СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ И ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 2004 года по МПК A61B17/56 C01B21/22 A61P43/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при лечении остеоартрозов суставов конечностей, остеохондрозов всех отделов позвоночника, плечелопаточных периартритов, полиартритов, эпикондиллитов, пяточных шпор.

Хронические заболевания суставов - остеохондрозы и артрозы - настоящий бич человечества. Они начинаются у человека, когда он впервые встает на ноги, и развиваются в течение всей жизни. Долго оставаясь незаметными, они развиваются, пока не появится боль. Кто же занимается решением проблемы?

Наши соотечественники лечатся в 70% случаев самостоятельно. 30% дошедших до врача получают направление к специалистам. Казалось бы, “арсенал” средств для решения проблемы весьма солиден. Это и лекарственная терапия, и мануальная, и коррекция питания, и, наконец, хирургическое вмешательство. Однако вопрос о существовании средств, способных помочь быстро, реально, ощутимо, так и остается открытым.

По данным ВОЗ, на сегодня больные с дегенеративно-деструктивными заболеваниями суставов занимают первое место (41,1%) по первичной инвалидности, а среди ставших инвалидами 47,4% полностью утрачивают трудоспособность.

Дегенеративно-деструктивные заболевания суставов относятся к числу тех заболеваний опорно-двигательного аппарата, при которых довольно часто не удается добиться удовлетворительных результатов как при консервативном, так и оперативном лечении больных.

Оперативное лечение направлено на устранение боли, как правило, после безуспешного консервативного лечения.

Для тазобедренного сустава это:

- подвешивание тазобедренного сустава по Фоссу (Voss) (temporare Hangehufte).

- межвертельная остеотомия.

- ангуляционная остеотомия с резекцией головки.

- артродез.

- артропластика.

- эндопротезирование.

Для более мелких суставов (коленный, голеностопный, локтевой) - это:

- артротомия с ревизией сустава, удалением синовиальной оболочки, остеофитов, разросшейся жировой ткани, одним словом всех перерожденных тканей, создающих механическое препятствие.

- артропластика.

- артродез.

- эндопротезирование.

(Н.В.Корнилов, А.В.Войтович “Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов” РосНИИТО им. Вредена, Санкт-Петербург, 1997 г., стр.60-250).

Недостатками оперативного лечения являются: длительная потеря трудоспособности, большой операционный риск и травматизм, долгий реабилитационный период, непрогнозируемый клинический эффект, послеоперационные контрактуры суставов, невозможность оперативного лечения при тяжелой сопутствующей патологии, часто - необходимость смены профессии на более легкую или потеря трудоспособности и инвалидность.

За прототип нами принят консервативный способ - полная разгрузка сустава и относительный покой. Для этого больному назначают постельный режим с помещением больного на щит, проводят вытяжение конечности при помощи груза. Механотерапию дополняют медикаментозным лечением - околосуставным и внутрисуставным введением новокаина, применением миорелаксантов и ионофореза с гистамином, введение препаратов гидрокортизона в полость сустава. Проводят диатермию, коротковолновое облучение небольшими дозами рентгеновских лучей. К концу 3-й недели терапию дополняют водо- и грязелечением, активной лечебной физкультурой. Консервативное лечение проводят в течение 4-5 недель, после чего назначают щадящий режим, постоянную гимнастику и плавание. Если профессия больного вредно влияет на его состояние, рекомендуют смену профессии (Р.М.Тихилов, В.М.Шаповалов “Деформирующий артроз тазобедренного сустава” ВМА, Санкт-Петербург, 1999 г.)

Недостатками данного консервативного способа лечения является крайне низкая эффективность, длительность лечебного процесса, необходимость стационарного лечения с временной потерей трудоспособности, относительная дороговизна лечения, необходимость повторных курсов через 3-4 месяца, слабый и временный клинический эффект.

Задачи: разработать безопасный, высокоэффективный, малотравматичный, дешевый и широкодоступный способ лечения дегенеративно-деструктивных заболеваний суставов конечностей и позвоночника, позволяющий проводить лечение амбулаторно, с хорошим клиническим эффектом и отдаленными результатами.

Технической новизной изобретения является способ лечения дегенеративно-деструктивных заболеваний суставов конечностей и позвоночника путем введения в область пораженного сустава или сегмента подкожно, параартикулярно закиси азота в газообразном состоянии, причем при заболеваниях крупных суставов объем введения газа составляет 700-1000 мл, а мелких - 300-600 мл.

Способ осуществляют следующим образом:

В асептических условиях, после обработки места введения салфеткой, обильно смоченной 96% спиртом, с помощью специально сконструированного и созданного прибора, подкожно, в область пораженного сустава - создавая подкожную эмфизему - в 1 прием, через ротаметр (с целью понижения давления газа до уровня физиологического давления), с помощью обычной подкожной иглы вводят закись азота в объеме, мл:

- паравертебрально:

шейный отдел позвоночника 300-350

грудной отдел позвоночника 450-500

поясничный отдел позвоночника 600-700

- параартикулярно:

тазобедренный сустав 800-1000

коленный сустав 400-500

голеностопный сустав 300

плечевой сустав 300-350

После введения иглу извлекают, а место инъекции прижимают ватой, смоченной 96% спиртом на 1-2 мин.

Периодичность введения - 1 раз в 2 дня. На курс до 8-10 введений в зависимости от степени деструктивного процесса. Характерно, что после выполнения процедуры нет необходимости соблюдать какой либо охранительный режим.

С 1993 г. по настоящее время этот способ нами апробирован на около 700 больных в возрасте от 45 до 85 лет, не получено ни одного осложнения, и в 97% случаев достигнут положительный результат в виде значительного уменьшения (вплоть до устранения) болевого синдрома, резкого увеличения объема и свободы движений в пораженном суставе. У 2,5% больных эффект лечения был незначительным (практически отсутствовал). Это объясняется тем, что на лечение были взяты не выборочные больные, а и больные с крайней степенью деформирующего артроза коленных суставов, отказавшиеся по тем или иным причинам от показанного артродеза или эндопротезирования суставов. Учитывая, что способ (на основании уровня располагаемой нами информации) принципиально новый, разработан и апробирован только у нас в больнице и нет возможности сравнительного анализа - больным, прошедшим лечение было предложено заполнить анкету, где каждый отметил (на основании субъективных выводов) эффективность лечения в процентном отношении (критерии: болевой синдром, свобода и объем движений в пораженных суставах). В результате получилась следующая картина: 100% эффект достигнут у 38% больных, как правило в возрасте 45-50 лет. Свыше 70% - эффект отмечают 420 больных (50% больных) и от 50% эффективности и выше - 15% больных.

Около 35% больных обратились для проведения повторного курса лечения спустя 1,5-2,5 года. Еще 15% “постоянных больных” проходят повторные курсы на протяжении 8 лет (периодичность один раз в 2-3 года), что дало нам возможность проследить и проанализировать отдаленный результат лечения и (учитывая, что способ применялся как самостоятельный, без сочетания с другими способами лечения, как фармакологическими, так и физиотерапевтическими) - прийти к следующим выводам:

1. Подкожное введение закиси азота является самостоятельным, простым, дешевым и безопасным способом лечения, не вызывает никаких осложнений и побочных явлений и может применяться у больных любых возрастных групп, с любой сопутствующей патологией.

2. Эффективность данного способа достаточно высока по сравнению с другими консервативными способами лечения, что позволяет предложить ее в качестве базового способа консервативного лечения деструктивных заболеваний суставов и позвоночника.

3. На основании изучения отдаленных результатов (анализа рентгенограмм до лечения и спустя 8 лет), можно утверждать, что данный способ лечения способствует остановке развития деструктивного процесса в суставах.

4. Нет необходимости сочетанного применения этого способа с другими консервативными способами лечения (ЛФК, массаж, мануальная терапия, ФТЛ) и другими фармакологическими средствами в случае наличия различных противопоказаний у больных. Для многих пациентов - это способ выбора.

1. Больная Б. 67 лет, страдает деформирующим артрозом обоих коленных суставов в течении 20 лет. Неоднократно, с периодичностью в 3-4 месяца проходила комплексное лечение в поликлинике и стационаре - без ощутимого эффекта. Беспокоят сильные, постоянные боли в коленных суставах, хруст при движении, ограничение свободы движений в коленных суставах. На рентгенограммах коленных суставов - явления деформирующего артроза 2-3 ст. В 1994 г. больной впервые проведен курс лечения закисью азота (8 сеансов по 500 мл NО подкожно в область каждого коленного сустава). В результате лечения боли исчезли полностью, появилась свобода движений в суставах. Ремиссия длилась 2,5 года, до появления прежних симптомов, но более слабой интенсивности. Больная вновь обратилась за помощью и вновь был проведен курс лечения закисью азота (6 сеансов по 400 мл NО). Несмотря на уменьшение дозы и количества сеансов боли не беспокоили в течении 3-х лет, по истечении которых при возникновении первых проявлений заболевания курс лечения был проведен вновь, в прежних дозах. И вновь ремиссия составила 2,5 года. При следующем обращении в 2002 г. выполнена рентгенография коленных суставов. Произведен сравнительный анализ рентгеновских снимков 1994 года и снимков 2002 г. - отмечено отсутствие прогрессирования заболевания. Рентгеновские снимки практически идентичны. На протяжении всего лечения больная продолжала трудиться на прежней работе - кладовщиком.

2. Больной С. 54 лет. По профессии - водитель. В течение 15 лет страдает выраженным поясничным остеохондрозом. Неоднократно лечился в поликлинике, в неврологическом отделении, у мануальных терапевтов, проходил сеансы ЛФК, массажа, ФТЛ, иглорефлексотерапии. После лечения улучшение длилось до 2-3 мес. Было рекомендовано сменить профессию. Жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника, особенно по утрам и после работы. Скованность движений в поясничном отделе позвоночника.

В 1995 г. проведен курс лечения закисью азота (8 сеансов по 700 мл NО подкожно, паравертебрально с обеих сторон от остистых отростков поясничного отдела позвоночника). Болевой синдром купирован полностью. Свобода движений в поясничном отделе восстановилась. Вновь первые умеренные боли появились спустя 2 года. Больной снова обратился за лечением - адресно провести повторный курс. Проведено 6 сеансов по 600 мл NО подкожно, паравертебрально в область поясничного отдела позвоночника. Ремиссия длилась 3,5 года. В 2000 г. больной вновь обратился адресно. Выполнены контрольные рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночника, проведен сравнительный анализ со снимками от 1995г.: - без изменений. Больной продолжает работать водителем, не испытывая при этом дискомфорта.

3. Больная Т. 76 лет. Пенсионерка. Диагноз: левосторонний коксартроз 3 степени, асептический некроз головки левого бедра. Беспокоят сильные боли в области тазобедренного сустава даже в покое, резкое ограничение подвижности в суставе. Неоднократно лечилась в стационаре традиционными методами - без эффекта. Было предложено оперативное лечение, от которого больная категорически отказалась. В 1997 г. проведен курс лечения (1000 мл подкожно в область тазобедренного сустава, по задней поверхности вводилась NО) проведено 8 сеансов. Результат - резкое снижение болевого синдрома, что позволило больной спокойно спать и относительно свободно передвигаться. Сохранилось ограничение движений в суставе, но последние стали значительно свободнее. За лечением больная обращается раз в год, когда интенсивность болей начинает возрастать.

4. Больная Н. 48 лет, инженер. Диагноз: остеохондроз шейного отдела позвоночника. Плечелопаточный периартрит. Дважды проходила курс лечения в поликлинике, лечилась у мануального терапевта, прошла курс ФТЛ, иглорефлексотерапии, массажа, ЛФК. Ремиссия продолжалась не более 2-х месяцев.

В 1996 г. проведен первый курс лечения (6 сеансов по 300 мл NО подкожно в область плечевого сустава по задней поверхности и по 300 мл паравертебрально в область шейного отдела позвоночника). Результат - полное исчезновение болей, полный объем движений в плечевом суставе. Ремиссия длилась 3 года. В 1999 г. вновь обратилась для проведения курса лечения закисью азота. Проведено 6 сеансов по 250 мл NО подкожно в область шейного отдела позвоночника и в область плечевого сустава. Ремиссия - по настоящее время.

Способ лечения дегенеративно-деструктивных заболеваний суставов конечностей и позвоночника путем подкожного, параартикулярного введения закиси азота - является самостоятельным способом, не требующим сочетания с какими либо процедурами или медикаментами (комплексное лечение) или является базовым в таковых.

Предложенный способ прост, дешев и общедоступен, что позволяет применять его в амбулаторных условиях. Лечение можно проводить пациентам без отрыва от производства и оформления бюллетеня.

Эффективность данного способа (по наблюдениям 700 пациентов) - достаточно высока (до 97%) и превосходит все известные консервативные способы лечения данной патологии как по клиническому эффекту, так и по длительности последующей ремиссии.

Отсутствие противопоказаний, побочных эффектов, малая травматичность способа позволяют широко применять его к пациентам с тяжелой сопутствующей патологией.

Простота конструкции прибора для введения закиси азота - также не представляет каких-либо технических трудностей.

Изобретение относится к медицине, к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дегенеративно-деструктивных заболеваний суставов и позвоночника. В область пораженного сустава или сегмента подкожно, параартикулярно вводят закись азота в газообразном состоянии, причем при заболеваниях крупных суставов объем вводимого газа составляет 700-1000 мл, а мелких - 300-600 мл; при этом закись азота вводят с периодичностью 1 раз в 2 дня, курсом 8-10 введений. Данное изобретение способствует значительному уменьшению болевого синдрома, увеличению свободы и объема движений в пораженном суставе. 1 з.п. ф-лы.

1. Способ лечения дегенеративно-деструктивных заболеваний суставов конечностей и позвоночника, включающий использование медикаментозных средств, отличающийся тем, что в область пораженного сустава или сегмента подкожно параартикулярно вводят закись азота в газообразном состоянии, причем при заболеваниях крупных суставов объем вводимого газа составляет 700-1000 мл, а мелких - 300-600 мл.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что закись азота вводят с периодичностью 1 раз в 2 дня, курсом 8-10 введений.