СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТЯЖЕСТИ И ПЛОЩАДИ ТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Российский патент 2004 года по МПК A61B5/107 A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к оценке состояния тканей при решении вопроса о возможности хирургического или иного лечения хронической венозной недостаточности.

Уже известно, что возможности ультразвуковых исследований при диагностике различных патологических состояний венозной системы широко используются в медицине.

Оказалось, что использование методики ограничивается лишь диагностикой патологии венозной системы (Bradbury A.W., Brittenden J., Allan P.L., Ruckley C.V. Chronic venous ulceration: comparison of duplex assessment of venous reflux in the affected and non-affected legs: Union Internationale de Phlebologie. XII Word Congress, London, 1995// Phlebology.-1995. -Vol.2. -p. 799-801).

Способов оценки качественных изменений в паравазальных тканях, в частности подкожно-жировой клетчатки и толщины фасции, в стадии трофических изменений при хронической венозной недостаточности до настоящего времени не описано (Schmeller W. Welzel J. Plettenherg A: Lokalisation und Auspragutsgsgrad der Dermatoliposklerose lassen sich mittels 20 MHz-Sonographie gut beurteilen. Vasa 1993;3:219-226).

Многие авторы высказывали мысль о необходимости разработки более точных и малоинвазивных методов оценки тяжести трофических нарушений мягких тканей нижних конечностей (Савельев B.C. Флебология; руководство для врачей, с.520).

Целью изобретения является разработка метода диагностики тяжести и определения площади трофических нарушений при хронической венозной недостаточности.

Сущность изобретения заключается в том, что при хронической венозной недостаточности измеряют толщину фасции и плотность подкожно-жировой клетчатки с помощью эходенситометрии и при значениях плотности от 20 ед. и менее судят о наличии отека мягких тканей и его выраженности, а при значениях плотности более 26 ед. фиксируют склероз мягких тканей. При значениях толщины фасции более 0,2 см диагностируют воспаление последней.

Фиг.1 - значение плотности подкожно-жировой клетчатки у здорового человека;

Фиг.2 - значение толщины фасции у здорового человека;

Фиг.3 - значение плотности подкожно-жировой клетчатки у пациента с выраженным отечным синдромом;

Фиг.4 - значение толщины фасции в момент ее воспаления;

Фиг.5 - значение плотности подкожно-жировой клетчатки у того же пациента через 7 дней с начала лечения;

Фиг.6 - значение толщины фасции клетчатки у того же пациента через 7 дней с начала лечения;

Фиг.7 - значение плотности подкожно-жировой клетчатки у пациента с выраженным склерозом мягких тканей нижней конечности;

Фиг.8 - значение толщины фасции у пациента с выраженным склерозом мягких тканей нижней конечности;

Способ поясняется на следующих примерах.

Пример 1.

Для установления нормальных значений необходимых величин была измерена плотность подкожно-жировой клетчатки и толщина фасции в группе волонтеров (здоровые люди) (N=20). Полученные цифры были приняты за норму, что соответственно ровнялось 23±2 eд.(фиг.1) и 0,12±0,02 см (фиг.2).

Пример 2.

Больная К. 56 лет поступила в хирургическое отделение с диагнозом посттромботическая болезнь, целлюлит правой нижней конечности. Клинический осмотр показал наличие гиперпигментации, уплотнения, индурации тканей, а также выраженный отечный синдром в нижней трети правой голени. Больной было выполнено ультразвуковое исследование плотности подкожно-жировой клетчатки, которая составляла 18 ед. (фиг.3) и толщины фасции, которая соответствовала 0,21 см (фиг.4).

Начато проведение консервативной терапии, включая антибактериальную. Через 7 дней больная была осмотрена повторно и выявлено, что явления целлюлита стихли, индурация тканей и отечный синдром уменьшились. При ультразвуковом исследовании выявлено, что плотность подкожно-жировой клетчатки увеличилась 20 ед. (фиг.5), а толщина фасции уменьшилась 0,19 см (фиг.6). Сопоставляя данные анамнеза, клинического обследования и ультразвукового исследования больного был сделан вывод о том, что значения плотности подкожно-жировой клетчатки менее 20 ед., говорят о выраженном отечном синдроме, а толщина фасции более 0,2 см о ее воспалении.

Пример 3.

Больной П. 52 лет поступил в хирургическое отделение для планового оперативного лечения по поводу посттромботической болезни правой нижней конечности в стадии трофических расстройств, незаживающей трофической язвы медиальной поверхности правой лодыжки. Больному планировалось выполнение эндоскопической диссекции перфорантных вен на голени с одномоментной аутодермопластикой. При проведении предоперационного обследования преульцерозных тканей выявлено, что плотность подкожно-жировой клетчатки составила 28 ед. (фиг.7) на площади 7×10 см вокруг язвенного дефекта, а толщина фасции 0,22 см на той же площади (фиг.8). Данные показатели в других областях оставались в пределах нормы. Полученные результаты дали возможность точно определить площадь иссекаемых при операции тканей, а также сделать вывод о том, что значения плотности более 26 ед. позволяют судить о тяжести склероза мягких тканей голени.

Эти результаты дали возможность определять не только степень поражения тканей, но и площадь патологически измененных участков, что облегчило выбор объема оперативных вмешательств.

Несмотря на кажущуюся простоту, заявленный способ диагностики тяжести и определения площади трофических нарушений при хронической венозной недостаточности не очевиден для специалистов, работающих в данной области. До настоящего исследования не было уверенности в том, что данные эходенситометрии при сопоставлении настолько точны, что будут характеризовать объективно тяжесть трофических нарушений мягких тканей и настолько, что могут быть использованы. Для того чтобы убедиться в этом, потребовалось большое количество исследований как здоровых, так и больных. В частности в течение года проведено 150 обследований пациентов по данной методике, что дало возможность объективно оценивать качество проводимого лечения. Наработанный в процессе научных исследований материал послужил базой для постановки показаний к расширенным оперативным вмешательствам у самой тяжелой группы больных хронической венозной недостаточностью в стадии открытых венозных трофических язв. Это выразилось в том, что были оперированы 15 пациентов, которым с помощью предложенного метода был предварительно определен объем вмешательства.

Таким образом, в настоящее время получаемые при обследовании данные ни у кого из сотрудников клиник не вызывают сомнения. Методика считается необходимой и является методом выбора в диагностике у данной категории пациентов.

Заявленный метод прост, доступен, вследствие чего упрощается диагностика и лечение такого сложного заболевания, как хроническая венозная недостаточность в стадии трофических расстройств.

В настоящее время способ обязателен в нашей клинике.

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии. Способ прост в исполнении и обеспечивает повышение точности диагностики тяжести трофических нарушений при хронической венозной недостаточности. Измеряют толщину фасции и плотность подкожно-жировой клетчатки с помощью эходенситометрии, и при значениях плотности от 20 ед. и менее диагностируют отек мягких тканей и его выраженность, а при плотности более 26 ед. фиксируют склероз мягких тканей, значения толщины фасции более 0,2 см указывают на ее воспаление. 8 ил.

Способ диагностики тяжести и площади трофических нарушений при хронической венозной недостаточности, отличающийся тем, что измеряют толщину фасции и плотность подкожно-жировой клетчатки с помощью эходенситометрии и при значениях плотности от 20 ед. и менее диагностируют отек мягких тканей и его выраженность, а при плотности более 26 ед. фиксируют склероз мягких тканей, значения толщины фасции более 0,2 см указывают на ее воспаление.