Способ реконструкции латерального канта глаза при хирургическом лечении новообразований нижнего века Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой, пластической хирургии и онкологии, и может быть использовано при реконструкции латерального канта глаза в ходе реабилитации пациентов с новообразованиями нижнего века.

Известно, что в ходе реконструкции латерального канта глаза производят пластику кожно-мышечным лоскутом по Hawes [l], что приводит к нарушению функционирования слезного аппарата глаза в результате гистологического несоответствия покровного эпителия кожи и выстилки конъюнктивального мешка, а также к вероятному прорастанию придатков кожи в полость конъюнктивы. Наряду с данным способ, известны различные его модификации с использованием хрящевых септального или раковинного трансплантата в качестве опоры для нижней септальной пластинки [2], а также ротационные, парамедианный лоскуты [3], главным недостатком которых является избыточное травмирование тканей, не соответствующее объему оперативного вмешательства. Проблема создания оптимального способа реконструкции как с технической, так и с эстетической точек зрения является одной из первостепенных, особенно в хирургии лица. Наукоемкий подход, основанный на понимании функциональной анатомии, особенно важен для повышения качества жизни пациентов.

Аналог. Способ реконструкции латерального канта глаза с использованием раковинного хряща [4]. Производят иссечение новообразования нижнего века в пределах здоровых тканей. Горизонтально рассекается конъюнктивальный свод для выделения латерального или медиального жирового пакета, при этом разрез делается на 1 мм ниже каудального края тарзальной пластинки. Жировой пакет выделяется и мобилизуется. Жировой пакет крепится к остаткам конъюнктивы по границе резекции рассасывающимися швами. Выполняется гемостаз. Передняя пластинка восстанавливается при помощи взятого с ушной раковины, предварительно отпрепарированного полнослойного раковинного трансплантата, содержащего кожу.

Недостатками способа реконструкции латерального канта глаза с использованием раковинного хряща являются избыточное травмирование тканей в ходе рассечения конъюнктивального свода, не соответствующее объему оперативного вмешательства, а также высокий риск несостоятельности функционирования слезного аппарата глаза.

Ближайший аналог. Способ реконструкции латерального канта глаза с использованием раковинного хряща [4]. Производят иссечение новообразования нижнего века в пределах здоровых тканей. Горизонтально рассекается конъюнктивальный свод для выделения латерального или медиального жирового пакета, при этом разрез делается на 1 мм ниже каудального края тарзальной пластинки. Жировой пакет выделяется и мобилизуется. Жировой пакет крепится к остаткам конъюнктивы по границе резекции рассасывающимися швами. Выполняется гемостаз. Передняя пластинка восстанавливается при помощи взятого с ушной раковины, предварительно отпрепарированного раковинного трансплантата, содержащего кожу.

Недостатками способа реконструкции латерального канта глаза с использованием раковинного хряща являются избыточное травмирование тканей в ходе рассечения конъюнктивального свода, не соответствующее объему оперативного вмешательства, а также высокий риск несостоятельности функционирования слезного аппарата глаза.

Задачи. Создание способа реконструкции латерального канта глаза при хирургическом лечении новообразований нижнего века, решающего проблему послеоперационной эстетики, трофики и функционального состояния покровных тканей и слезного аппарата глаза.

Сущностью изобретения является: иссечение новообразования нижнего века в пределах здоровых тканей, обеспечение трансконъюнктивального доступа к латеральному подглазничному жировому пакету, перемещение лоскута латерального подглазничного жирового пакета на питающем сосуде к области образовавшегося дефекта конъюнктивы нижнего века, осуществление фиксации лоскута латерального подглазничного жирового пакета на питающем сосуде к краям конъюнктивы нижнего века, осуществление забора свободного хрящевого аутотрансплантата, выделение кожного лоскута верхнего века в области избытка тканей с сохранением основания лоскута интактным у латерального края глаза, перемещение кожного лоскута верхнего века в область образовавшегося дефекта нижней тарзальной пластинки, произведение фиксации кожного лоскута верхнего века к краям кожи нижнего века, произведение фиксации свободного хрящевого аутотрансплантата между кожным и жировым трансплантатами, выполнение гемостаза, ушивание дефекта кожи верхнего века интрадермальным швом.

Технический результат. Преимуществами являются сохранение функционального состояния слезного аппарата глаза, сохранение эстетики и трофики мягких тканей. Настоящий способ предполагает перемещение латерального подглазничного жирового пакета в область конъюнктивального мешка из функционального выгодного доступа с последующей кожной пластикой для закрытия наружного дефекта, что в отдаленном послеоперационном периоде решает проблему эстетики и функционального состояния окологлазничных тканей, препятствует нарушению функции глаза и значительно повышает качество жизни пациента.

Проблема послеоперационной эстетики, трофики и функционального состояния покровных тканей и глазного аппарата решается путем иссечения новообразования нижнего века в пределах здоровых тканей, обеспечения трансконъюнктивального доступа к латеральному подглазничному жировому пакету, перемещения лоскута латерального подглазничного жирового пакета на питающем сосуде к области образовавшегося дефекта конъюнктивы нижнего века, осуществления забора свободного хрящевого аутотрансплантата, осуществления фиксации лоскута латерального подглазничного жирового пакета на питающем сосуде к краям конъюнктивы нижнего века, выделения кожного лоскута верхнего века в области избытка тканей с сохранением основания лоскута интактным у латерального края глаза, перемещения кожного лоскута верхнего века в область образовавшегося дефекта нижней тарзальной пластинки, произведения фиксации кожного лоскута верхнего века к краям кожи нижнего века, произведения фиксации свободного хрящевого аутотрансплантата между кожным и жировым трансплантатами, выполнения гемостаза, ушивания дефекта кожи верхнего века интрадермальным швом.

Способ апробирован на десяти пациентах в течение 2023-2024 гг.

Способ осуществляют следующим образом: иссекают новообразование нижнего века в пределах здоровых тканей, обеспечивают трансконъюнктивальный доступ к латеральному подглазничному жировому пакету, перемещают лоскут латерального подглазничного жирового пакета на питающем сосуде к области образовавшегося дефекта конъюнктивы нижнего века, осуществляют забор свободного хрящевого аутотрансплантата, осуществляют фиксацию лоскута латерального подглазничного жирового пакета на питающем сосуде к краям конъюнктивы нижнего века, выделяют кожный лоскут верхнего века в области избытка тканей с сохранением основания лоскута интактным у латерального края глаза, перемещают кожный лоскут верхнего века в область образовавшегося дефекта нижней тарзальной пластинки, производят фиксацию кожного лоскута верхнего века к краям кожи нижнего века, производят фиксацию свободного хрящевого аутотрансплантата между кожным и жировым трансплантатами, выполняют гемостаз, ушивают дефект кожи верхнего века интрадермальным швом.

Пример:

1. Пациент поступил с диагнозом - Плоскоклеточный рак кожи левого нижнего века.

Местный статус: В области латерального угла глаза на нижнем веке визуализируется новообразование диаметром 2 мм.

Было принято решение об удалении новообразования с последующей реконструкцией дефекта с использованием перемещенного кожного лоскута и подглазничного жирового пакета.

Интраоперационно было иссечено новообразование нижнего века в пределах здоровых тканей, был обеспечен трансконъюнктивальный доступ к латеральному подглазничному жировому пакету, перемещен лоскут латерального подглазничного жирового пакета на питающем сосуде к области образовавшегося дефекта конъюнктивы нижнего века, была осуществлена фиксация лоскута латерального подглазничного жирового пакета на питающем сосуде к краям конъюнктивы нижнего века, был осуществлен забор свободного хрящевого аутотрансплантата, выделен кожный лоскут верхнего века в области избытка тканей с сохранением основания лоскута интактным у латерального края глаза, был перемещен кожный лоскут верхнего века в область образовавшегося дефекта нижней тарзальной пластинки, была произведена фиксация кожного лоскута верхнего века к краям кожи нижнего века, была произведена фиксация свободного хрящевого аутотрансплантата между кожным и жировым трансплантатами, выполнен гемостаз, дефект кожи верхнего века был ушит интрадермальным швом.

Местный статус: функциональное состояние мимической мускулатуры сохранено в полном объеме. Конфигурация лица и мягких тканей восстановлена. Отеков мягких тканей не наблюдается. В полости конъюнктивы визуализируется уложенный подглазничный жировой пакет.

Список литературы:

1. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей. В 2 т. / Под ред. К.П. Пшениснова;

2. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. академика РАН А.А. Кулакова;

3. Пластическая хирургия лица. Руководство для врачей / Под ред. К.П. Пшениснова;

4. Пластическая и реконструктивная хирургия лица / Под ред. Пейпл.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической, реконструктивной хирургии, онкологии. Выполняют иссечение новообразования нижнего века в пределах здоровых тканей, гемостаз. При этом осуществляют трансконъюнктивальный доступ к латеральному подглазничному жировому пакету. Перемещают лоскут латерального подглазничного жирового пакета на питающем сосуде к области образовавшегося дефекта конъюнктивы нижнего века. Фиксируют лоскут латерального подглазничного жирового пакета на питающем сосуде к краям конъюнктивы нижнего века. Осуществляют забор свободного хрящевого аутотрансплантата, выделяют кожный лоскут верхнего века в области избытка тканей с сохранением основания лоскута интактным у латерального края глаза. Перемещают кожный лоскут верхнего века в область образовавшегося дефекта нижней тарзальной пластинки. Производят фиксацию кожного лоскута верхнего века к краям кожи нижнего века, производят фиксацию свободного хрящевого аутотрансплантата между кожным и жировым трансплантатами. Операцию завершают ушиванием дефекта кожи верхнего века интрадермальным швом. Способ позволяет сохранить функциональное состояние слезного аппарата глаза, окологлазничных тканей, трофику мягких тканей, препятствует нарушению функции глаза, позволяет сохранить эстетику, значительно повышает качество жизни пациента. 1 пр.

Способ реконструкции латерального канта глаза при хирургическом лечении новообразований нижнего века, включающий иссечение новообразования нижнего века в пределах здоровых тканей, гемостаз, отличающийся тем, что обеспечивают трансконъюнктивальный доступ к латеральному подглазничному жировому пакету, перемещают лоскут латерального подглазничного жирового пакета на питающем сосуде к области образовавшегося дефекта конъюнктивы нижнего века, осуществляют фиксацию лоскута латерального подглазничного жирового пакета на питающем сосуде к краям конъюнктивы нижнего века, осуществляют забор свободного хрящевого аутотрансплантата, выделяют кожный лоскут верхнего века в области избытка тканей с сохранением основания лоскута интактным у латерального края глаза, перемещают кожный лоскут верхнего века в область образовавшегося дефекта нижней тарзальной пластинки, производят фиксацию кожного лоскута верхнего века к краям кожи нижнего века, производят фиксацию свободного хрящевого аутотрансплантата между кожным и жировым трансплантатами и операцию завершают ушиванием дефекта кожи верхнего века интрадермальным швом.