СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЦИДИВОВ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИЗОЛИРОВАННУЮ РАДИКАЛЬНУЮ ДУОДЕНОПЛАСТИКУ Российский патент 1999 года по МПК A61B5/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано в хирургии в послеоперационном периоде после изолированной РДП.

Одной из основных задач клинической медицины является своевременная диагностика рецидивов заболевания, прогнозирование возможных вариантов клинического течения и выбор адекватной тактики лечения. Широкое внедрение математических методов для решения задач прогнозирования (Е.В. Гублер, 1978; А. Афифи, С. Эйзен, 1982) доказало свою состоятельность уже более чем в течение двух десятилетий. Школой профессора В.И. Оноприева разработана и с 1977 года применяется радикальная дуоденопластика (РДП), которая позволяет устранить осложненные язвы и рубцово-язвенные деформации, снизить летальность при таких осложнениях ЯБ ДПК как стеноз, перфорация, кровотечение и пенетрация. После изолированной РДП одной из основных проблем в послеоперационном периоде является предотвращение рецидива ДЯ. В целях индивидуализации реабилитационных схем и объективизации "мишеней" противорецидивных мероприятий нами предложен способ количественной оценки прогностической информативности клинических, социальных и психологических параметров.

В работе А.Ю. Барановского, Т.Л. Цветкова. Выбор тактики лечения гастродуоденальной язвы на основе прогнозирования вариантов клинического течения // Труды конференции "Судьба больных после стационарного лечения и оперативных вмешательств". - Смоленск-Москва, 1996. - с. 8-14.:
1. У непрооперированных больных ЯБ ДПК определяли наличие клинических прогностических факторов.

2. Клинические признаки ранжировали по их дифференциальной информативности, вычисленной по формуле С. Кульбака.

3. Устанавливали пороговые значения для принятия решения.

4. Прогноз устанавливали по достижению порогового значения.

Недостатком этого исследования является то, что он применялся только у терапевтических гастроэнтерологических больных (не подвергшихся оперативному лечению), включал сложные методы количественного расчета, требующие особых компьютерных программ, что ограничивает его использование в клинике.

В исследовании В.Г. Плешкова, Н.В. Запрудиной. Прогнозирование поздних осложнений ушитых перфоративных гастродуоденальных язв и показания к их хирургическому лечению // Труды конференции "Судьба больных после стационарного лечения и оперативных вмешательств. " - Смоленск-Москва, 1996. - с. 172-176.:
1. У больных ЯБ ДПК после ушивания перфоративных язв определяли наличие клинических прогностических факторов.

2. У каждого больного рассчитывали коэффициенты К для каждого признака.

3. Суммарный прогностический коэффициент R определяли как сумму прогностических коэффициентов К.

4. Если коэффициент R колебался от 1,2 до 3,7, пациенты нуждались в повторном оперативном вмешательстве.

Недостатком этого метода прогнозирования является отсутствие учета социальных и психологических факторов риска, что снижает точность прогноза.

Прототип. В исследовании О.В. Кокуевой, Л.В. Бендер, Н.В. Корочанской, М.Л. Рогаль. Отдаленные результаты изолированной радикальной дуоденопластики у больных с осложненными формами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Труды Республиканского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии. - Краснодар, 1995. - с. 165-170.:
1. После изолированной РДП определяли наличие клинических и социальных факторов риска.

2. Рассчитывали значение коэффициента риска для каждого признака. Недостатком этого способа прогнозирования является то, что в исследовании не учитывались результаты психометрического тестирования пациентов, не рассчитывался усредненный коэффициент риска, основываясь на градации которого можно было бы выделить группы больных, нуждающихся в диффиренцированных схемах лечения. Это снижает прогностическую ценность предложенного способа и его социально-экономическую эффективность.

Цель - повышение достоверности прогнозирования рецидивов дуоденальной язвы после изолированной радикальной дуоденопластики.

Задачи.

1. Провести сопоставительный анализ клинических и социальных особенностей больных с ранними рецидивами ДЯ после РДП и без таковых.

2. Провести комплексное психометрическое тестирование больных с ранними рецидивами ДЯ после РДП и без таковых.

3. Рассчитать коэффициенты риска ранних рецидивов для ряда клинических, социальных и психологических параметров.

4. Установить пороговые значения для усредненного коэффициента риска, на основании которых выделить три группы риска.

Сущность изобретения.

Дополнительно к клиническим и социальным факторам риска проводят комплексное психометрическое тестирование, рассчитывают коэффициенты риска и при условии среднего значения коэффициента риска более 2,1 определяют высокую степень риска развития ранних рецидивов, от 1,6 до 2,0 - среднюю степень риска, а при значении коэффициента риска от 0 до 1,5-малую вероятность развития рецидива дуоденальной язвы (ДЯ). Способ осуществляют следующим образом: Заполняют стандартную карту учета клинических и социальных показателей у больных ЯБ ДПК. Проводят комплексное психометрическое тестирование с оценкой индивидуально-личностных типов и типов отношения к болезни. Для прогноза ранних рецидивов ДЯ применяют последовательный анализ Вальда, в основе которого лежат вероятностные методы сравнения частоты каждого из анализируемых показателей (симптомов) в сравниваемых состояниях - наличие или отсутствие рецидива ДЯ. Для каждого показателя (симптома) вычисляют прогностический коэффициент (К).

Ретро- и проспективно были проанализированы карты диспансерного наблюдения 58 больных, перенесших в сроки от 1 до 5 месяцев (в среднем 3,4±0,5 месяца) изолированную РДП, у II из них (19%) в послеоперационном периоде диагностирован рецидив ДЯ. Больным предъявляют стандартные бланки психометрического тестирования, разработанные Л.Н. Собчик (1990), включающие модифицированные тесты цветового выбора Люшера, межличностных отношений Лири и стандартный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ). Сопоставительному анализу были подвергнуты 23 признака (клинические, социальные и психологические) и для каждого из них рассчитан К. Затем была составлена прогностическая таблица, в которую включены показатели, несущие, по нашим данным, прогностическую информацию, т.е. достоверно различающиеся в группах с рецидивом дуоденальной язвы и без такового (p < 0,05). Таких показателей после скрининга осталось 12. Расположение признаков в таблице осуществлялось по мере увеличения их прогностической ценности.

Приводим примеры прогнозирования ранних рецидивов ДЯ после РДП для конкретных пациентов. Больной К-о, 28 лет, 17.10.1995 перенес РДП. Повторно обследован 29.11.95.

Усредненный коэффициент риска К=1,14 - низкая вероятность раннего рецидива ДЯ. 29.11.95 Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС): Состояние после РДП. Очаговый антрум-гастрит.

Больной С-о, 46 лет, 20.10.95 перенес РДП. Повторно обследован 25.12.95.

К= 1,67 (средняя степень риска). 25.12.95 ЭФГДС - состояние после РДП. Эрозивный дуоденит.

Больной Р-о, 55 лет, 6.08.1995 перенес РДП. Повторно обследован 13.12.1995.

K= 3,03 - высокая степень риска. 13.12.1995 ЭФГДС -состояние после РДП. Рецидив ДЯ.

Испытание прогностической таблицы проведено нами у 58 больных. Установлено, что правильное прогностическое заключение было вынесено у 51 больного (88%). Следовательно, использование способа прогнозирования позволяет с высокой степенью точности прогнозировать рецидивы ДЯ. Этот метод прост, доступен и занимает мало времени.

Медико-социальная эффективность.

Выделение в послеоперационном периоде групп высокого, среднего и низкого риска ранних рецидивов ДЯ после РДП позволит индивидуализировать схемы послеоперационного ведения пациентов. Лицам с высоким риском рецидива показано выполнение антацидной операции - СПВ, больным со средней степенью риска следует проводить эрадикационное и антисекреторное лечение, а в третьей группе фармакотерапия может быть сведена до минимума. Такой дифференцированный подход даст несомненный экономический эффект.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано в хирургии в послеоперационном периоде после изолированной радикальной дуоденопластики (РДП). Способ характеризуется тем, что дополнительно к клиническим и социальным факторам риска проводят комплексное психометрическое тестирование, рассчитывают коэффициенты риска и при условии среднего значения коэффициента риска более 2,1 определяют высокую степень риска развития ранних рецидивов, от 1,6 до 2,0 - среднюю степень риска, а при значении коэффициента риска от 0 до 1,5 - малую вероятность развития рецидива дуоденальной язвы. Способ обеспечивает большую точность прогноза. 7 табл.

Способ прогнозирования рецидивов дуоденальной язвы у больных, перенесших изолированную радикальную дуоденопластику, включающий выявление клинических и социальных факторов риска, отличающийся тем, что дополнительно проводят комплексное психометрическое тестирование, рассчитывают коэффициенты риска и при условии среднего значения коэффициента риска более 2,1 определяют высокую степень развития ранних рецидивов, от 1,6 до 2,0 - среднюю степень риска, а при значении коэффициента риска от 0 до 1,5 - малую вероятность развития рецидива дуоденальной язвы.