СПОСОБ ПОДГОТОВКИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ К АУТОДЕРМОПЛАСТИКЕ Российский патент 2003 года по МПК A61N5/67 

Область применения изобретения
Изобретение относится к медицине, в частности гнойно-септической хирургии.

Описание и критика аналогов
В настоящее время применяется большое количество препаратов для местного лечения трофических язв, физиотерапевтические воздействия, выполняются различные пластические и патогенетические оперативные вмешательства для окончательного закрытия трофических язв, в частности, аутодермопластика. Операция в свою очередь сочетается с различными способами местного медикаментозного и физиотерапевтического воздействия на гнойный очаг.

В клинической практике для местного лечения трофических язв применяется целый ряд препаратов (1% раствор диоксидина, облепиховое масло, масло шиповника, мазь Вишневского, 1% раствор куриозина). Эти препараты используются путем аппликации на трофическую язву после ее механической очистки. Причем наиболее эффективным является облепиховое масло, содержащее смесь каротина и каротиноидов (180 мг%), токоферолов (110 мг%), глицеридов, олеиновой, линолевой и пальмитиновой кислот, а также препарат куриозин, основанный на гиалуронате цинка, образующем дисперсный матрикс гиалуроновая кислота-фибрин, обеспечивающий диффузию кислорода, активацию ангиогенеза, противомикробное действие.

Лазеротерапия трофических язв приводит к нормализации транскапиллярного обмена, окислительно-восстановительных процессов, перекисного окисления липидов, что в свою очередь обуславливает активацию регенераторных возможностей организма и более быстрое заживление трофических язв (Б.Н. Жуков с соавт., 1999).

В настоящее время предлагаются все новые способы мастного лечение трофических язв: озонотерапия (Н.А. Кузнецов с соавт., 1999), управляемая абактериальная среда (В. М. Матасов с соавт., 1999), использование дальцекс-трипсин-серебра (М.П. Толстых, 1999).

Однако большинство предложенных способов либо не обеспечивают должного эффекта и не лишены осложнений, либо слишком громоздки и дорогостоящи, что препятствует их широкому внедрению (как, например, способ лечения трофических язв в управляемой абактериальной среде). Основным недостатком предложенных способов являются большие сроки лечения, которые требуют значительных экономических затрат. Особенно это относится к лечению трофических язв у больных сахарным диабетом.

Описание и критика прототипа
Наиболее близким способом лечения трофических язв является способ, основанный на применении милиацила. Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации 292 от 27 октября 1995 года лекарственное средство под названием милиацил разрешено для медицинского применения в качестве ранозаживляющего средства у детей и взрослых и промышленного выпуска. Особенностью этого препарата является то, что он высокоэффективен как в первой, так и второй фазе раневого процесса, причем у больных без и на фоне сахарного диабета.

Милиацил - растительное масло, выделяемое из просяной мучели - продукта крупяного производства при переработке проса на пшено (патент РФ 2063237, патентообладатели Б. Г. Нузов, Л.Е. Олифсон). Милиацил отличается от других растительных масел, в частности от облепихового, высоким кислотным числом (151,5-178,3 мг КОН), обусловленное высоким содержанием в нем свободных жирных кислот (линолевой, линоленовой и олеиновой). Этим объясняется стерильность препарата и его достаточный антимикробный эффект. Особое значение имеет входящее в его состав стероидное соединение - пентациклический тритерпеноид милиацин, который oблaдaeт анаболическим действием, а также является стабилизатором биологических мембран. Стабилизируя лизосомальные мембраны, милиацин предохраняет их от воздействия мембраноповреждающих факторов, таких как токсины. В связи с чем уменьшается активность катепсинов, кислой РНК-азы и ДНК-азы. Этим самым снижается экссудация, сдавление тканей, тканевая гипоксия, деполяризация РНК и ДНК. Включение милиацила в комплексное лечение трофических язв больших размеров, которые без аутодермопластики не могут зажить или их заживление потребует длительного срока лечения, может быть использовано для подготовки язв к аутодермопластике. Усовершенствование данного способа должно привести к дальнейшему сокращению сроков лечения.

Новизной изобретения является сочетанное применение милиацила и лазерного излучения, которое приводит к сокращению сроков предоперационной подготовки и лечения трофических язв, а также расширение ассортимента способов лечения, применяемых при этом заболевании.

Существенным отличием предложенного способа лечения трофических язв является то, что на трофическую язву после иссечения патологически измененных тканей по окружности язвы и под ней при поступлении в стационар, ежедневно воздействуют инфракрасным расфокусированным излучением гелий-неонового лазера и затем накладывают салфетки, смоченные милиацилом. При этом отмечается взаимный потенцирующий эффект лазерного излучения и милиацила (см. таблицу). Этим объясняются положительные результаты, которые проявляются в ускорении очищения язв от гнойно-некротического содержимого, быстром завершении стадии воспаления и появления сочных, зернистых грануляций. Это, в свою очередь, определяет более быструю и более благоприятную подготовку поверхности трофических язв к аутодермопластике.

Описание способа лечения
Предлагаемый нами метод лечения заключается в том, что при поступлении больного в стационар производится иссечение патологически измененных тканей по окружности язвы и под ней. Затем ежедневно обрабатывается кожа вокруг язвы, удаляются рыхло лежащие некротические ткани, поверхность язвы обрабатывается 3% раствором перекиси водорода. Далее проводится сеанс лазеротерапии от аппарата АМЛТ-10-01 от гелий-неонового полупроводникового лазера с длиной волны 0,63 мкм расфокусированным лучом, количество точек подведения лазерного луча определяется размерами трофической язвы. После этого накладываются салфетки, смоченные милиацилом. Одновременно проводится по показаниям комплексное лечение (противовоспалительные, десенсибилизирующие средства, спазмолитические и сосудорасширяющие, медикаменты, уменьшающие вязкость крови, и дезагреганты, препараты, стимулирующие регенерацию тканей, флеботропные средства, витамины группы В, аскорбиновая кислота, наружная компрессия). Длительность лечения (предоперационной подготовки) составляет в среднем 3-5 дней, после чего при удовлетворительном общем состоянии, нормализации температуры и составе периферической крови, исчезновении отека и гиперемии вокруг язвы, ее полном очищении от гнойно-некротических тканей и наличии сочных, зернистых грануляций производят свободную кожную пластику.

Преимущества данного способа лечения
Данный способ выгодно отличается от других тем, что сокращаются сроки предоперационной подготовки, стационарного лечения, что позволяет получить значительный экономический эффект. Уменьшение длительности лечения происходит за счет ускорения течения фаз раневого процесса (более быстрого очищения трофических язв, появления грануляций и краевой эпителизации). Клинические данные подтверждены гистологическим и гистохимическим исследованием биоптатов язв. Установлено, что при сочетанном использовании в комплексном лечении трофических язв лазеротерапии и милиацила, происходит более значительное ослабление в них альтернативных явлений и лейкоцитарной инфильтрации, быстрее развиваются реакции клеток обеспечивающих восстановительные явления. Благоприятные результаты объясняются взаимным потенцирующим противовоспалительным и стимулирующим регенераторные процессы действием милиацила и лучей лазера.

Клиническое изучение регенерирующего действия сочетанного местного применения милиацила и лазерного излучения проведено у 20 больных с трофическими язвами (основная группа). У 56 пациентов первой контрольной группы (местно в лечении язв использовали только повязки с милиацилом). У 15 больных второй контрольной группы в лечении трофических язв применяли облепиховое масло, но предварительно у этих больных в течение 6-10 дней до очищения язв от гнойно-некротического содержимого использовали повязки с 1% раствором диоксидина. В остальном у всех больных основной и контрольных групп по показаниям проводилось аналогичное комплексное лечение. Возраст больных колебался от 29 до 68 лет. Женщин было 68 (74,7%), мужчин - 23 (25,3%). Всем этим больным произведена свободная кожная пластика по Янович-Чайнскому-Девису. Кожной пластике предшествовала тщательная подготовка трофической язвы и прилегающих тканей.

Более благоприятные результаты установлены у больных основной группы по сравнению с таковым больных контрольных групп. Это проявилось в том, что уже к 3-4 дню лечения у них отмечалось улучшение общего состояния, уменьшение болей. В первой и второй контрольных группах уменьшение болей, улучшение общего состояния наступало соответственно через 5-6 и 8-10 дней. В таблице представлены данные о длительности предоперационной подготовки и пребывания больных в стационаре в зависимости от применяемого способа лечения трофических язв.

Пример 1. Больная Ч., 61 года, история болезни 334488, поступила 17.ХI. 98 г. с диагнозом: Посттромбофлебитический синдром, трофическая язва левой голени. Язва в течение 3 лет. Больная ранее получала по поводу трофической язвы разнообразную общую и местную терапию, однако удовлетворительных результатов не было установлено. При поступлении язва площадью 14 см², с неровными краями, гнойно-некротическим содержимым. Назначено комплексное лечение, местно сочетанное использование лазерного излучения и милиацила. К 4 суткам язва очистилась, появились розовые, сочные грануляции. На 5 день от начала лечения произведена аутодермопластика по Янович-Чайнскому-Девису. Отмечены хорошие результаты приживления кожных трансплантатов. На 15 сутки лечения больная в удовлетворительном состоянии выписана домой.

Пример 2. Больной К., 64 лет, история болезни 221, поступил 19.01.00 г. с диагнозом: Посттравматическая трофическая язва нижней трети правой голени. При поступлении в хирургическое отделение трофическая язва площадью 12 см², с неровными краями и гнойно-некротическим содержимым. Через 6 дней после подготовки язвы комплексным ее лечением с использованием лазерного излучения и милиацила произведена аутодермопластика по Янович-Чайнскому-Девису. Установлены хорошие результаты приживления кожных трансплантатов. На 16 сутки лечения больной в удовлетворительном состоянии выписан домой.

На основании данных, полученных при гистологических и гистохимических исследованиях тканей трофических язв больных основной группы, установлено, что через 3-4 дня лечения язв местным использованием милиацила и лучей лазера значительно уменьшается площадь некротических участков, наблюдается выраженное снижение лейкоцитарной инфильтрации. При этом хорошо заметна регенерация эпидермиса. В толще грануляционной ткани преобладающими являются лимфоидные и плазматические клетки.

Данные гистологических и гистохимических исследований тканей трофических язв больных контрольных групп, особенно второй, свидетельствуют о том, что интенсивность репаративных явлений в сравнении с таковой у больных основной группы не столь значительна. Замедление репаративных процессов в контрольных группах связано с сохранением альтернативных явлений и лейкоцитарной инфильтрацией.

Никаких осложнений во время сочетанного местного применения в комплексном лечении трофических язв милиацила и лазерного излучения не было. Установлено, что сочетанное применение милиацила и лазерного излучения, обладающее потенцирующим эффектом, имеет целый ряд преимуществ в сравнении с существующими способами:
1. Обладает выраженным противовоспалительным действием.

2. Обладает способностью ускорять регенерацию тканей.

3. В 1,5-2,5 раза сокращает сроки предоперационной подготовки трофических язв к пластической операции, в 1,3-1,6 раза сроки лечения.

Источники информации
1. Жуков Б. Н. , Лысов Н.А., Богуславский Д.Г. Клиническое обоснование целесообразности комбинированного воздействия различных видов лазерного излучения при лечении посттромбофлебитической болезни нижних конечностей, осложненной вазотрофическими язвами. - Материалы второй конференции ассоциации флебологов России. - Москва, 1999, - С. 10.

2. Кузнецов Н.А., Родоман Г.В., Лабедко Л.А., Никитин В.Г., Оболенский В. Н. Применение озонотерапии в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии. - Материалы второй конференции ассоциации флебологов России. - Москва. - 1999. - С. 21.

3. Матасов В.М., Григорян P.M., Аскеров Н.Г., Соцелкин С.В. Современные подходы к комплексному лечению трофических язв венозной этиологии. - Материалы второй конференции ассоциации флебологов России. - Москва. - 1999. - С. 32.

4. Нузов Б.Г., Олифсон Л.Е. Ранозаживляющее средство. Патент РФ 2063237, 1996.

5. Толстых М.П. Эффективное использование дальцекс-трипсин-серебра в лечении трофических язв венозного генеза. Материалы второй конференции ассоциации флебологов России. - Москва. - 1999. - С. 70.

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойно-септической хирургии. Производят иссечение патологически измененных тканей по окружности язвы и под ней. Затем ежедневно обрабатывается кожа вокруг язвы. Далее проводится сеанс лазеротерапии инфракрасным расфокусированным излучением гелий-неонового лазера. После этого накладываются салфетки, смоченные милиацилом. Одновременно проводится по показаниям комплексное лечение. Длительность лечения составляет в среднем 3-5 дней. Предлагаемый способ позволяет сократить сроки предоперационной подготовки и стационарного лечения, ускорить процесс регенерации тканей. 1 табл.

Способ подготовки трофических язв к аутодермопластике, включающий хирургическую обработку, ежедневное местное применение от 4 до 10 мл милиацила, отличающийся тем, что сочетано проводят до аутодермопластики воздействие инфракрасным расфокусированным излучением гелий-неонового лазера и милиацила.