СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЦИЛИОХОРИОИДАЛЬНОЙ ОТСЛОЙКИ Российский патент 2004 года по МПК A61F9/08 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения цилиохориоидальной отслойки, возникающей, как правило, после проведения гипотензивных полостных операций при глаукоме.

Технически качественно выполненная операция не дает абсолютной уверенности хирургу в получении запланированного результата в виде наличия нормального уровня офтальмотонуса. Большим разочарованием для оперирующего врача является возникновение в послеоперационном периоде “синдрома мелкой передней камеры”, являющегося следствием отслойки цилиарного тела и сосудистой оболочки. Данное осложнение, сопровождающееся гипотонией, далеко небезобидно для оперируемого глаза, так как может стать причиной прогрессирования катаракты или ее начального развития, транзиторной миопии, вторичной синехиальной глаукомы и других воспалительных процессов.

Это может свести на нет ранее проведенное хирургическое вмешательство.

Известны способы предупреждения возникновения цилиохориоидальной отслойки, заключающиеся в том, что до проведения основного этапа операции проводят предварительную склеротомию (или склероэктомию), или в том, что при проведении гипотензивной полостной операции в момент ее завершения через рану или парацентез вводят стерильный пузырек воздуха или физиологический раствор для формирования передней камеры, повышения внутриглазного давления до нормального уровня и достижения физиологического анатомического соотношения структур переднего отрезка глаза (Руководство по глазной хирургии./Под ред. М.Л.Красного и др., ГЛ. 6. - М.: Медицина, 1988, с. 316-318).

Недостатками этих способов является высокая травматичность, связанная с дополнительным хирургическим вмешательством в процессе сложной глазной операции и как следствие этого увеличение сроков выздоровления.

Известен способ хирургического лечения цилиохориоидалной отслойки, который заключается в проведении задней склероэктомии, позволяющей эвакуировать субхориоидальную жидкость и достичь прилегания отслойки сосудистой оболочки (Руководство по глазной хирургии./Под ред. М.Л.Красного и др., ГЛ. 6. - М.: Медицина, 1988, с. 317).

Вынужденная задняя склероэктомия является дополнительной травмой для оперируемого глаза, небесследно отражается и на психоэмоциональном состоянии пациента, дважды побывавшего на операционном столе. Кроме того, данное хирургическое вмешательство зачастую является малоэффективным.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения цилиохориоидальной отслойки, включающий воздействие на глаз.

В данном способе в послеоперационном периоде при имеющихся начальных признаках цилиохориоидальной отслойки в виде “синдрома мелкой передней камеры” в сочетании с гипотонией с первого дня под конъюнктиву вводят 3-5%-ный раствор натрия хлорида, глицерол по 0,3-0,5 мл, дексазон 0,4% - 0,3 мл + дицинон 12,5% - 0,3 мл, дексазон 0,4% - 0,3 мл + кофеин натрия бензоат 10% - 0,3 мл. При этом во внутрь пациент принимает верошпирон по 0,025 ... - 2 раза в день, дигоксин ¹/₂ ..._{т. - 2 раза в день, дицинона 0,25... - 3 раза в день. (Тезисы доклада 2 Республиканской научно-практической конференции офтальмологов. С.Ф.Писецкая “Верошпирон и дицинон в лечении цилиохориоидальной отслойки после антиглаукомотозных операций”, МССР, ноябрь, 1981,с. 163-164).}

Несмотря на применение комплекса обоснованных схем терапии, данный способ не достаточно эффективен, поэтому не всегда удается справиться с цилиохориоидальной отслойкой - осложнением, наиболее типичным для полостных гипотензивных операций при глаукоме.

В соответствии с вышеизложенным, поставлена задача, направленная на повышение эффективности лечения путем ускорения процесса купирования послеоперационной цилиохориоидальной отслойки.

Для достижения этой задачи в способе лечения цилиохориоидальной отслойки, включающем воздействие на глаз, предложено воздействовать на цилиарное тело глаза генерирующим в непрерывном режиме низкоинтенсивным инфракрасным лазером с длиной волны 0,95 мкм, плотностью энергии 0,5-1 мВт/мм², в течение 5 мин, при этом курс составляет 4-5 процедур, проводимых ежедневно.

Высокий эффект предлагаемого метода цилиохориоидальной отслойки в виде ИФК-лазерной стимуляции цилиарного тела объясняется улучшением региональной гемодинамики в сосудах цилиарного тела, снятием атонического состояния в сосудистой системе призматических отростков ресничного тела, что сопровождается усилением секреции внутриглазной жидкости и своего рода дегидратационно высушивающего действия за счет теплового эффекта инфракрасного лазерного излучения на супрахориоидальную жидкость.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят обследование больного, находящегося в послеоперационном периоде. При появлении начальных клинических признаков, заключающихся в измельчении передней камеры в сочетании с низким внутриглазным давлением, то есть “синдрома мелкой передней камеры”, являющегося следствием цилиохориоидальной отслойки, приступают к лечению. При этом производят воздействие на цилиарное тело глаза генерирующим в непрерывном режиме низкоинтенсивным инфракрасным лазером с длиной волны 0,95 мкм, плотностью энергии 0,5-1 мВт/мм², в течение 5 мин, курсом 4-5 процедур, проводимых ежедневно.

Конкретные примеры выполнения способа.

Под наблюдением находилось 2 группы пациентов, у которых развилась цилиохориоидальная отслойка после проведения гипотензивных полостных операций.

В 1 группе, состоящей из 11 человек, цилиохориоидальная отслойка возникла у 9 пациентов после проведения глубокой склероиридоэктомии по С.Н. Федорову по поводу открытоугольной 2С глаукомы и у 2 больных после операции синусостомии с базальной придэктомией по поводу острого приступа закрытоугольной глаукомы. Всем пациентам проведена низко интенсивная ИФК-лазерная терапия по указанной схеме. После каждого сеанса лазерного воздействия, а всего их проведено пять, отмечена положительная динамика в виде углубления передней камеры и повышения уровня офтальмотонуса. До проведения низко интенсивной ИФК-лазерной терапии средняя глубина передней камеры, определяемая с помощью эхобиометрии = 1,65 мм, среднее значение внутриглазного давления, определяемое с помощью тонометра Маклакова грузом 10 г, = 14,55 мм. После каждого сеанса лазерного ИФК-терапии глубина передней камеры увеличивалась в среднем на 0,38 мм, а прирост уровня офтальмотонуса на 1,15 мм ртутного столба.

Во 2 группе - из 8 человек, цилиохориоидальная отслойка возникла у 5 пациентов после проведения глубокой склероиридоэктомии по С.Н.Федорову по поводу открытоугольной 2С глаукомы и у 3 - после операции синусостомии с базальной иридоэктомией по поводу острого приступа закрытоугольной глаукомы. В этой группе пациентов проведена консервативная местная терапия в виде подконъюктивальных инъекций и медикаментозного лечения (см. прототип). Среднее значение глубины передней камеры, определяемое с помощью эхобиометрии, = 1,58 мм. Среднее значение внутриглазного давления, определяемое с помощью тонометра Маклакова грузом 10 г = 14,2 мм ртутного столба. В среднем после каждой подконъюктивальной инъекции глубина передней камеры увеличивалась на 0,29 мм, а прирост уровня офтальмотонуса = 1,04 мм ртутного столба.

В 1 группе после проведенной ИФК-лазерной терапии цилиохориоидальная отслойка купирована у 10 человек из 11.

Во 2 группе после консервативного лечения цилиохориоидальная отслойка прилегла у 4 человек, другим 4 пациентам понадобилось проводить дополнительное лечение.

Сопоставление приведенных исследований при различном лечении двух групп больных указывает на высокую эффективность предложенного способа лечения по сравнению с известными.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения цилиохориоидальной отслойки, возникающей, как правило, после проведения гипотензивных полостных операций при глаукоме. Осуществляют воздействие на глаз, а именно на цилиарное тело, генерирующим в непрерывном режиме низкоинтенсивным инфракрасным лазером с длиной волны 0,95 мкм, плотностью энергии 0,5-1 мВт/мм², в течение 5 мин, при этом курс составляет 4-5 процедур, проводимых ежедневно. Способ позволяет повысить эффективность лечения, сократить сроки выздоровления.

Способ лечения цилиохориоидальной отслойки, включающий воздействие на глаз, отличающийся тем, что осуществляют воздействие на цилиарное тело глаза генерирующим в непрерывном режиме низкоинтенсивным инфракрасным лазером с длиной волны 0,95 мкм, плотностью энергии 0,5-1 мВт/мм² в течение 5 мин, при этом курс составляет 4-5 процедур, проводимых ежедневно.