СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОДЫШКИ Российский патент 2003 года по МПК A61B5/08 

Изобретение относится к области медицины, а именно к функциональным способам исследования больных.

В результате ряда заболеваний, например при поражении дыхательной и сердечно-сосудистой систем, у больных может возникать одышка, знать степень которой всегда очень важно, так как этот показатель в значительной степени определяет уровень компенсации и резервы адаптации больного.

В кардиохирургии оценка уровня компенсации и резерва адаптации стала иметь особое значение, так как при подготовке больных с пороками сердца на операцию этот показатель позволяет судить о ее возможном исходе.

Известно несколько способов оценки одышки:
1. По оценке своего состояния самим больным по предлагаемому опроснику. Однако этот способ субъективен и ограничен из-за непригодности использования тяжело больными пациентами.

2. По уровню вентиляции, когда глубина и частота дыхания регистрируются на спирографе. Однако при таком исследовании степень одышки не получает количественного выражения, особенно в тех случаях, когда субъективных жалоб нет или когда больной жалобы предъявляет, а объективно при исследовании одышка не выявляется.

3. По коэффициенту одышки, основанный на отношении количества дыхательных пауз пациента к количеству логических пауз текста. Однако в ряде случаев данный способ имеет погрешности, так как не позволяет оценивать одышку у больных с начальным уровнем образования, для которых соблюдение логической структуры текста весьма затруднительно и им приходится предлагать тесты в виде счета вслух или чтения алфавита; или у пациентов, для которых речь является основным видом их профессиональной деятельности (певцы, актеры, лекторы). Такого типа пациентам приходится предлагать нестандартные тексты, осложненные соблюдением просодического рисунка речи и определенными интонационными характеристиками, так как чтение стандартного текста рассогласования между количеством дыхательных пауз и логической структурой текста, как правило, не выявляет. Кроме того, определенной группе тяжело больных пациентов не удается прочесть предлагаемый текст до конца, при этом искажается величина коэффициента одышки, сделанная на основании одного-двух прочитанных предложений.

После проведения ряда исследований и расчетов нам стало очевидно, что определение одышки возможно при рассмотрении структуры каждого дыхательного цикла в отдельности. Речевая функция во время дыхания обеспечивается движением воздуха на выдохе. При этом внешнее дыхание должно поддерживать необходимый для организма газообмен. При речевом дыхании одышка появляется в том случае, если интенсивность дыхания, создаваемая речевой функцией, недостаточна для обеспечения дыхательной функции организма в данных условиях.

Для обеспечения требуемого режима вентиляции легких при речи необходимо повысить среднюю скорость движения воздуха. При одышке этого можно достичь, во-первых, с помощью коротких интенсивных вдохов - выдохов без произнесения звуков - дополнительных дыхательных пауз, если это фаза вдоха, и дополнительных дыхательных циклов ("подвдохов"), если это фаза выдоха, и, во-вторых, увеличением скорости выдоха до величины, большей, чем требуется во время выдоха при речи. В этом случае во время речевого выдоха к речевой функции должна подключаться основная - дыхательная функция. Таким образом, существование дополнительных дыхательных пауз на фазе вдоха и дополнительных дыхательных циклов на фазе выдоха при чтении может характеризовать наличие - отсутствие одышки вне зависимости расчета отношения общего количества дыхательных пауз, делаемых испытуемым во время прочтения всего текста к числу логических пауз данного текста, как было ранее. Данный способ позволяет более точно оценить состояние одышки у пациента, не связывая это с соблюдением логической структуры текста.

Целью предлагаемого изобретения является более объективное и точное выявление одышки.

Способ осуществляется следующим образом. Вначале у пациента в состоянии покоя измеряют в течение 1 минуты показатели внешнего дыхания: дыхательный объем, частоту дыхания и жизненную емкость легких с помощью пневмотахографа, подсоединенного через аналого-цифровой преобразователь (АЦП) к персональному компьютеру (ПК). Для этого пациент берет в руки маску, подсоединенную к аппарату (пневмотахограф), плотно прижимает ее к лицу и начинает в нее дышать. После одноминутного дыхания пациента просят, не отнимая маски от лица, сделать 1-2 максимально глубоких вдоха с последующим максимально глубоким выдохом.

Затем пациенту предлагают ознакомиться с текстом, который ему предстоит прочесть через маску. После этого он берет в руки маску, плотно прижимает ее к лицу и начинает негромко читать текст вслух. После записи дыхания в покое и во время чтения вслух анализируют полученные на ПК данные и производят их обработку. В процессе обработки речевого дыхания определяют:
1. Наличие дополнительных дыхательных пауз на фазе вдоха и дополнительных дыхательных циклов на фазе выдоха, обнаруженных при чтении.

2. Количество и суммарную временную длительность дополнительных дыхательных пауз на фазе вдоха и дополнительных дыхательных циклов на фазе выдоха.

ПРИМЕРЫ КОНКРЕТНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СПОСОБА
Пример 1.

Пациент В.Н.И., 39 л.

На фиг.1 изображен общий вид записи пневмотахограммы во время чтения текста пациентом В.Н.И.

На фиг.2 изображен общий вид пневмотахограммы этого же пациента в состоянии покоя.

На фиг.3 представлена запись отдельного дыхательного цикла в развернутом виде во время вдоха (А) и выдоха (Б) в состоянии покоя, а на фиг.4 - при речевом дыхании. Как видно из фиг.3 и 4 (А, Б), ни во время вдоха, ни во время выдоха не наблюдаются дополнительных дыхательных пауз и дополнительных дыхательных циклов. При этом нет дополнительных пересечений линии "0" на фазе выдоха во время речевого дыхания.

ВЫВОД: Одышки у пациента нет
Пример 2.

Пациент Ч.В.В., 60 лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь, 2 ст. Ишемическая болезнь сердца II функциональный класс.

На фиг. 5 представлен общий вид записи пневмотахограммы во время чтения текста пациентом Ч.В.В.

На фиг.6 изображен общий вид пневмотахограммы этого же пациента в состоянии покоя.

На фиг.7 представлена запись отдельного дыхательного цикла в развернутом виде во время вдоха (А) и выдоха (Б) в состоянии покоя, а на фиг.8 - во время речевого дыхания. Как видно из фиг.7, в состоянии покоя у пациента Ч.В.С. наблюдается наличие дыхательных пауз как на фазе вдоха, так и на фазе выдоха.

Из фиг. 8 видно, что во время речи у этого пациента возникают дополнительные дыхательные паузы (1,2,3) на фазе вдоха (А) и дополнительные дыхательные циклы (I,II,III,IV) на фазе выдоха (Б). О том, что это именно дополнительные дыхательные циклы ("подвдохи") свидетельствует пересечение линии "0", что хорошо видно на развернутой пневмотахограмме. При этом рассчитывают суммарное время длительности дополнительных дыхательных пауз и дополнительных дыхательных циклов, а также их количество. Суммарное время длительности дополнительных дыхательных пауз - 3 секунды, их количество -3. Количество дополнительных дыхательных циклов на фазе выдоха -4, суммарное время их длительности 4 сек. Это позволяет судить о степени выраженности одышки. Чем больше количество дополнительных дыхательных пауз и дополнительных дыхательных циклов и их суммарная длительность, тем более выражена одышка у пациента.

ВЫВОД: у пациента одышка есть.

Способ позволяет объективно и с большой точностью определить наличие или отсутствие одышки у больных, страдающих нарушением дыхательной и сердечно-сосудистых систем, являясь нагрузочным тестом, доступным даже тяжело больным пациентам, неспособным выполнять физическую нагрузку.

Изобретение относится к медицине. Способ определения одышки включает регистрацию дыхательного цикла в покое и при чтении вслух, при этом записывают отдельные дыхательные циклы в развернутом виде во время вдоха и выдоха, определяют количество и длительность дополнительных дыхательных пауз на фазе вдоха и дополнительных дыхательных циклов на фазе выдоха. Способ позволяет объективно определить наличие или отсутствие одышки у больных, страдающих нарушением дыхательной и сердечно-сосудистых систем, являясь доступным даже для тяжело больных пациентов. 8 ил.

Способ определения одышки, включающий регистрацию дыхательного цикла в состоянии покоя и при чтении вслух, отличающийся тем, что записывают отдельные дыхательные циклы в развернутом виде во время вдоха и выдоха, определяют количество и длительность дополнительных дыхательных пауз на фазе вдоха и дополнительных циклов на фазе выдоха и при их наличии и возрастании суммарного времени их длительности диагностируют одышку.