СПОСОБ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ Российский патент 2003 года по МПК A61M21/00 A61P23/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии.

Известны методы:
- спинальная анестезия с применением адреномиметиков: с целью профилактики артериальной гипотонии включают в премедикацию 0,5-1 мл 5%-ного раствора эфедрина (3), используют 5%-ный раствор эфедрина при развитии гипотонии (6);
- спинальная анестезия с проведением гиперволемической гемодилюции: перед анестезией проводят инфузию 1,2-1,6 л физиологического раствора (2).

Недостатки этих методов: для профилактики артериальной гипотонии включают в премедикацию адреномиметики или проводят гиперволемическую гемодилюцию до или после интратекального введения местного анестетика. Эти методы почти всегда предотвращают артериальную гипотонию, но не нормализуют центральное (7) и периферическое кровообращение (6). Включение в премедикацию адреномиметиков может провоцировать артериальную гипертензию (3).

Наиболее близкой является спинальная анестезия, предложенная в 1899 году Августом Биром и разработанная С.С.Юдиным (1). После обработки кожи антисептиком, проводят пункцию субарахноидального пространства и вводят раствор местного анестетика.

Недостатки: развитие артериальной гипотонии (1), нарушение периферического кровообращения (вазоконстрикция выше уровня медикаментозной симпатэктомии, депонирование крови в венах ниже уровня спинального блока) (6).

Задача изобретения: предотвратить развитие артериальной гипотонии и нормализовать периферическое кровообращение.

Поставленную задачу решают за счет того, что больному в течение суток до проведения плановой операции три раза внутримышечно вводят: бензогексоний (0,18-0,22 мг/кг), дроперидол (0,078-0,083 мг/кг), обзидан (0,016-0,022) мг/кг); и два раза внутримышечно: димедрол (0,13-0,18 мг/кг), реланиум (0,09-0,16 мг/кг); в экстренной анестезиологии внутримышечно за 30-50 мин до операции: бензогексоний (0,18-0,22 мг/кг), дроперидол (0,078-0,083 мг/кг), обзидан (0,016-0,022 мг/кг); на операционном столе внутривенно: бензогексоний (0,06-0,085 мг/кг), дроперидол (0,039-0,043 мг/кг), обзидан (0,016-0,022 мг/кг), димедрол (0,13-0,18 мг/кг), реланиум (0,12-0,16 мг/кг).

Способ осуществляют: больным в течение суток перед проведением планового оперативного вмешательства три раза внутримышечно (в/м) вводят: бензогексоний (0,18-0,22 мг/кг), дроперидол (0,078-0,083 мг/кг), обзидан (0,016-0,022 мг/кг); и два раза в/м димедрол (0,13-0,18 мг/кг), реланиум (0,09-0,16 мг/кг). В экстренной анестезиологии внутримышечно за 30-50 мин до операции: бензогексоний (0,18-0,22 мг/кг), дроперидол (0,078-0,083 мг/кг), обзидан (0,016-0,022 мг/кг); на операционном столе внутривенно: бензогексоний (0,06-0,085 мг/кг), дроперидол (0,039-0,043 мг/кг), обзидан (0,016-0,022 мг/кг), димедрол (0,13-0,18 мг/кг), реланиум (0,12-0,16 мг/кг).

Затем после обработки кожи антисептиком проводят пункцию субарахноидального пространства и интратекально вводят местный анестетик.

Спинальная анестезия (СА), впервые описанная в 1899 году Августом Биром и получившая дальнейшее развитие в работах С.С. Юдина и Jonnesco, была необоснованно забыта и только в последние годы стала вновь популярна, что связано с прогрессом в производстве местных анестетиков и пункционных игл. Но, как и любому другому методу анестезиологического пособия, спинальной анестезии присущи определенные недостатки.

На фоне медикаментозной симпатэктомии с помощью местного анестетика сосудистый тонус значительно снижается, емкость сосудистого русла увеличивается. Наступающее несоответствие объема циркулирующей крови емкости сосудистого русла приводит к снижению венозного возврата и артериальной гипотонии. Гемодинамические изменения при СА обычно компенсируются вазоконстрикцией, опосредованной симпатическими волокнами выше уровня блокады. Симпатические волокна, идущие в составе грудных сердечных нервов, увеличивают частоту сердечных сокращений. Для профилактики артериальной гипотонии используется несколько методик, а именно:
- включение в премедикацию адреномиметиков (эфедрина),
- инфузионная нагрузка перед анестезией.

Инфузия кристаллоидов в объеме 15-20 мл/кг частично компенсирует депонирование крови в венах, обусловленное медикаментозной симпатэктомией. Увеличивается преднагрузка, возрастает венозный возврат, сердечный выброс нормализуется (2, 6).

Эфедрин, увеличивая сократимость миокарда (центральный эффект) и вызывая вазоконстрикцию (периферический эффект), нормализует показатели центральной гемодинамики, но повышает постнагрузку, увеличивает работу миокарда (6).

Можно отметить, что ни один из методов не решает в полной мере проблему гемодинамического гомеостаза. Инфузионная терапия, частично увеличивая объем циркулирующей крови (7), не устраняет нарушения периферического кровообращения. Адреномиметики действуют не избирательно, а на весь организм в целом, усиливая вазоконстрикцию выше уровня симпатэктомии, провоцируя в ряде случаев артериальную гипертензию (3).

Основные параметры кровообращения во многом зависят от функционального состояния терминального отдела сосудистого русла. Кровоток в терминальном отделе сосудистого русла регулируется нервными и гуморальными механизмами (5). Неврологическая регуляция осуществляется в основном за счет сосудосуживающих волокон симпатической нервной системы, а циркулирующие в крови вазоактивные вещества, изменяя адаптацию сосудов, влияют на их реактивность (4).

Ганглиоблокаторы, воздействуя на вегетативные ганглии, вызывают перерыв не только центробежных, но и местных висцеро-висцеральных рефлексов. Ганглионарная блокада вызывает заметное увеличение кровенаполнения конечностей, причем увеличение кровотока в сосудах кожи более значительное, чем в сосудах мышц (5). Использование в предоперационной подготовке альфа- и бета-адреноблокаторов предупреждает чрезмерную нейроэндокринную реакцию. Совместное применение адрено- и ганглиоблокаторов в предоперационной подготовки позволяет усилить роль гуморальной регуляции тонуса сосудов за счет нейроэндокринного торможения (8).

Преимущества предложенного метода: отсутствие артериальной гипотонии, значительное уменьшение выраженности патологических изменений периферического кровообращения.

Используемая литература
1. Юдин С.С. Вопросы обезболивания в хирургии. - 1960 г.

2. Э.К.Николаев, О.В.Макаров, Ю.В.Кононов. Спинально-эпидуральная анестезия - гемодинамика и гемостаз// Анестезиология и реаниматология. - 1995. - 4. - С. 61-63.

3. Семенихин А.А., Шуматов В.Б., Мазаев В.П. Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии.// Анестезиология и реаниматология. - 1991. - 4. - С. 59-62.

4. Назаров И.П. Продленная ганглиоплегия в анестезиологии и хирургии. - Красноярск. - 1999. - С. 61-63.

5. В. И. Азаров. Ганглионарная блокада во время операции и анестезии. - Красноярск. - 1987. - С. 17, 23-24, 63-67.

6. Дж. Эдвард Морган - мл., Мегид С. Михаил. Клиническая анестезиология. Санкт-Петербург. 2000. - С. 256-258.

7. В.А.Гологорский, Б.Р.Гельфанд с соавт. Влияние инфузионной терапии во время анестезии на объем циркулирующей крови, осмоляльность и коллоидно-осмотическое давление. // Анестезиология и реаниматология. - 1993. - 3 - С. 7-10.

8. Назаров И.П., Волошенко Е.В., Островский Д.В. Антистрессорная защита в анестезиологии и хирургии. Красноярск. 2000 г. - С. 64-68.

Изобретение относится к медицине, к анестезиологии, может быть использовано для проведения спинальной анестезии. Больному в течение суток до проведения плановой операции три раза внутримышечно вводят безогексоний 0,18-0,022 мг/кг, дроперидол 0,078-0,083 мг/кг, обзидан 0,016-0,022 мг/кг, а также два раза внутримышечно вводят димедрол 0,13-0,18 мг/кг, реланиум 0,09-0,16 мг/кг, одновременно проводят спинальную анестезию обычным способом, при этом в экстренной анестезиологии больному внутримышечно за 30-50 мин до операции вводят: бензогексоний 0,18-0,22 мг/кг, дроперидол 0,078-0,083 мг/кг, обзидан 0,016-0,022 мг/кг, затем непосредственно на операционном столе вводят внутривенно бензогексоний 0,06-0,085, дроперидол 0,039-0,043 мг/кг, обзидан 0,016-0,022 мг/кг, а также димедрол 0,13-0,18 мг/кг, реланиум 0,12-0,16 мг/кг. Данный способ предотвращает развитие артериальной гипотонии и способствует нормализации периферического кровообращения. 2 з.п. ф-лы.

1. Способ спинальной анестезии, включающий обработку кожи антисептиком перед манипуляцией, определение анатомических ориентиров и инфильтрацию кожи раствором местного анестетика на уровне выбранного межпозвоночного промежутка, пункцию субарахноидального пространства и интратекальное введение раствора местного анестетика, отличающийся тем, что больному дополнительно вводят бензогексоний, дроперидол и обзидан. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что больному в течение суток до проведения плановой операции три раза внутримышечно вводят безогексоний 0,18-0,22 мг/кг, дроперидол 0,078-0,083 мг/кг, обзидан 0,016-0,022 мг/кг, а также два раза внутримышечно вводят димедрол 0,13-0,18 мг/кг, реланиум 0,09-0,16 мг/кг. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в экстренной анестезиологии больному внутримышечно за 30-50 мин до операции вводят бензогексоний 0,18-0,22 мг/кг, дроперидол 0,078-0,083 мг/кг, обзидан 0,016-0,022 мг/кг, затем непосредственно на операционном столе вводят внутривенно бензогексоний 0,06-0,085, дроперидол 0,039-0,043 мг/кг, обзидан 0,016-0,022 мг/кг, а также димедрол 0,13-0,18 мг/кг, реланиум 0,12-0,16 мг/кг.