СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Российский патент 2003 года по МПК A61N1/18 

Изобретение относится к медицине, в частности к физиотерапии, а именно к лечению больных климактерическим синдромом, и может быть использовано в условиях стационара, поликлиники.

Климактерический синдром - симптомокомплекс, осложняющий естественное течение климактерия - физиологического периода, в течение которого на фоне общих возрастных изменений в организме женщины развиваются инволюционные процессы в репродуктивной системе. Изучение клиники и разработка методов терапии климактерического синдрома имеет важное медико-социальное значение, что продиктовано увеличением средней продолжительности жизни, а соответственно, и периода перименопаузы, возросшей социальной активностью женщин, а также важностью разнообразных аспектов, определяющих качество жизни женщин этой возрастной группы.

В климактерическом периоде у практически здоровых женщин снижение яичникового стероидогенеза, как правило, приводит к развитию дистрофических изменений и нарушения функции эстрогензависимых органов.

Ведущее значение в патогенезе климактерического синдрома придается дисфункции гипоталамических структур, обеспечивающих координацию кардиоваскулярных, вегетососудистых и эмоционально-поведенческих реакций. Одним из существенных факторов патогенеза патологических проявлений климактерического синдрома является и дефицит эстрогенных влияний, что влечет за собой формирование симптомокомплекса, характерного для так называемой болезни "эстрогенного дефицита". В связи со сложностью и неясностью механизмов возникновения и разнообразием клинических проявлений лечение климактерического синдрома представляет значительные трудности. Результаты исследований Е.М. Вихляевой и соавторов (1997) убеждают в том, что терапевтическое "вмешательство" на относительно ранних этапах климактерического периода может благоприятно влиять на качество жизни женщины в последующие годы.

Одним из основных способов лечения климактерических расстройств является заместительная гормональная терапия различными аналогами половых стероидных гормонов (В.И. Кулаков и соавторы, 2001 г.).

Однако гормонотерапия, как один из методов медикаментозной терапии, имеет существенные недостатки, как экономические (высокая стоимость препарата), так и физиологические (большое количество побочных эффектов и огромное число противопоказаний).

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу лечения больных с климактерическим синдромом является способ лечения, который заключается в трасцеребральном использовании прямоугольных импульсных токов по методике электросна. Процедуры проводятся посредством применения резиновой манжетки с раздвоенными электродами, в гнезда которых вставляют смоченные водой гидрофильные прокладки (ватные тампоны) толщиной 1 см. Глазные электроды размещают на закрытых веках и соединяют с катодом, затылочные электроды фиксируют на сосцевидных отростках височных костей и присоединяют к аноду. При проведении классического электросна используют прямоугольные импульсные токи с частотой 10 Гц (И.Ф. Перфильева, Э.М. Орехова, Э.Ш. Чумбуридзе, Г.И. Проскурова. Лечение электросном больных гипертонической болезнью с климактерическим синдромом. Труды ЦНИИКиФ. Том XI. 1978, с.48-51).

Недостатки прототипа заключаются в том, что при использовании этого метода лечения у больных с климактерическим синдромом, несмотря на достаточно выраженный седативный эффект, недостаточное влияние оказывается на вегетативный компонент заболевания, в частности не уменьшается число приливов, что является одной из ведущих жалоб у данной категории больных. Это, в свою очередь, снижает эффективность лечения и сокращает период ремиссии.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных с климактерическим синдромом является повышение эффективности, сокращение сроков лечения, увеличение периода ремиссии.

Указанный технический результат достигается воздействием интерференционными токами по лобно-сосцевидной методике с использованием трех синусоидальных токов при ритмически меняющейся частоте интерференционных токов в диапазоне 0-200 Гц в течение 25-30 с до ощущения легкой вибрации, на курс 10-12 ежедневных процедур продолжительностью 10-15 мин каждая.

Обоснование указанных параметров.

В результате проведения клинических исследований было установлено, что воздействие интерференционными токами с ритмически меняющимися частотами в диапазоне от 0 до 200 Гц, примененными по лобно-сосцевидной методике, оказывает выраженное влияние на передний и задний гипоталамус, таламус, ретикулярную формацию среднего мозга, таким образом оказывая благоприятный эффект на вегетативную нервную систему.

Также было установлено, что интерференционные токи данного диапазона вызывают выраженный седативный эффект за счет значительной активации лимбических структур с выделением эндорфинов и других опиоидных аминов.

Описание способа лечения.

Процедура проводится в положении больной лежа на спине. Воздействие интерференционными токами проводится от аппарата "Стереодинатор-728" фирмы Siemens (Германия) по лобно-сосцевидной методике с использованием трех пар электродов, позволяющих осуществлять интерференцию трех синусоидальных токов при ритмически меняющейся частоте интерференционных токов в диапазоне 0-200 Гц с ощущением легкой вибрации. Для проведения процедуры используется электродное устройство (маска) для применения интерференционных токов по методике электросна, представляющее собой 3 пары электродов, вмонтированных в резиновую манжетку. Процедуры проводят ежедневно, длительность одной процедуры 10-15 мин, на курс лечения 10-12 процедур.

Примеры осуществления способа.

Пример 1. Больная А, 49 лет. Диагноз: пременопауза, климактерический синдром средней степени тяжести с вегетососудистыми проявлениями. Артериальная гипертензия.

При поступлении больная предъявляла жалобы на частые приливы слабой и средней интенсивности от 10 до 15 раз в сутки с обильным потоотделением, головную боль, неустойчивость артериального давления. Наряду с жалобами вегетосудистого характера имелся комплекс психоэмоциональных нарушений в виде выраженной депрессии, раздражительности, снижении жизненных интересов, бессоннице, плаксивости. Указанные симптомы больная отмечала в течение 9 месяцев. Несмотря на периодическое лечение у невропатолога и гинеколога медикаментами, эти нарушения прогрессировали.

Из анамнеза было выявлено, что на протяжении года менструации стали приходить нерегулярно, с задержками до двух-четырех месяцев. Беременностей было 4, одни роды, три искусственных прерывания беременности без видимых осложнений. При гормональном обследовании выявлено: снижение половых стероидных гормонов, тогда как уровень лютеинизирующего (ЛГ) и фоликулостимулирующего (ФСГ) гормона в сыворотке крови оставался в пределах нормы. Также было выявлено отклонение липидного спектра, в частности коэффициент атерогенности был выше нормы (3,1).

Оценку состояния эмоционально-личностной и интеллектуально-мнестической сферы проводили на основании ряда тестов: сокращенный многофакторный опросник личности (СМОЛ), самочувствие - активность - настроение (САН), краткосрочной вербальной памяти и др.

В клинико-неврологической картине больной преобладали, в первую очередь, явления стволово-мозжечковой недостаточности (неустойчивость походки, дискоординация в пальце-носовой пробе, нистагм, диплопия и т.д.) и начальных проявлений пирамидного дефицита (анизорефлексия, элементы нарушения праксиса и т. д.). Доминировали церебростенические симптомы: снижение физической и умственной работоспособности, повышенная утомляемость, нарушение памяти, цикла "сон-бодрствование" и выраженные аффективные расстройства.

По данным ультразвуковой доплерографии (УЗДГ) магистральных артерий головы (МАГ) были выявлены органические препятствия кровотоку: стенозы в бассейнах сонных артерий. Признаки венозной дисциркуляции в вертебрально-базилярной системе, склонность к ангиоспастическим реакциям в бассейнах сонных артерий.

Результаты теста СМОЛ позволили выявить преимущественно повышение показателей по шкале "психоастения". Данные теста САН характеризовались снижением значений по всем шкалам. Комплексная оценка данных психологического тестирования свидетельствует о преобладании психоастенических изменений, снижении актуального энергетического потенциала жизнедеятельности и эмоционального уровня благополучия.

Наряду с вышеперечисленными исследованиями подсчитывали индекс Купермана с оценкой симптомов (приливы жара, потливость, нарушения сна, неврозность, нарушение концентрации внимания, депрессия, головные боли, артралгии, сердцебиение). У данной больной индекс Купермана соответствовал 23 баллам, что соответствует климактерическому синдрому средней степени тяжести.

Анализ исходных иммунологических показателей выявил нарушение в Т-клеточном звене иммунитета.

Учитывая анамнез заболевания, жалобы больной, данные клинических и специальных методов исследования, а также отсутствие эффекта от ранее проведенной терапии медикаментами как гормонального, так и не гормонального ряда, в условиях стационара было проведено лечение интерференционными токами по лобно-сосцевидной методике с использованием трех синусоидальных токов при ритмически меняющейся частоте интерференционных токов в диапазоне от 0 до 200 Гц в течение 30 с до ощущения легкой вибрации, на курс 10 ежедневных процедур продолжительностью 15 мин каждая.

Переносимость проводимой терапии интерференционными токами была хорошей. На 1-3 процедурах отмечались изменения, характерные для повышенной эмоциональной напряженности (в период адаптации повышение АД на 10-15 мм рт.ст., учащение пульса на 10-15 ударов в минуту). Возникало чувство прилива жара, которое снижалось к пятой процедуре. Во время и после процедуры наступало полудремотное состояние, АД и пульс стабилизировались.

После курса лечения отмечался регресс, в первую очередь, церебрастенических проявлений: уменьшение раздражительности и утомляемости, улучшение функций краткосрочной памяти, позитивные сдвиги в цикле "сон-бодрствование" (увеличение общей длительности, улучшение качества сна, снижение частоты ночных пробуждений и др.). Наряду с этим, по окончании курса лечения отмечалось уменьшение частоты и длительности приливов.

Оценка индекса Купермана выявила положительную динамику и уменьшение числа баллов до 14, что соответствует легкой степени тяжести климактерического синдрома.

По окончании курса лечения и в период наблюдения больной в течение 6 месяцев оценка менструальной функции показала, что длительность межменструального периода колебалась от 40 до 45 дней при нормальных значениях объема теряемой крови и длительности менструации.

По данным гормонального обследования была выявлена тенденция к повышению значений стероидных гормонов, тогда как уровень лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) не изменился. Коэффициент атерогенности по окончании курса лечения был в пределах нормы (2,1).

По данным ультразвуковой доплерографии отмечалось улучшение показателей церебральной гемодинамики за счет достоверного уменьшения явления артериоспазма и венозной дисциркуляции. Отмечались признаки развития коллатерального кровообращения в бассейнах сонных артерий, уменьшение венозной дисциркуляции в вертебробазилярной системе.

По исходным данным электроэнцефалографии (ЭЭГ) отмечены выраженные общие изменения, дисфункция образований лимбико-ретикулярного комплекса, явления раздражения. Как показал анализ данных ЭЭГ в динамике, состояние биоэлектрической активности мозга, в ответ на трансцеребральную электротерапию интерференционными токами, было без изменений в большинстве наблюдений. Этот факт имеет важное значение, так как указывает на отсутствие отрицательных реакций со стороны центральной нервной системы (ЦНС) при применении трансцеребральной физиотерапии. Положительная динамика была более отчетливой по реоэнцефалографии (РЭГ): отмечено улучшение кровенаполнения, уменьшение явлений дистонии церебральных сосудов и улучшение оттока венозной крови.

По данным теста СМОЛ в результате проведенного лечения отмечается снижение показателей шкалы психоастении (с 51,8 до лечения и 41,3 после лечения), что свидетельствует об ослаблении эмоциональной напряженности, уменьшении беспокойства, тревоги, тревоги, повышения адаптивных возможностей. Также произошло некоторое снижение показателей по шкале ипохондрии (52,9 до лечения и 46,6 баллов после лечения), что свидетельствует о снижении избыточной фиксации на проявлениях болезни, уменьшении такового явления "бегство в болезнь", появлении более позитивного жизненного настроя. По данным теста САН, происходит некоторое повышение показателей по шкале активности (5,4 до лечения 5,9 после), что свидетельствует о повышении актуального энергетического потенциала жизнедеятельности.

Т.е., по данным психологического тестирования, в результате проведенного лечения у данной группы больных происходит ослабление эмоциональной напряженности, повышение жизненного тонуса, улучшение психологической адаптации.

Анализ иммунологических показателей выявил, что после проведенного лечения отмечалось достоверное снижение Т-лимфоцитов, как в процентах (24,4±1,9% до 18,9±1,3%), так и в абсолютном значении (269,2±36,0 до 170,6±12,7).

Данные УЗИ-исследований органов малого таза свидетельствовали об отсутствии отрицательной динамики в состоянии органов женской половой системы.

Пример 2. Больная В, 52 года. Диагноз: климактерический синдром средней степени тяжести с вегетососудистыми и психоэмоциональными проявлениями. Артериальная гипертензия.

При поступлении больная предъявляла жалобы на частые приливы слабой и средней интенсивности от 12 до 18 раз в сутки с обильным потоотделением. Головную боль, неустойчивость артериального давления. Наряду с жалобами вегетосудистого характера имелся комплекс психоэмоциональных нарушений в виде выраженной депрессии, раздражительности, снижении жизненных интересов, бессоннице, плаксивости. Несмотря на периодическое лечение у невропатолога и гинеколога медикаментами, эти нарушения прогрессировали.

Из анамнеза было выявлено, что на протяжении двух лет менструации стали приходить нерегулярно, с задержками до двух-четырех месяцев. Беременностей было 2, одни роды, одно искусственное прерывание беременности без видимых осложнений. При гормональном обследовании выявлено: снижение половых стероидных гормонов, тогда как уровень лютеинизирующего (ЛГ) и фоликулостимулирующего (ФСГ) в сыворотке крови оставался в пределах нормы. Также было выявлено отклонение липидного спектра, в частности коэффициент атерогенности был выше нормы (3,8).

Оценку состояния эмоционально-личностной и интеллектуально-мнестической сферы проводили на основании ряда тестов: СМОЛ, САН, краткосрочной вербальной памяти и др.

В клинико-неврологической картине больной преобладали, в первую очередь, явления стволово-мозжечковой недостаточности (неустойчивость походки, дискоординация в пальце-носовой пробе, нистагм, диплопия и т.д.) и начальных проявлений пирамидного дефицита (анизорефлексия, элементы нарушения праксиса и т. д. ). Доминировали церебростенические симптомы: снижение физической и умственной работоспособности, повышенная утомляемость, нарушение памяти, цикла "сон-бодрствование" и выраженные аффективные расстройства.

По данным ультразвуковой доплерографии (УЗДГ) магистральных артерий головы (МАГ) были выявлены органические препятствия кровотоку: стенозы в бассейнах сонных артерий. Признаки венозной дисциркуляции в вертебрально-базилярной системе, склонность к ангиоспастическим реакциям в бассейнах сонных артерий со снижением линейной скорости кровотока (ЛСК).

Результаты теста СМОЛ позволили выявить преимущественно повышение показателей по шкале "психоастения". Данные теста САН характеризовались снижением значений по всем шкалам. Комплексная оценка данных психологического тестирования свидетельствует о преобладании психоастенических изменений, снижении актуального энергетического потенциала жизнедеятельности и эмоционального уровня благополучия.

Наряду с вышеперечисленными исследованиями подсчитывали индекс Купермана с оценкой симптомов (приливы жара, потливость, нарушения сна, неврозность, нарушение концентрации внимания, депрессия, головные боли, артралгии, сердцебиение). У данной больной индекс Купермана соответствовал 25 баллам, что соответствует климактерическому синдрому средней степени тяжести.

Анализ исходных иммунологических показателей выявил нарушение в Т-клеточном звене иммунитета.

Учитывая анамнез заболевания, жалобы больной, данные клинических и специальных методов исследования, а также отсутствие эффекта от ранее проведенной терапии медикаментами как гормонального, так и не гормонального ряда, в условиях стационара было проведено лечение интерференционными токами по лобно-сосцевидной методике с использованием трех синусоидальных токов при ритмически меняющейся частоте интерференционных токов в диапазоне от 0 до 200 Гц в течение 25 с до ощущения легкой вибрации, на курс 10 ежедневных процедур продолжительностью 15 мин каждая.

Переносимость проводимой терапии интерференционными токами была хорошей. На 1-3 процедурах отмечались изменения, характерные для повышенной эмоциональной напряженности (в период адаптации повышение АД на 15-20 мм рт.ст., учащение пульса на 10-18 ударов в минуту). Возникало чувство прилива жара, которое снижалось к пятой процедуре. Во время и после процедуры наступало полудремотное состояние, АД и пульс стабилизировались.

После курса лечения отмечался регресс, в первую очередь, церебрастенических проявлений: уменьшение раздражительности и утомляемости, улучшение функций краткосрочной памяти, позитивные сдвиги в цикле "сон-бодрствование" (увеличение общей длительности, улучшение качества сна, снижение частоты ночных пробуждений и др.). По окончании курса лечения отмечалось уменьшение частоты и длительности приливов.

Оценка индекса Купермана выявила положительную динамику и уменьшение числа баллов до 15, что соответствует легкой степени тяжести климактерического синдрома.

По данным гормонального обследования была выявлена тенденция к повышению значений стероидных гормонов, тогда как уровень лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) не изменился. Коэффициент атерогенности по окончании курса лечения был в пределах нормы (2,3).

По данным ультразвуковой доплерографии отмечалось улучшение показателей церебральной гемодинамики за счет достоверного уменьшения явления артериоспазма и венозной дисциркуляции. Отмечались признаки развития коллатерального кровообращения в бассейнах сонных артерий, уменьшение венозной дисциркуляции в вертебробазилярной системе.

По исходным данным электроэнцефалографии (ЭЭГ) отмечены выраженные общие изменения, дисфункция образований лимбико-ретикулярного комплекса, явления раздражения. Как показал анализ данных ЭЭГ в динамике, состояние биоэлектрической активности мозга, в ответ на трансцеребральную электротерапию импульсными интерференционными токами, было без изменений в большинстве наблюдений. Этот факт имеет важное значение, так как указывает на отсутствие отрицательных реакций со стороны центральной нервной системы (ЦНС) при применении трансцеребральной физиотерапии. Положительная динамика была более отчетливой по реоэнцефалографии (РЭГ), отмечено улучшение кровенаполнения, уменьшение явления дистонии церебральных сосудов и улучшения оттока венозной крови.

По данным теста СМОЛ в результате проведенного лечения отмечается снижения показателей шкалы психоастении (с 52,9 до лечения и 41,8 после лечения), что свидетельствует об ослаблении эмоциональной напряженности, уменьшении беспокойства, тревоги, тревоги, повышения адаптивных возможностей. Также произошло некоторое снижение показателей по шкале ипохондрии (53,9 до лечения и 46,0 баллов после лечения), что свидетельствует о снижении избыточной фиксации на проявлениях болезни, уменьшении такового явления "бегство в болезнь", появлении более позитивного жизненного настроя. По данным теста САН происходит некоторое повышение показателей по шкале активности (5,3 до лечения 5,9 после), что свидетельствует о повышении актуального энергетического потенциала жизнедеятельности.

Итак, по данным психологического тестирования в результате проведенного лечения у данной группы больных происходит ослабление эмоциональной напряженности, повышение жизненного тонуса, улучшение психологической адаптации.

Анализ иммунологических показателей выявил, что после проведенного лечения отмечалось достоверное снижение Т-лимфоцитов, как в процентах (24,2±1,9% до 18,1±1,3%), так и в абсолютном значении (267,2±36,1 до 171,6±12,0).

Данные УЗИ-исследований органов малого таза свидетельствовали об отсутствии отрицательной динамики в состоянии органов женской половой системы.

Отдаленные результаты лечения свидетельствовали о сохранении достигнутых непосредственных результатов лечения на протяжении 8 месяцев наблюдения.

Предлагаемый способ лечения больных с климактерическим синдромом был применен 60 больным в возрасте от 42 до 58 (49,5±6,8) лет.

В результате лечения предлагаемым способом отмечался регресс, в первую очередь, церебрастенических проявлений: уменьшение раздражительности и утомляемости, улучшение функций краткосрочной памяти, позитивные сдвиги в цикле "сон-бодрствование" (увеличение общей длительности, улучшение качества сна, снижение частоты ночных пробуждений и др.).

Сроки лечения сократились по сравнению с прототипом до 18-20 дней (прототип - 28-32 дня).

Отдаленные результаты лечения свидетельствовали о сохранении достигнутых непосредственных результатов лечения на протяжении 6-8 месяцев наблюдения.

Изобретение относится к медицине, к физиотерапии, и может быть использовано для лечения больных климактерическим синдромом. Осуществляют воздействие интерференционными токами от аппарата "Стереодинатор-728" фирмы Siemens (Германия) по лобно-сосцевидной методике. Используют три пары электродов, позволяющих осуществлять интерференцию трех синусоидальных токов при ритмически меняющейся частоте интерференционных токов в диапазоне 0-200 Гц в течение 25-30 с до ощущения легкой вибрации продолжительностью 10-15 мин каждая. Курс составляет 10-12 ежедневных процедур. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных климактерическим синдромом.

Способ лечения больных с климактерическим синдромом путем воздействия физическим фактором, отличающийся тем, что воздействие осуществляют интерференционными токами от аппарата "Стереодинатор-728" фирмы Siemens (Германия) по лобно-сосцевидной методике с использованием трех пар электродов, позволяющих осуществлять интерференцию трех синусоидальных токов при ритмически меняющейся частоте интерференционных токов в диапазоне 0-200 Гц в течение 25-30 с до ощущения легкой вибрации продолжительностью 10-15 мин каждая, на курс лечения 10-12 ежедневных процедур.