназначенного для применения плазмозамещающего средства с газотранспортной функцией.

Применение заявленного способа лечения пораженных синовиальных сумок, благодаря свойствам перфтордекалина к транспортированию к клеткам кислорода [4], поглощению продуктов распада тканей и продуктов жизнедеятельности клеток, позволяет обеспечить снабжение клеток тканей в пораженных участках необходимым питанием, которым является кислород, дополнительно к поставляемому кровью, и удаление продуктов распада тканей и продуктов жизнедеятельности клеток, что ускорит процессы регенерации поврежденных клеток, улучшит возможность предотвращения воспалительных процессов, вызванных продуктами распада тканей и продуктов жизнедеятельности клеток, что, в свою очередь, предотвратит появление грубой рубцовой ткани.

Кроме этого, необходимо отметить следующее.

- Перфтордекалин содержит большое количество кислорода, что обеспечивает препарату отличные антибактериальные свойства [5].

- Перфтордекалин относится к жидкостям с низким поверхностным натяжением [6] , обусловливающим хорошую текучесть препарата и возможность его равномерного распределения по поверхности пораженных участков полости сумки без применения излишних растирающих манипуляций. Это исключает раздражающее воздействие и болевые ощущения у пациента при промывании и введении препарата, а кроме этого, обеспечивает снижение трения между стенками пораженных участков сумок и предотвращает их дополнительное травмирование.

- Перфтордекалин чрезвычайно инертное, нетоксичное вещество, что исключает раздражающее воздействие и отрицательные эмоции у пациента при введении препарата.

Процедуры аспирации содержимого синовиальных сумок, промывки их полостей лекарственным препаратом и введения лекарственного препарата в полости синовиальных сумок осуществляют с помощью пункций или после частичного разреза сумок.

При этом целесообразно для промывки полостей синовиальных сумок использовать от около 5 см³ до около 30 см³ перфтордекалина, который затем полностью удалить. Промывка перфтордекалином позволяет не только удалить остатки содержимого синовиальной сумки, но и дополнительно насытить пораженные участки кислородом, что обеспечивает снабжение клеток тканей в пораженных участках необходимым питанием, которым является кислород, дополнительно к поставляемому кровью, и удаляет продукты распада тканей и продукты жизнедеятельности клеток, что еще более ускорит процессы регенерации поврежденных клеток, улучшит эффективность при предотвращении воспалительных процессов, вызванных продуктами распада тканей и продуктов жизнедеятельности клеток.

Ограничения, накладываемые на объемы используемого перфтордекалина, обусловлены размерами синовиальных сумок и следующим.

При использовании, особенно при промывке полостей синовиальных сумок пункцией, менее 5 см³ перфтордекалина, может не произойти ее полное заполнение, что приведет к тому, что удаление остатков содержимого синовиальной сумки, дополнительное насыщение пораженных участков кислородом и удаление продуктов распада тканей и продуктов жизнедеятельности клеток будет неэффективным.

При использовании, особенно при промывке полостей синовиальных сумок пункцией, более 30 см³ перфтордекалина может произойти чрезмерное натяжение стенок и их травмирование.

Полезно после процедуры промывки для введения лекарственного препарата в полость синовиальной сумки использовать от около 2 см³ до около 10 см³ перфтордекалина. Это позволяет несколько раздвинуть внутренние стенки сумки и, так как перфтордекалин относится к жидкостям с низким поверхностным натяжением, обеспечивает снижение трения между стенками пораженных участков сумок и предотвращает их дополнительное травмирование в процессе лечения. Кроме этого, введение перфтордекалина в полость сумки позволяет обеспечить снабжение клеток тканей в пораженных участках необходимым питанием, которым является кислород, дополнительно к поставляемому кровью, и удаление продуктов распада тканей и продуктов жизнедеятельности клеток, что ускорит процессы регенерации поврежденных клеток, улучшит возможность предотвращения воспалительных процессов, вызванных продуктами распада тканей и продуктов жизнедеятельности клеток, что, в свою очередь, предотвратит появление грубой рубцовой ткани.

Ограничения, накладываемые на объемы используемого перфтордекалина, обусловлены размерами синовиальных сумок и следующим.

Если для введения в полость синовиальной сумки использовать менее 2 см³, внутренние стенки сумки раздвинутся недостаточно и не будет обеспечено эффективное снижение трения между стенками пораженных участков сумок и предотвращение их дополнительного травмирования в процессе лечения. Кроме этого, введение недостаточного количества перфтордекалина в полость сумки не позволяет обеспечить снабжение клеток тканей в пораженных участках достаточным количеством питания, которым является кислород, дополнительно к поставляемому кровью, и эффективное удаление продуктов распада тканей и продуктов жизнедеятельности клеток.

Если для введения в полость синовиальной сумки использовать более 10 см³, внутренние стенки сумки чрезмерно раздвинутся, что не только может быть причиной появления болевых ощущений при приложении нагрузки, например при ходьбе, но и явиться причиной травмирования стенок синовиальной сумки.

Необходимо отметить, что так как перфтордекалин чрезвычайно инертное, нетоксичное вещество, то при проведении процедур промывки и введения препарата исключены раздражающее воздействие и отрицательные эмоции у пациента.

Процедуры аспирации содержимого синовиальных сумок, промывки их полостей перфтордекалином и введения перфтордекалина в полости синовиальных сумок следует регулярно повторять до полного снятия воспаления. Периодичность проведения процедур и их количество определяется в зависимости от характера и тяжести заболевания и составляет примерно от 1 до 3 суток. При этом указанные выше процедуры проводят пункциями.

Заявленный способ лечения пораженных синовиальных сумок, наряду с высокой антибактериальной эффективностью и отсутствием раздражающего действия при введении препарата на пораженный участок, способствует снабжению клеток тканей в пораженных участках необходимым питанием, которым является кислород, дополнительно к поставляемому кровью, и удалению продуктов распада тканей и продуктов жизнедеятельности клеток, что обеспечивает ускорение процессов регенерации поврежденных клеток, повышает эффективность при предотвращении воспалительных процессов, вызванных продуктами распада тканей и продуктами жизнедеятельности клеток, предотвращает появление грубой рубцовой ткани, снижает трение между стенками пораженных участков сумок и возможность их травмирования, во многих случаях исключает необходимость хирургического вмешательства и удаления синовиальных сумок, сокращает сроки лечения пациентов.

Указанные особенности изобретения представляют его отличия от прототипа и обусловливают новизну предложения; эти отличия являются существенными, поскольку именно они обеспечивают создание достигаемого технического результата, отраженного в технической задаче, и отсутствуют в известных технических решениях.

Существо изобретения станет более понятным из следующих конкретных примеров его выполнения.

Пример 1. Препателлярный бурсит.

Больная М.,68 лет.

Диагноз: левосторонний препателлярный бурсит. Больна 2 недели. Свое заболевание связывает с легкой травмой (подвернула голень) две недели назад и привычкой домашние дела выполнять на коленях - мытье полов, прополка огорода и прочее.

Объективно: в препателлярной области левой нижней конечности имеется болезненная флюктуирующая припухлость.

В день обращения произведена пункция слизистой сумки, эвакуировано 30,0 см³ серозной жидкости с примесью крови, после чего область промыта с 25,0 см³ перфтордекалина (ПФД). В полость сумки введено 2-3 см³ препарата. Подобные пункции проводились через день, всего 6 раз. При каждой пункции полость промывалась 20,0 см³ ПФД. Постепенно количество жидкости уменьшилось, сама жидкость стала прозрачной. Через 10 дней после начала лечения наступило выздоровление.

Пациентка повторно осмотрена через один месяц и через полгода. Чувствует себя хорошо, болей и накопления жидкости в препателлярной слизистой сумке не наблюдается.

Пример 2. Олекранный бурсит.

Больной Л.,47 лет.

Диагноз: левосторонний олекранный бурсит. Болен 2 дня. Свое заболевание связывает с тем, что часто приходится работать на локтях - работает сварщиком. Прямой травмы локтевой бурсы не было.

Объективно: в области локтевого отростка на левой верхней конечности имеется болезненная флюктуирующая припухлость.

Произведена пункция воспаленной бурсы, эвакуировано более 10,0 см³ геморрогической серозной жидкости. Полость промыта с 12,0 см³ ПФД. В полость сумки введено 3,0 см³ препарата.

В дальнейшем через день сумка пунктировалась и промывалась с ПФД по 10-15 см³. После каждой пункции в сумку вводилось по 3,0 см³ препарата. Воспаление уменьшилось и на 14 день наступило выздоровление.

Пациент осмотрен через полгода. Жалоб нет, бурса в спокойном состоянии.

Всего нами способом лечения пораженных синовиальных сумок согласно изобретению было пролечено 24 пациента (от 30 до 72 лет - 18 мужчин и 6 женщин) с различными бурситами: с препателлярными - 8, с олекранными - 16. Методика лечения во всех случаях практически не отличалась от описанных выше примеров и заключалась в следующем. После пункционной аспирации содержимого синовиальных сумок их полости промывались пункциями перфтордекалина в объемах от около 5 см³ до около 30 см³, который полностью удалялся. После его полного удаления в полость вновь вводилось от около 2 см³ до около 10 см³ перфтордекалина. Периодичность проведения процедур и их количество определялось в зависимости от характера и тяжести заболевания и составляло примерно от 1 до 3 суток. Необходимо отметить, что указанные выше процедуры проводились только пункциями. При этом, так как заявленный способ лечения пораженных синовиальных сумок, наряду с высокой антибактериальной эффективностью способствует снабжению клеток тканей в пораженных участках необходимым питанием, которым является кислород, дополнительно к поставляемому кровью, и удалению продуктов распада тканей и продуктов жизнедеятельности клеток, что обеспечивает ускорение процессов регенерации поврежденных клеток, повышает эффективность при предотвращении воспалительных процессов, вызванных продуктами распада тканей и продуктами жизнедеятельности клеток, предотвращает появление грубой рубцовой ткани, улучшает условия трения между стенками пораженных участков сумок и исключает возможность их травмирования при нагрузке, с первого же дня после начала лечения воспалительный процесс в области синовиальных сумок уменьшался и пациенты шли на поправку. Продолжительность лечения составила от 5 до 20 дней, в среднем - 11,7 дня.

В процессе наблюдений замечено, что применение способа лечения пораженных синовиальных сумок, согласно изобретению, не оказывает раздражающего воздействия при проведении процедур.

Во всех случаях не было необходимости в хирургическом вмешательстве и удалении сумок.

К пациентам контрольной группы из 34 больных с различными пораженными синовиальными сумками применялись традиционные методы [1, 2]. Результаты значительно уступали как по продолжительности лечения (в среднем - 21,5 дня), так и по течению процесса - 14 пациентов пришлось оперировать.

Заявленный способ лечения пораженных синовиальных сумок, наряду с высокой антибактериальной эффективностью и отсутствием раздражающего действия при введении препарата на пораженный участок, способствует снабжению клеток тканей в пораженных участках необходимым питанием, которым является кислород, дополнительно к поставляемому кровью, и удалению продуктов распада тканей и продуктов жизнедеятельности клеток, что обеспечивает ускорение процессов регенерации поврежденных клеток, повышает эффективность при предотвращении воспалительных процессов, вызванных продуктами распада тканей и продуктами жизнедеятельности клеток, предотвращает появление грубой рубцовой ткани, снижает трение между стенками пораженных участков сумок и возможность их травмирования, исключает необходимость хирургического вмешательства и удаления синовиальных сумок, сокращает сроки лечения пациентов.

Все это окажет благотворное влияние на улучшение результатов лечения пациентов, имеющих пораженные синовиальные сумки, различные по расположению и происхождению.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Ламм Я.Э. Травматические профессиональные бурситы. -М., 1966.

2. Резник С. Д. Хронические травматические бурситы коленных и локтевых суставов, - Киев, 1962 (прототип).

3. ПЕРФТОРАН. Временная фармакопейная статья. ВФС 42-2576-99.

4. Перфторуглеродные эмульсии. Препринт. Пущино. 1993 г. С.10-11.

5. Knighton D.R. еt all. Охigen аs аn аntibiotic. The еffect of inspired охigen on bacterial с1еаrance / Аrh. Surg. - 1990. - Vоl.25, Nоl. - Р.97-100.

6. Исикава Н., Кобаяси Е. Фтор. Химия и применение. -М.: Мир, 1982.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, и может быть использовано для лечения пораженных синовиальных сумок. Проводят аспирацию содержимого синовиальных сумок. Промывают полость перфтордекалином в объеме 5-30см³ и полностью удаляют его. Затем вводят 2-10 см³ перфтордекалина. Периодичность проведения процедур составляет 1-3 суток. Способ позволяет ускорить процесс регенерации поврежденных тканей за счет улучшения оксигенации и питания. Это повышает эффективность лечения. 3 з.п.ф-лы.

1. Способ лечения пораженных синовиальных сумок путем регулярных процедур аспирации содержимого синовиальных сумок, промывки их полостей лекарственным препаратом и введения лекарственного препарата в полости синовиальных сумок, отличающийся тем, что в качестве лекарственного препарата используют перфтордекалин. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для промывки полостей синовиальных сумок используют 5-30 см³ перфтордекалина, который полностью удаляют. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для введения используют 2-10 см³ перфтордекалина. 4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что периодичность проведения процедур составляет 1-3 суток.