СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА Российский патент 2005 года по МПК A61F7/00 A61N2/04 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии и физиотерапии, и может использоваться при проведении криомагнитотерапии в лечении больных деформирующим остеоартрозом коленного сустава.

Известны способы лечения остеоартроза коленного сустава, заключающиеся в воздействии холодом на область пораженного коленного сустава, а также способы лечения, сочетающие воздействие холодом с воздействием физических факторов, таких как криоамплипульстерапия, крио-ЧЭНС терапия, криоультразвуковая терапия, однако в связи с недостаточной эффективностью и длительностью проводимого лечения необходим поиск более эффективных методов.

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ лечения остеоартроза коленного сустава, основанный на применении сочетанного воздействия криотерапии и магнитного поля (Григорьева В.Д., Суздальницкий Д.В., Федорова Н.Е. Новые подходы к применению физических факторов в практике медицинской реабилитации больных остеоартрозом. Вопр. курортологии, физиотерапии и леч. физкультуры, 2000, №1).

Для проведения процедур криотерапии авторы данного способа использовали гидрофильные прокладки, применяемые для гальванизации. Площадь прокладок от 120 до 200 см², удельная теплоемкость от 2 до 10 КДж. Прокладки смачивали водопроводной водой, отжимали и помещали на 2-4 часа в морозильную камеру холодильника при температуре от -12 - -15°С. Две криопрокладки одинакового размера располагали локально в области пораженного сустава и фиксировали нетугим бинтованием. Температура криопрокладок у кожной поверхности в начале процедуры составляла от 0 до +4°С и к концу процедуры повышалась до +4+7°С. Длительность процедуры криотерапии составляла 10-15 минут. Затем с интервалом в 10-15 минут на сустав воздействовали непрерывным низкочастотным переменным магнитным полем, величина магнитной индукции 27-35 мТл, время воздействия 15-20 минут.

Однако по нашим наблюдениям при применении параметров криотерапии +4+7°С, которые предлагают авторы способа, упомянутого выше, анальгетическое и противовоспалительное, противоотечное действие нестойкое и слабовыраженное, больные не отмечали существенных изменений после проведенного курса лечения, состоящего из 10-15 процедур. Использование непрерывного низкочастотного переменного магнитного поля указанных параметров в лечении остеоартроза коленного сустава обладает малой эффективностью из-за длительности лечения, незначительного снижения болевого симптома, недостаточного увеличения объема движений и др. объективных показателей, а также нестойкой ремиссией.

Задачей данного изобретения является повышение эффективности проводимого лечения за счет сокращения сроков восстановления нарушенной функции коленного сустава, сокращения сроков стационарного лечения, а также улучшения отдаленных результатов лечения.

Поставленная задача решается тем, что на область пораженного коленного сустава накладывают криоаппликатор и проводят криотерапию, после чего с интервалом 10-15 минут воздействуют высокоинтенсивным магнитным поле, причем в острую фазу заболевания при обострении хронического остеоартроза и при осложнении вторичным синовитом криовоздействие проводится при температуре -7 - -10°С в течение 9-11 минут, а воздействие высокоэффективным магнитным полем осуществляют с амплитудой магнитной индукции 800-1100 мТл и интервалом между импульсами 20 мс в течение 9-11 минут; в подострой фазе без явлений синовита криовоздействие осуществляется при температуре -4 - -6° в течение 7-9 минут, а амплитуда магнитной индукции составляла 1100-1400 мТл, интервал между импульсами 60 мс, время воздействия магнитного поля 9-12 минут. Проводится 1 процедура в день. Курс лечения составляет 7-8 процедур.

Сущностью изобретения является разработка параметров криомагнитотерапии для высокоэффективного лечения деформирующего артроза коленного сустава. При применении высокоинтенсивного импульсного магнитного поля благодаря большим значениям магнитной индукции достигается воздействие на глубокорасположенные нервные, мышечные, костные структуры коленного сустава, улучшается микроциркуляция и регенерация поврежденных тканей коленного сустава., при применении указанных параметров криовоздействия достигается наиболее быстрый и стойкий анальгизирующий эффект, увеличение амплитуды движений в коленном суставе, а также скорость обменных процессов.

Пример 1.

Больная Б.,65 лет.

История болезни №5084

Диагноз при поступлении: деформирующий артроз обоих коленных суставов 2-3 степени, осложненный вторичным синовитом. Сопутствующая патология: ИБС, кардиосклероз, гипертоническая болезнь 2 ст., варикозное расширение вен нижних конечностей.

Из анамнеза известно, что пациентка 10 лет безуспешно лечилась различными методами (медикаментозная терапия, лазеротерапия, лекарственный электрофорез различных лекарственных веществ, лечение ультразвуком, грязелечение, сероводородные ванны и т.д.) в поликлинике, разных санаториях, в институте травматологии и ортопедии им. Вредена. Со слов больной, никакого положительного эффекта от проводимого лечения не отмечалось, и ей была предложена операция эндопротезирования коленных суставов, так как самостоятельно передвигаться она могла с очень большим трудом и нуждалась в постоянной помощи.

При поступлении больная предъявляла жалобы на интенсивные боли в покое и при движении, ограничение объема движений.

На рентгенограмме явления деформирующего артроза 2-3 ст.

Объективно: счет боли 3 балла, суставной индекс - 3 балла, индекс припухлости 2 балла, ограничение объема движений 3 балла.

Данные лазерной доплеровской лазерной флуометрии: на нижних конечностях регионарное сосудистое сопротивление увеличено, капиллярный кровоток снижен. КК в области правого и левого коленного сустава 1,40 на правой ноге и 1,60 на левой Регионарное сосудистое сопротивление в области правого коленного сустава 69,05, в области левого - 60,42.

Больная получала лечение по предлагаемому способу криомагнитотерапии для лечения деформирующего артроза коленного сустава в острой стадии без применения лекарственных препаратов и какой-либо другой терапии.

Криотерапия проводилась путем наложения на область пораженных коленных суставов криоаппликаторов с температурой воздействия -10°С, продолжительностью воздействия 11 мин, затем через 15 мин осуществлялось воздействие высокоинтенсивным магитным полем с амплитудой магнитной индукции 1100 мТл, интервалами между импульсами 20 мс с продолжительностью воздействия 11 мин. Курс составил 8 процедур. Уже после первой процедуры больная отметила уменьшение боли. К третьей процедуре, со слов больной, состояние ее значительно улучшилось. Процедуры хорошо переносились несмотря на наличие сопутствующей патологии в отличие от ранее проводимого лечения другими физическими факторами, после которых отмечалось ухудшение состояния. После проведенного лечения по предлагаемому нами способу счет боли - 1 балл, суставной индекс 1 балл, индекс припухлости - 1 балл, ограничение объема движений 2 балла. Срок пребывания в стационаре - 16 дней.

Данные лазерной доплеровской флуометрии: на нижних конечностях капиллярный кровоток в области правого и левого коленного сустава 1,80, регионарное сосудистое сопротивление - 52,78 на обоих суставах, то есть наблюдается улучшение капиллярного кровотока и снижение регионарного сосудистого сопротивления после проведенного лечения. Срок пребывания в стационаре составил 20 дней.

После проведенного лечения больная стала ходить без посторонней помощи. Через 1 год больная поступила на повторный курс лечения. В течение года чувствовала себя хорошо, стала больше двигаться. На лечение обратилась для профилактики того состояния, в котором поступила первый раз.

Этот пример показывает, что предложенный нами способ лечения высокоэффективен даже в очень тяжелых случаях при плохой переносимости других видов лечения, при наличии сопутствующей патологии, а также в пожилом возрасте.

Пример 2. Больной Ф. 67 лет и/б №1690

Диагноз при поступлении: деформирующий артроз правого коленного сустава 2-3 степени, острая фаза, наличие вторичного синовита. Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь 1-2 степени, кардиосклероз, гастродуоденит.

Из анамнеза известно, что последние 2 года пациенту проводилось медикаментозное лечение, лазеротерапия. Со слов больного, значительного улучшения не наступало.

При поступлении больной предъявлял жалобы на боли в покое, а также при движении, ограничение амплитуды движений в правом коленном суставе. На рентгенограмме явления деформирующего артроза правого коленного сустава 2-3 степени. Объективно: счет боли - 3 балла; суставной индекс - 2 балла; индекс припухлости - 3 балла; ограничение амплитуды движений - 3 балла. Данные лазерной доплеровской лазерной флуометрии: на правой нижней конечности регионарное сосудистое сопротивление увеличено, капиллярный кровоток снижен.

Регионарное сосудистое сопротивление в области правого коленного сустава - 67,17; в области левого - 54,66.

Больному назначен курс лечения по заявляемому способу в острой стадии без применения лекарственной и какой-либо другой терапии. Курс составил 8 процедур. Криотерапию проводили путем наложения на область правого коленного сустава криоаппликатора, замороженного до -9°С, продолжительность криовоздействия составляла 10 мин, затем через 12 мин воздействовали высокоинтенсивным магнитным полем с амплитудой магнитной индукции 1000 мТл и интервалами между импульсами 20 мс с продолжительностью воздействия 10 мин.

После проведенного лечения на правом коленном суставе счет боли - 1, суставной индекс - 1, индекс припухлости - 1, ограничение амплитуды движения - 1. Срок пребывания в стационаре - 14 дней. Осмотрен через год. Ходит свободно, умеренные боли в правом коленном суставе появляются после физической нагрузки. Результат оценен как хороший.

Пример 3.

Больная С. 50 лет. и/б №3018

Диагноз при поступлении: деформирующий артроз левого коленного сустава 1-2 степени. Сопутствующая патология: ИБС, гастродуоденит.

Больная поступила с жалобами на боль в левом коленном суставе в покое и при движении, ограничение амплитуды движения в пределах 10-15.

Объективно: счет боли - 2 балла, суставной индекс - 2 балла, индекс припухлости - 2 балла, ограничение амплитуды движений - 2 балла. Курс лечения по заявляемому способу составил 7 процедур. Криотерапия проводилась воздействием замороженного до -7°С криоаппликатора на левый коленный сустав в течение 9 мин, после чего через 10 мин воздействовали высокоинтенсивным магнитным полем с амплитудой магнитной индукции 800 мТл, интервалами между импульсами 20 мс, время воздействия - 9 мин. После проведенного лечения счет боли - 0 баллов; суставной индекс - 0 баллов; индекс припухлости - 1 балл; ограничение амплитуды движения - 0 баллов;

При выписке через 2 недели ходит свободно, без болей, движения в суставе без ограничения. Осмотрена через год. Результат хороший.

Пример 4.

Больной П., 52 года. и/б №3970

Диагноз при поступлении: деформирующий артроз левого коленного сустава 1 степени

При поступлении больной предъявлял жалобы на боли при ходьбе по лестнице и при поездках на машине, а также при перемене погоды. На рентгенограмме явления ДОА 1 - степени. Объективно: счет боли - 1 балл, суставной индекс - 1 балл, индекс припухлости 1 балл, ограничение амплитуды движений - 1 балл.

Способ лечения методом криомагнитотерапии осуществлялся следующим образом. На область пораженного сустава накладывался криоаппликатор, замороженный до -4°С, продолжительность воздействия 7 минут. После этого через 10 минут проводили воздействие высокоинтенсивным магнитным полем, амплитуда магнитной индукции 1100 мТл с интервалом между импульсами 60 мс, время воздействия магнитного поля 9 минут.

Проводимые процедуры переносились хорошо. Улучшение отмечалось после первой процедуры. Всего больному было проведено 5 процедур, после чего он выписался из стационара в связи со значительным улучшением.

После пятой процедуры счет боли - 0 баллов. Суставной индекс - 0 баллов, индекс припухлости - 0 баллов. Ограничение амплитуды движения - 0 баллов. Срок пребывания в стационаре - 12 дней. Через 4 месяца после лечения боли не беспокоили.

Этот пример показывает, что в подострой стадии ДОА 1 степени у лиц среднего возраста возможно сокращение сроков лечения до 5 процедур.

Пример 5.

Больной В. 45 лет. и/б №2001

Диагноз при поступлении: деформирующий артроз правого коленного сустава 2 степени.

При поступлении больной жаловался на боли при ходьбе, ограничение движений в правом коленном суставе - 5-10.

Объективно счет боли - 2 балла, суставной индекс - 2 балла, индекс припухлости - 2 балла, ограничение амплитуды движений - 2 балла. На рентгенограмме явления деформирующего артроза 2 степени.

По заявляемому способу проведено 6 процедур без применения лекарственной и какой-либо другой терапии. Криотерапию проводили путем наложения на область правого коленного сустава криоаппликатора, замороженного до -5°С, продолжительность криовоздействия составляла 8 мин, затем через 12 мин воздействовали высокоинтенсивным магнитным полем с амплитудой магнитной индукции 1200 мТл и интервалами между импульсами 60 мс с продолжительностью воздействия 10 мин.

После проведенного лечения счет боли - 0 баллов, суставной индекс - 0 баллов, индекс припухлости - 0 баллов; ограничение амплитуды движений - 0 баллов. После лечения при ходьбе болей не отмечает. Полная амплидута движений в коленном суставе Срок пребывания в стационаре - 12 дней.

Пример 6.

Больной А. 60 лет И/б №4980

Диагноз при поступлении: деформирующий остеоартроз правого и левого коленных суставов в подострой стадии без явлений синовита.

При поступлении больной предъявлял жалобы на боли при ходьбе и в состоянии покоя.

Объективно: счет боли - 2 балла, суставной индекс - 2 балла, индекс припухлости - 2 балла, ограничение амплитуды движения - 1 балл.

Больному проведено 6 процедур по заявляемому способу. Криовоздействие осуществлялось замороженными до -6°С криоаппликаторами на область обоих коленных суставов, продолжительность криовоздействия составляла 9 мин, затем через 15 (или 14 мин) воздействовали высокоинтенсивным магнитным полем с амплитудой магнитной индукции 1400 мТл, интервалом между импульсами 60 мс и временем воздействия магнитного поля 12 мин. После проведенного курса лечения счет боли - 0 баллов, суставной индекс - 0 баллов, индекс припухлости - 1, ограничение амплитуды движения - 0 баллов. При выписке через 12 дней ходит свободно, без болей, движения в суставе без ограничений. Осмотрен через год. Результат хороший.

Пример 7.

Больная Т. 62 года и/б №1139

Диагноз при поступлении: деформирующий остеоартроз правого коленного сустава. Больная поступила с жалобами на боль в коленном суставе в покое и при движении. Боль беспокоит в течение 3-х лет, лечение получала только медикаментозное.

Объективно счет боли - 2 балла, суставной индекс 2 балла, индекс припухлости - 2 балла, ограничение объема движений 2 балла, - данные доплеровской флуометрии - в области правого коленного сустава КК 1,6, РСС - 63,65.

На рентгенограмме явления деформирующего остеоартроза 2 степени.

Больной проводилось лечение по методике, являющейся прототипом, то есть на область коленного сустава осуществлялось воздействие замороженными криопакетами и низкоинтенсивным магнитным полем аппарата «Магнитер». Также больная получала традиционное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, витаминами группы В. Курс лечения составил 12 процедур.

Лечение переносилось хорошо, но больная не отмечает каких-нибудь существенных положительных изменений после окончания курса проводимой терапии, она предъявляет жалобы на боли в покое и при движении в области правого коленного сустава Объективно счет боли 1 балл, суставной индекс 2 балла, индекс припухлости 1-2 балла, ограничение объема движений - 2 балла, данные допплеровской флуометрии - в области правого коленного сустава КК - 1,80, РСС - 58,33. Срок пребывания в стационаре составил 35 дней.

Этот пример показывает, что применение криомагнитотерапии при помощи криопакетов и низкоинтенсивного магнитного поля недостаточно эффективна.

Под наблюдением находилось 58 больных в возрасте от 47 до 74 лет, 22 мужчин и 36 женщин с продолжительностью заболевания от 1 года до 10 лет. Клиническая картина была типичной и характеризовалась наличием боли в пораженных суставах, усиливающейся при нагрузке, ограничение подвижности и хруст в суставах. У 21 больного ДОА осложнялся вторичным синовитом.

Контрольную группу (30 человек) составили пациенты, получавшие на фоне стандартной медикаментозной терапии, криовоздействие при помощи криопакетов и низкочастотную магнитную терапию.

У больных, получавших лечение по предлагаемому нами способу, положительная динамика была отчетливо выражена. Уменьшение болевого синдрома в среднем наступало на 2-й -3-й сеанс, тогда как в контрольной группе - к 7-му - 9-му сеансу. Сравнительное изучение результатов лечения по интегральному показателю СКС выявило более предпочтительный эффект от предложенного нами способа. Предлагаемый способ лечения позволяет уменьшить сроки лечения на 2-3 недели. Ранние отдаленные результаты через 3 месяца показали существенный положительный эффект у всех больных, через 6 месяцев умеренные боли в коленных суставах появились у 2 (3,5%) пациентов, а через год - у 7 (12,1%). В контрольной группе больных умеренный положительный эффект составил от 1 до 3 месяцев у 14 (46,6%) больных и до 6 месяцев - у 2 (6,6%) больных.

57 больных из основной группы через 3-4 месяца вернулись к прежней работе (98,3%), 1 больной получил инвалидность (0,7%), функция сустава восстановилась к 1-2 месяцам. В контрольной группе из 30 больных 7 получили инвалидность (23,3%), вернулись к прежней работе 11 человек (36,6%), функция сустава восстановилась к 4-6 месяцам у 25 больных, только у 5 больных функция сустава была восстановлена к 3-4 месяцам.

Таким образом, положительный эффект с хорошим исходом к 3 месяцам в основной группе был у всех больных, к 6 месяцам - у 56 (96,5) больных, а к году - у 51 (87,9%) больного, в то время как в контрольной группе к 3 месяцам аналогичный показатель наблюдался у 14 (46,6%) больных, к 6 месяцам - у 2 (6,6%) больных, а к году у всех больных результат был отрицательный.

Предлагаемый способ лечения позволяет повысить эффективность лечения ДОА коленного сустава за счет сокращения сроков восстановления нарушенной функции коленного сустава, сокращения сроков стационарного лечения, а также улучшения отдаленных результатов лечения.

Изобретение относится к области медицины, к физиотерапии. На область пораженного коленного сустава накладывают криоаппликатор и проводят криотерапию. После чего с интервалом 10-15 минут воздействуют высокоинтенсивным магнитным полем. В острую фазу заболевания при обострении хронического остеоартроза и при осложнении вторичным синовитом криовоздействие проводят при температуре -7 - -10°С в течение 9-11 минут, а воздействие высокоэффективным магнитным полем осуществляют с амплитудой магнитной индукции 800-1100 мТл и интервалом между импульсами 20 мс в течение 9-11 минут. В подострой фазе без явлений синовита криовоздействие осуществляют при температуре -4 - -6°С в течение 7-9 минут, амплитудой магнитной индукции 1100-1400 мТл, интервал между импульсами 60 мс, время воздействия магнитного поля 9-12 минут. Проводят 1 процедуру в день. Курс лечения составляет 7-8 процедур. Способ сокращает сроки лечения, улучшает отдаленные результаты лечения.

Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава методом криомагнитотерапии, заключающийся в первоначальном криовоздействии путем наложения на область пораженного коленного сустава криоаппликаторов с последующим воздействием магнитным полем, причем магнитотерапию проводят с интервалом в 10-15 мин, отличающийся тем, что воздействуют высокоинтенсивным импульсным магнитным полем, причем в острую фазу заболевания, при обострении хронического остеоартроза, при осложнении вторичным синовитом аппликаторы замораживают до (-7)-(-10)°С и криовоздействие проводят в течение 9-11 мин, а воздействие высокоинтенсивным магнитным полем осуществляют с амплитудой магнитной индукции 800-1100 мТл и интервалом между импульсами 20 мс в течение 9-11 мин, при остеоартрозе коленных суставов в подострой фазе без явлений синовита аппликаторы замораживают до (-4)-(-6)°С и криовоздействие осуществляют в течение 7-9 мин, амплитуда магнитной индукции составляет 1100-1400 мТл, а интервал между импульсами 60 мс, продолжительность воздействия магнитного поля 9-12 мин, курс лечения составляет 5-8 процедур, проводимых ежедневно по 1 процедуре в день.