Способ хирургического лечения нижнего века при поражении опухолевого генеза с реконструкцией опорной функции нижнего века Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к области медицины, а именно – к реконструктивно-пластической хирургии, офтальмологии и онкологии, предназначено для лечения нижнего века при поражениях опухолевого генеза с замещением тарзальной пластинки века резорбируемой адгезивной дипленовой пленкой.

Далее в тексте заявителем приведены разъяснения, которые необходимы для облегчения однозначного понимания сущности заявленных материалов и исключения противоречий и/или спорных трактовок при выполнении экспертизы по существу.

Тарзальная пластинка (тарзус) – прочная соединительно-тканная структура, составляющая структурный каркас века [https://icloudhospital.com/ru/specialties/korrekciya-ptoza].

Пленка полимерная «Диплен-Дента» – двухслойная биоразлагаемая пленка, состоящая из совмещенных гидрофильного и гидрофобного слоев. [https://www.nika-dent.ru/upload/iblock/8fb/m3tm1tg7u6lol9zvqm6ti9m4ppre35ay.pdf?ysclid=lnyolcq99p504665695].

Лоскут – в пластической и реконструктивной хирургии участок ткани любого типа, который оперативным путем извлекается из донорского участка и перемещается в реципиентный участок с сохранением собственного кровоснабжения [https://translated.turbopages.org/proxy_u/en-ru.ru.c9e7c854-6549d570-837a3f3d-74722d776562/https/en.wikipedia.org/wiki/Flap_(surgery)].

Линейка хирургическая – линейка, которая используется при проведении хирургических манипуляций [https://amrita-dent.ru/catalog/zubotekhnicheskiye-instrumenty/tovar-20456?ysclid=lonxsmu9ck830238898].

Резорбируемый – рассасывающийся [https://kartaslov.ru/%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B0/резорбироваться].

На современном этапе в мире отмечается рост онкологических заболеваний глаза и его придаточного аппарата, в связи с этим потребность в пластических операциях в области век с каждым годом неуклонно растет [Э. В. Егорова, М. Б. Гущина, А. В. Терещенко. Комбинированные методы реконструктивно-восстановительных операций при обширных дефектах век, распространяющихся на угол глаза и окружающие ткани // Офтальмохирургия. – 2007. – № 1 – С. 54–58], [М. Б. Гущина. Повышение эффективности использования свободного кожного трансплантата для восстановительных операций при различных деформациях век и окружающих зон лица // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2004. – № 4. – С. 68–69], [Р. А. Гундорова. Приоритетные направления в проблеме глазного травматизма // Вестник офтальмологии. – 2004. – Т. 120, № 1. – С. 12–14], [Я. О. Груша, Д. С. Исмаилова, Э. Ф. Ризопулу. Пластика дефектов век сложными лоскутами после удаления злокачественных новообразований /Точка зрения. Восток - Запад. – 2016. – № 1. – С. 177–179].

После хирургического лечения отмечен высокий риск возникновения грубых деформаций век [Э. В. Егорова, М. Б. Гущина, А. В. Терещенко. Комбинированные методы реконструктивно-восстановительных операций при обширных дефектах век, распространяющихся на угол глаза и окружающие ткани // Офтальмохирургия. – 2007. – № 1 – С. 54–58], [М. Б. Гущина. Повышение эффективности использования свободного кожного трансплантата для восстановительных операций при различных деформациях век и окружающих зон лица // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2004. – № 4. – С. 68–69], [Р. А. Гундорова. Приоритетные направления в проблеме глазного травматизма // Вестник офтальмологии. – 2004. – Т. 120, № 1. – С. 12–14], [Я. О. Груша. Пластика дефектов после резекции век при доброкачественных и злокачественных новообразованиях// Вестник офтальмологии. – 2013. – Т. 129, № 2. – С. 44–49]. Так, при реконструктивной пластике век после обширных онкологических операций 25–60% пациентов нуждаются в повторных хирургических вмешательствах и с каждой последующей операцией существенно снижается перспектива их полноценной медицинской реабилитации [B. C. Бондарь. Пластика сквозных дефектов век // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 1989. – № 11. – С. 93–97.], [М. Б. Гущина. Повышение эффективности использования свободного кожного трансплантата для восстановительных операций при различных деформациях век и окружающих зон лица // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2004. – № 4. – С. 68–69], [О. В. Петренко. Комплексная оценка состояния вспомогательного аппарата глаза при травматических повреждениях // Медична наука України. – 2016. – Т. 12, № 1–2. – С. 45–48.], [Я. О. Груша, Д. С. Исмаилова, Э. Ф. Ризопулу. Пластика дефектов век сложными лоскутами после удаления злокачественных новообразований /Точка зрения. Восток - Запад. – 2016. – № 1. – С. 177–179], [И. А. Филатова, С. В. Грищенко, И. А. Романова.. Хирургическое и восстановительное лечение при рубцовых деформациях век после тяжелой травмы // Медицина катастроф. – 2011. – № 4. – С. 27–29.]. Таким образом, поиск новых путей повышения эффективности реконструктивной пластики век после иссечения новообразований, травм и ожогов, выбор оптимальной оперативной тактики и сокращение сроков хирургической реабилитации продолжает оставаться актуальной технической проблемой.

Заявителем проведен патентно-информационный поиск по российским и зарубежным базам данных, Интернет-ресурсам, выявлены различные способы реконструкции опорной функции века.

Из исследованного уровня техники выявлены технические решения по реконструкции опорной функции века с использованием различных видов кожных аутотрансплантатов.

Так, известно изобретение по патенту РФ № 2750746 «Способ реконструкции нижнего века после широкого иссечения опухоли», сущностью является способ реконструкции нижнего века после широкого иссечения опухоли, включающий полнослойное восстановление нижнего века путем выкраивания лоскута, смещения лоскута на область резецированного нижнего века, отличающийся тем, что формируют кожно-фасциальный парамедианный лобный лоскут на питающей ножке из надблоковых сосудов, сформированный лоскут перемещают в область резецированного века и формируют переднюю стенку нижнего века, лоскут фиксируют по краям раны, дополнительно накладывают узловые швы между лоскутом и надкостницей нижней стенки орбиты, формируют кожный мостовидный лоскут из верхнего века и ротируют его в область резецированной внутренней стенки орбиты, кожную площадку лоскута устанавливают в позиции слизистой и фиксируют по краям остатков конъюнктивы глаза, далее верхние края лоскутов сшивают между собой отдельными узловыми швами и мостовидным лоскутом восстанавливают целостность слизистой резецированного века, после чего донорские раны послойно ушивают косметическим швом и накладывают временные швы между сформированным нижним веком и верхним веком, питающую ножку лоскута пересекают через 2 месяца.

Недостатком известного технического решения является:

– отсутствие индивидуального моделирования трансплантата;

– отсутствие расчета необходимого размера лоскута с учетом последующей усадки тканей (лоскута);

– отсутствие возможности профилактики гнойно-воспалительных процессов при реконструкции опорной функции века вследствие отсутствия введения лекарственных препаратов.

Известно изобретение по патенту РФ № 2729447 «Способ пластики нижнего века», сущностью является способ пластики нижнего века, заключающийся в том, что из кожи верхнего века этой же стороны выкраивают транспозиционный кожно-жировой языкообразный лоскут, который смещают книзу и фиксируют к краям дефекта нижнего века, отличающийся тем, что лоскут выкраивают шириной 1,5 см, при этом верхушка лоскута находится на уровне латерального угла глаза, а его основание - на 1 см кнутри от медиального угла глаза, после мобилизации лоскут смещают книзу, складывают с формированием дубликатуры, дистальный край лоскута кожей внутрь, к глазному яблоку; подшивают к остаткам конъюнктивы нижнего века подконъюнктивально-подкожным швом; далее между верхними краями дефекта нижнего века натягивают и фиксируют мононить; лоскут вывешивают на нить, проксимальный край, кожей наружу, подшивают к кожному краю раны нижнего века.

Недостатком известного технического решения является:

– отсутствие индивидуального моделирования трансплантата;

– отсутствие каркасной основы века, что ведет к провисанию сформированного века;

– риск развития деформаций, что, в свою очередь, может потребовать повторной хирургической коррекции;

– отсутствие возможности профилактики гнойно-воспалительных процессов при реконструкции опорной функции века вследствие отсутствия введения лекарственных препаратов;

– отсутствие расчета необходимого размера лоскута с учетом последующей усадки тканей (лоскута);

– снижение функциональной активности восстановленного века из-за отсутствия анатомо-морфологического соответствия между донорским материалом и тканей реципиентной зоны.

Известно изобретение по патенту РФ № 2375017 «Способ пластики сквозного субтотального дефекта нижнего века», сущностью является способ пластики сквозного субтотального дефекта нижнего века с воссозданием всех его слоев, отличающийся тем, что, с целью реконструкции дефекта, используется свободный полнослойный трансплантат клиновидной формы из нижнего века противоположного глаза, взятый во всю толщу века, фиксация трансплантата к донорскому участку осуществляется тремя рядами швов: интермаргинальным, подконъюнктивальным и кожным; операция выполняется под эндотрахеальным наркозом.

Недостатком известного технического решения является:

– отсутствие индивидуального моделирования трансплантата;

– отсутствие расчета необходимого размера лоскута с учетом последующей усадки тканей (лоскута);

– отсутствие возможности профилактики гнойно-воспалительных процессов при реконструкции опорной функции века вследствие отсутствия введения лекарственных препаратов.

Из исследованного уровня техники выявлены технические решения по реконструкции опорной функции века с использованием различных хрящевых аутотрансплантатов, например, хрящевого лоскута носовой перегородки, хряща собственной ушной раковины, из нижнего века противоположного глаза, из реберного хряща и др.

Так, известна статья «Полнослойная реконструкция века» («Full-thickness eyelid reconstruction») [Wesley R. и др. // Oculoplastic surgery. The essentials. 2001. T.7. C. 250]. Сущностью является полнослойное восстановление нижнего века путем выкраивания кожно-жирового щечного лоскута на широком основании, смещение щечного лоскута на область резецированного нижнего века и трансплантацию свободного слизисто-хрящевого лоскута носовой перегородки на заднюю поверхность смещенного лоскута.

Недостатком известного технического решения является:

– риск смещения трансплантата в связи с отсутствием у него адгезивных свойств;

– отсутствие возможности профилактики гнойно-воспалительных процессов при реконструкции опорной функции века вследствие отсутствия введения лекарственных средств;

– риск травматизации перегородки носа во время забора хрящевой порции лоскута, что в дальнейшем может привести к нарушению носового дыхания;

– риск повреждений щечной и скуловой ветвей лицевого нерва с развитием пареза или паралича данных ветвей вследствие необходимости в широкой мобилизации кожно-жирового щечного лоскута.

Известно изобретение по патенту РФ № 2278644 «Способ хирургического замещения сквозного дефекта нижнего века», сущностью является способ хирургического замещения сквозного дефекта нижнего века, включающий широкое отсепаровывание кожного лоскута, перемещение его и замещение им дефекта нижнего века, отсепаровывание оставшейся конъюнктивы нижнего свода и глазного яблока с последующим ее перемещением, нанесение антисептического средства и затем последующее снятие швов с раны, отличающийся тем, что разрез выполняют в сторону носогубной складки и по носогубной складке вниз, широко отсепаровывают кожный лоскут, восполняют дефект конъюнктивы путем перераспределения ее из нижнего конъюнктивального свода и с глазного яблока, замещают дефект тарзальной пластинки века свободным трансплантатом из хряща собственной ушной раковины, фиксируют его к остаткам тарзальной пластинки или к надкостнице в области внутреннего и/или наружного угла нижнего века, лоскут кожи ротируют на область дефекта, затем осуществляют последовательное наложение П-образных швов через все слои вновь сформированного нижнего века для формирования нижнего конъюнктивального свода, а также фиксацию узловыми швами по краю раны и по всей площади перемещенного кожного лоскута через компрессионные упругоэластичные пластины, изготовленные из олигокарбонатметакрилата или полиметилметакрилата в форме шестиугольника, прямоугольника, треугольника и/или квадрата со скругленными углами и с выполненными по всей их плоскости отверстиями круглой, шестигранной, овальной или эллиптической форм, а кожу и слизистую сшивают над хрящевым трансплантатом узловыми швами, при этом швы и пластины снимают с раны постепенно на 5-8 сутки после операции. Способ, отличающийся тем, что используют компрессионные пластины толщиной 0,25-0,65 мм.

Недостатком известного технического решения является:

– риск смещения трансплантата в связи с отсутствием у него адгезивных свойств;

– отсутствие возможности профилактики гнойно-воспалительных процессов при реконструкции опорной функции века вследствие отсутствия введения лекарственных средств;

– риск дополнительной травматизации во время забора трансплантата из хряща собственной ушной раковины.

Известна полезная модель по патенту РФ № 2729447 «Спейсер для реконструктивной пластики века», сущностью является спейсер для реконструктивной пластики века, представляющий собой хрящевую пластинку в форме полумесяца, отличающийся тем, что хрящевая пластинка в форме полумесяца, полученная из реберного хряща, имеет ширину до 5 мм, толщину до 1,5 мм, длину до 40 мм, кривизну от 7 до 20 мм; у обоих концов пластинки на расстоянии от ее краев до 3 мм располагаются два сквозных отверстия диаметром до 1,5 мм для ее фиксации связкам века; средняя часть пластинки обернута силиковысушенной амниотической пластифицированной мембраной, фиксированной к ней П-образным швом через симметричные сквозные отверстия в мембране и пластинке диаметром до 0,7 мм; при этом у силиковысушенной амниотической пластифицированной мембраны остаются свободные края длиной до 5 мм.

Недостатком известного технического решения является:

– риск смещения спейсера в связи с отсутствием у него адгезивных свойств;

– отсутствие возможности профилактики гнойно-воспалительных процессов при реконструкции опорной функции века вследствие отсутствия введения лекарственных средств;

– риск травматизации во время забора спейсера из реберного хряща.

Из исследованного уровня техники выявлены технические решения по реконструкции опорной функции века с использованием различных имплантатов.

Так, известно изобретение по патенту РФ № 2445049 «Способ укрепления нижнего века» сущностью является способ укрепления нижнего века, включающий имплантацию и фиксацию трансплантата на переднюю поверхность тарзальной пластинки нижнего века, отличающийся тем, что разрез кожи производят, отступив от ресничного края книзу 2-3 мм, выходя за наружный угол глаза до 10 мм по естественной морщинке, в качестве трансплантата используют пластинку из политетрафторэтилена толщиной 1 мм по форме тарзальной пластинки и фиксируют ее к связкам век или к надкостнице выше прикрепления связок век.

Недостатком известного технического решения является:

– отсутствие индивидуального моделирования имплантата;

– склонность имплантата к смещению и прорезыванию в связи с отсутствием перфорированных отверстий;

– отсутствие возможности профилактики гнойно-воспалительных процессов при реконструкции опорной функции века вследствие отсутствия введения лекарственных средств.

– травмирование окружающих тканей краями имплантата из-за жесткости материала (ПТФЭ).

Известно изобретение по патенту РФ № 2653272 «Полимерный эндопротез для замещения дефектов и устранения деформаций век», сущностью является полимерный эндопротез для замещения дефектов и устранения деформаций век, выполненный в виде пластины с перфорациями, отличающийся тем, что эластичная монолитная однослойная перфорированная пластина со сквозными круглыми, или овальными, или многоугольными отверстиями выполнена из гидрофобного биосовместимого пространственно-сшитого полимера на основе олигомеров метакрилового ряда методом фронтальной фотополимеризации, толщиной от 200 до 400 мкм, шириной от 8 до 10 мм, длиной от 17 до 45 мм, при этом размер отверстий составляет от 0,2 до 0,4 мм, а их количество от 350 до 700; эндопротез имеет один или два треугольных выреза, ориентированных вдоль продольной оси пластины и направленных вершинами к центру, а вокруг вершины выреза выполнено круглое отверстие диаметром от 2 до 4 мм. Полимерный эндопротез по п. 1, отличающийся тем, что пластина имеет прямоугольную форму со скругленными углами и два треугольных выреза, расположенных диаметрально противоположно друг другу, при этом ширина основания выреза составляет от 1/3 до 1/2 ширины пластины, а его длина равна 1/3 длины пластины. Полимерный эндопротез по п. 1, отличающийся тем, что пластина имеет прямоугольную форму со скругленными углами и один треугольный вырез, при этом ширина основания выреза составляет от 1/3 до 1/2 ширины пластины, а его длина равна 1/2 длины пластины. Полимерный эндопротез по п. 1, отличающийся тем, что пластина имеет форму с двумя треугольными вырезами, расположенными диаметрально противоположно друг другу, при этом ширина основания выреза составляет от 1/3 до 1/2 ширины пластины, а его длина равна 1/3 длины пластины.

Недостатком известного технического решения является:

– отсутствие индивидуального моделирования имплантата;

– склонность имплантата к смещению и прорезыванию в связи с отсутствием у него адгезивных свойств;

– отсутствие возможности профилактики гнойно-воспалительных процессов при реконструкции опорной функции века вследствие отсутствия введения лекарственных средств;

– травмирование окружающих тканей краями имплантата из-за жесткости материала.

Известна статья «Использование бесклеточного дермального матрикса при реконструкции полнослойных дефектов век » («Use of the Acellular Dermal Matrix (ADM) to Reconstruct Full-thickness Eyelid Defects») [Ma, Tao MD и др. // The Journal of Craniofacial Surgery. 2023. T.7. C. 250].

Сущностью является устранение дефектов тарзоконъюнктивальной ткани века с помощью бесклеточного дермального матрикса после иссечения злокачественных новообразований, бесклеточный дермальный матрикс моделируют в соответствии с формой дефекта и подшивают к остаткам конъюнктивы, глазничной клетчатке и окружающим тканям. Бесклеточный дермальный матрикс представляет собой кожный трансплантат, полученный от трупов человека. Клетки удаляются из кожных тканей путем ферментативного расщепления, оставляя коллагеновый каркас.

Недостатком известного технического решения является:

– риск заражения и развития инфекции;

– низкая доступность, что ограничивает доступ пациентов к этой технологии;

– дороговизна дермального матрикса, что экономически невыгодно, когда требуется большое количество материала для применения на большой площади поврежденного участка.

Известна пленка «Диплен-Дента» [https://www.nika-dent.ru/upload/iblock/8fb/m3tm1tg7u6lol9zvqm6ti9m4ppre35ay.pdf?ysclid=lo2mkidaay63377474], [https://ultrasmile.ru/plenki-diplen-denta/], [https://stopparodontoz.ru/diplen-denta/] – двухслойная самоклеящаяся пленка, которая используется при хирургической, терапевтической стоматологии, пародонтологии и лечения десен. Пленка «Диплен-Дента» состоит из совмещенных гидрофильного и гидрофобного слоев и предназначена для местного применения. Обладает широким спектром действия против бактерий, так как на гидрофильную сторону нанесены лекарственные средства. Пленка «Диплен-Дента» с одной стороны плотно прилегает к влажной слизистой и положительно воздействует на нее, а с другой – выступает защитным барьером, снижающим воздействие негативных факторов окружающей среды.

Пленка мягкая, пластичная, в большинстве случаев не вызывает отторжения или раздражения.

Пленка является резорбируемой (рассасывающейся), представляет собой терапевтическую систему с диффузионным механизмом высвобождения лекарственных средств. Через 1,5 месяца после имплантации пленка полностью рассасывается, не оказывая токсического действия на организм. [https://www.dissercat.com/content/khirurgicheskoe-lechenie-zabolevanii-parodonta-s-ispolzovaniem-dlitelno-rezorbiruemoi-plenki].

Пленка «Диплен-Дента» выпускается в широком ассортименте с различными лекарственными средствами: Диплен Дента Л (с линкомицином), Диплен Дента М (с метронидазолом), Диплен Дента Г (с гентамицином), Диплен Дента К (с клиндамицином), Диплен Дента С (с солкосерилом), Диплен Дента Ф (с фтором и хлоргексидином), Диплен Дента Х (с хлоргексидином), Диплен Дента ЛХ (с лидокаином и хлоргексидином), Диплен Дента ХД (с дексаметазоном и хлоргексидином), Диплен Дента ПФ (с пероксидом водорода для отбеливания зубов), Диплен (стерильная мембрана) [https://detdom-vidnoe.ru/for_parents/27263.php?ysclid=lo2rq1rk84929501781].

Известен источник [«Использование нового полимерного материала при дакриоцисториностомии» / А.Б. Азибекян, Л.Г.Барсегян // Вестник офтальмологии – 1998. – Т.114, N3. – С. 14-16], сущностью является использование медицинской полимерной самоклеющейся пленки «Диплен» в качестве биоматериала, способного эффективно изолировать раневую поверхность при дакриоцисториностомии.

Показано, что:

– благодаря своим свойствам пленка «Диплен» легко имплантируется и фиксируется гидрофильной стороной к влажным раневым поверхностям как при операциях, так и в раннем послеоперационном периоде, не создавая дополнительных трудностей хирургу;

– пленка обладает рассасывающей способностью, не требуя удаления, что дает возможность избежать дополнительной травмы в послеоперационном периоде;

– являясь двуслойной, пленка «Диплен» способствует гладкому течению послеоперационного процесса по типу «заживления под струпом», что значительно облегчает послеоперационный уход за полостью носа и сокращает сроки выздоровления;

– в состав полимерной пленки могут быть введены лекарственные препараты или их комбинации, что немаловажно в условиях наличия гноя и активного воспалительного процесса.

Применение пленки полимерной «Диплен-Дента» в качестве имплантата при реконструкции опорной функции века заявителем из уровня техники не выявлено.

Выявленные аналоги совпадают с заявленным техническим решением по отдельным совпадающим признакам, поэтому прототип не выявлен и формула изобретения составлена без ограничительной части.

При этом последовательность действий заявленного способа, по мнению заявителя, отличается от выявленных аналогов и не является очевидной для специалистов из данной области техники, так как в выявленных источниках отсутствуют такие действия как:

– для лечения нижнего века при поражении опухолевого генеза с реконструкцией опорной функции века … берут пленку полимерную «Диплен-Дента» толщиной 0,06 мм размерами 50×100 мм,

– на пленку полимерную «Диплен-Дента» наносят разметку в соответствии с размерами и конфигурацией дефекта, придавая полулунную форму,

– пленку полимерную «Диплен-Дента» вырезают по намеченному индивидуальному шаблону и располагают гидрофильной адгезивной поверхностью на остатки конъюнктивы нижнего века, а гидрофобной поверхностью наружу.

При этом последовательность действий заявленного способа, по мнению заявителя, отличается от выявленных аналогов.

Таким образом, технической проблемой, решаемой созданием изобретения, и техническим результатом, получение которого обеспечивается заявленным изобретением, является разработка способа хирургического лечения нижнего века при поражении опухолевого генеза с реконструкцией опорной функции нижнего века, и применение пленки полимерной «Диплен-Дента» в качестве резорбируемого имплантата для реконструкции нижнего века, чем достигается устранение недостатков аналогов, а именно, достигается:

– возможность индивидуального моделирования имплантата вследствие применения мягкой пленки полимерной «Диплен-Дента», что позволяет повторять размеры и конфигурацию дефекта – кривизну резецированного века, не создавая деформацию окружающих мягкотканых структур, тем самым препятствуя развитию периферического контурирования;

– отсутствие склонности имплантата для реконструкции нижнего века к смещению в связи со стойкими адгезивными свойствами пленки полимерной «Диплен-Дента»;

– возможность профилактики гнойно-воспалительных процессов при реконструкции опорной функции века вследствие использования пленки полимерной «Диплен-Дента» с содержанием лекарственных средств;

– снижение травмирования окружающих тканей краями имплантата в послеоперационном периоде вследствие мягкости пленки полимерной «Диплен-Дента»;

– снижение дополнительной травматизации вследствие отсутствия забора материала из собственных тканей пациента;

– достижение необходимого объема лоскута путем предварительного расчета его размеров с учетом последующей усадки тканей.

Сущностью заявленного технического решения является способ хирургического лечения нижнего века при поражении опухолевого генеза с реконструкцией опорной функции века, заключающийся в том, что сначала проводят дооперационный этап: выполняют разметку на области нижнего века, пораженного опухолью; затем выполняют разметку на области верхнего века одноименной стороны для забора кожно-мышечного лоскута пальпебральной части круговой мышцы глаза с прибавлением 10% длины от разметки на области нижнего века с учетом следующей усадки кожно-мышечного лоскута; затем проводят операционный этап: выполняют операцию на области век, для чего проводят иссечение новообразования нижнего века, включая тарзальную пластинку, далее измеряют размеры и конфигурацию образовавшегося дефекта нижнего века с помощью хирургической линейки, далее берут пленку полимерную «Диплен-Дента» с содержанием антибактериального средства толщиной 0,06 мм, размерами 50×100 мм и создают индивидуальный шаблон, для чего на пленку полимерную «Диплен-Дента» наносят разметку в соответствии с размерами и конфигурацией дефекта, придавая полулунную форму, далее пленку полимерную «Диплен-Дента» вырезают по намеченному индивидуальному шаблону, располагают ее гидрофильной адгезивной поверхностью на остатки конъюнктивы нижнего века, а гидрофобной поверхностью наружу; затем проводят забор кожно-мышечного лоскута пальпебральной части круговой мышцы глаза с верхнего века, для чего выполняют разрез по линии разметки в проекции хода сосудистой ножки в виде дугообразной полоски, ротируют кожно-мышечный лоскут в область восполняемого дефекта нижнего века, укладывая кожно-мышечный лоскут на гидрофобную поверхность пленки полимерной «Диплен-Дента», расправляют его над поверхностью пленки полимерной «Диплен-Дента» с помощью анатомического пинцета, фиксируют узловыми швами Пролен 8-0 к остаткам тарзальной конъюнктивы нижнего века, далее ушивают рану верхнего века внутрикожным швом нитью Монокрил 5-0.

Заявленное техническое решение иллюстрируется Фиг.1 – Фиг.3.

На Фиг.1 представлен послеоперационный дефект нижнего века – поз.1;

На Фиг.2 представлена пленка полимерная «Диплен-Дента», помещенная в область дефекта нижнего века – поз.2;

На Фиг.3 представлена схема операции:

3A: поз.1 – послеоперационный дефект нижнего века; поз.3 – разметка в области верхнего века одноименной стороны для забора кожно-мышечного лоскута пальпебральной части круговой мышцы глаза;

3B: поз.4 – послеоперационный дефект верхнего века; поз.5 – перемещенный кожно-мышечный лоскут пальпебральной части круговой мышцы глаза верхнего века на гидрофобную поверхность полимерной пленки «Диплен-Дента», уложенную на дефект нижнего века;

3C: поз.6 – шовная фиксация перемещенного лоскута.

Далее заявителем приведено описание заявленного технического решения.

Выявленная техническая проблема решается, и заявленный технический результат достигается разработкой заявленного способа хирургического лечения нижнего века при поражении опухолевого генеза с реконструкцией опорной функции века и применением пленки полимерной «Диплен-Дента» с содержанием лекарственных средств (далее – пленка) в качестве резорбируемого имплантата для реконструкции нижнего века.

Пленка полимерная «Диплен-Дента» – двухслойная самоклеящаяся биоразлагаемая пленка, которая состоит из совмещенных гидрофильного и гидрофобного слоев. Обладает широким спектром действия против бактерий, так как на гидрофильную сторону нанесены лекарственные средства, что существенно при профилактике гнойно-воспалительных процессов при реконструкции опорной функции века. Является мягкой, пластичной, атравматичной, что существенно для достижения заявленного технического результата.

Пленка «Диплен-Дента» улучшает анатомическое положение век, вследствие того, что при установке выполняет роль имплантата, выполняя поддерживающую функцию.

Пленка полимерная «Диплен-Дента» в качестве имплантата является мягким атравматичным материалом, что:

– позволяет проводить индивидуальное моделирование, повторять размеры и конфигурацию дефекта – кривизну резецированного века, не создавая деформацию окружающих тканей, тем самым препятствуя развитию периферического контурирования;

– дает возможность избежать дополнительной травматизации в послеоперационном периоде, облегчает послеоперационный уход и сокращает сроки восстановления пациента.

Пленка полимерная «Диплен-Дента» обладает стойкими адгезивными свойствами, что приводит к отсутствию склонности имплантата к смещению.

Далее заявителем приведена последовательность действий заявленного способа с применением пленки «Диплен-Дента» (Фиг.1 – Фиг.3).

Операцию в целом проводят в требуемом по онкологическим принципам объеме.

Дооперационный этап.

– выполняют разметку на области нижнего века, пораженного опухолью,

– выполняют разметку на области верхнего века одноименной стороны для забора кожно-мышечного лоскута пальпебральной части круговой мышцы глаза с прибавлением 10% длины от разметки на области нижнего века с учетом следующей усадки лоскута (Фиг.3А, поз.3).

Операционный этап.

Выполняют операцию на области век в требуемом по онкологическим принципам объеме:

– после проведения местной инфильтрационной анестезии раствором лидокаина гидрохлорида 1% с адреналином 1:200000 проводят иссечение новообразования нижнего века, включая тарзальную пластинку (Фиг.1, поз.1),

– далее измеряют размеры и конфигурацию образовавшегося дефекта нижнего века с помощью хирургической линейки,

– далее берут пленку полимерную «Диплен-Дента» с содержанием лекарственных средств, например, по ТУ 9391-001-29-244-220-98, толщиной 0,06 мм, размерами 50×100 мм,

– создают индивидуальный шаблон, для чего на пленку полимерную «Диплен-Дента» наносят разметку в соответствии с размерами и конфигурацией дефекта, придавая полулунную форму,

– пленку полимерную «Диплен-Дента» вырезают по намеченному индивидуальному шаблону,

– располагают пленку полимерную «Диплен-Дента» гидрофильной адгезивной поверхностью на остатки конъюнктивы нижнего века (что приводит к отсутствию склонности пленки к смещению), а гидрофобной поверхностью наружу (Фиг.2, поз.2),

– затем проводят забор кожно-мышечного лоскута пальпебральной части круговой мышцы глаза с верхнего века (Фиг.3В, поз.4), для чего выполняют разрез по линии разметки в проекции хода сосудистой ножки в виде дугообразной полоски, ротируют его в область восполняемого дефекта нижнего века, укладывая на гидрофобную поверхность пленки полимерной «Диплен-Дента» (Фиг.3В, поз.5);

– забранный лоскут с верхнего века расправляют над поверхностью пленки полимерной «Диплен-Дента» с помощью анатомического пинцета, фиксируют узловыми швами Пролен 8-0 к остаткам тарзальной конъюнктивы нижнего века (Фиг.3С, поз.6),

– далее ушивают рану верхнего века внутрикожным швом нитью Монокрил 5-0.

Далее наблюдают пациента в течение не менее шести месяцев.

При этом пленка полимерная «Диплен-Дента» рассасывается в течение 1,5 месяцев, данного времени достаточно для формирования плотного рубца, в последующем выполняющего опорную функцию нижнего века.

При этом пленка полимерная «Диплен-Дента», содержащая лекарственные средства, снижает развитие гнойно-воспалительных процессов.

При этом снижается травмирование окружающих тканей краями имплантата в послеоперационном периоде вследствие мягкости пленки полимерной «Диплен-Дента».

Далее заявителем приведены примеры осуществления заявленного технического решения.

Пример 1. Проведение хирургического лечения нижнего века при поражении опухолевого генеза с реконструкцией опорной функции века по заявленному способу с применением заявленного имплантата – пленки «Диплен-Дента», содержащей сульфат гентамицина в количестве 0,05-0,09 мг/см2 пленки.

Пациент В., 56 лет, диагноз – базально-клеточный рак (узелковая форма) нижнего века левого глаза pT3N0M0, G1, 3 стадия. Показано хирургическое лечение нижнего века с реконструкцией опорной функции века, которое проведено по заявленному способу с применением заявленного имплантата – пленки полимерной «Диплен-Дента».

Дооперационный этап.

Выполнили разметку на области нижнего века, пораженного опухолью, и верхнего века одноименной стороны для забора кожно-мышечного лоскута с прибавлением 10% длины от разметки на области нижнего века с учетом последующей усадки лоскута.

Операционный этап.

Выполнили операцию на области головы и шеи в требуемом по онкологическим принципам объеме:

– после проведения местной инфильтрационной анестезии раствором лидокаина гидрохлорида 1% с адреналином 1:200000 провели иссечение новообразования нижнего века, включая тарзальную пластинку,

– далее измерили размеры и конфигурацию образовавшегося дефекта нижнего века с помощью хирургической линейки длиной 150 мм, например, AA804R, Aesculap (B. Braun), получили размеры 30*5 мм;

– далее взяли пленку полимерную «Диплен-Дента», например, по ТУ 9391-001-29-244-220-98, толщиной 0,06 мм, размерами 50×100 мм, содержащей сульфат гентамицина в количестве 0,05-0,09 мг/см2 пленки,

– на пленку полимерную «Диплен-Дента» нанесли разметку в соответствии с размерами и конфигурацией 30*5 мм, придавая полулунную форму,

– пленку полимерную «Диплен-Дента» вырезали по намеченному индивидуальному шаблону,

– расположили пленку полимерную «Диплен-Дента» гидрофильной адгезивной поверхностью на остатки конъюнктивы нижнего века (что приводит к отсутствию склонности пленки к смещению), а гидрофобной поверхностью наружу,

– затем сформировали кожно-мышечный лоскут пальпебральной части круговой мышцы глаза с верхнего века (с учетом прибавления 10% длины от разметки на области нижнего века с учетом следующей усадки лоскута) и переместили на сосудистой ножке в зону дефекта,

– лоскут расправили над поверхностью пленки с помощью анатомического пинцета, зафиксировали узловыми швами Пролен 8-0 к остаткам тарзальной конъюнктивы нижнего века,

– далее ушили рану верхнего века внутрикожным швом нитью Монокрил 5-0.

Наблюдали пациентку В. в течение 9 месяцев. В раннем послеоперационном периоде смещения имплантата и травматизации окружающих тканей не было выявлено, осложнений в виде нарушения перфузии лоскута либо частичного некроза лоскута не наблюдалось, что свидетельствует о надежном кровоснабжении. Наблюдалось сокращение лоскута на 10%, при этом он сохранил свою форму, левая глазная щель смыкается полностью, лагофтальм отсутствует, форма левой глазной щели правильная, миндалевидная, симметричная относительно противоположной стороны, активность мигательного рефлекса аналогична противоположной стороне. Результат хирургического лечения с функциональной и эстетической точки зрения хороший, стабильный, признаков рецидива не отмечено.

В результате у пациентки В.:

– проведено индивидуальное моделирование имплантата вследствие применения мягкой пленки полимерной «Диплен-Дента», что позволило повторить размеры и конфигурацию дефекта – кривизну резецированного века, не создавая деформацию окружающих мягкотканых структур, тем самым препятствуя развитию периферического контурирования;

– имплантат не сместился в связи со стойкими адгезивными свойствами пленки полимерной «Диплен-Дента»;

– отсутствовали гнойно-воспалительные процессы вследствие применения пленки полимерной «Диплен-Дента», содержащей сульфат гентамицина в количестве 0,05-0,09 мг/см2 пленки в количестве 0,05-0,09 мг/cм2 пленки;

– отсутствовало травмирование окружающих тканей краями трансплантата в послеоперационном периоде вследствие мягкости пленки полимерной «Диплен-Дента»;

– отсутствовала дополнительная травматизация вследствие отсутствия забора материала из собственных тканей пациента;

– достигнут необходимый объем лоскута путем предварительного расчета его размеров с учетом последующей усадки тканей.

Таким образом, улучшено анатомическое положение век вследствие восстановления полноценной структуры, в результате чего нивелирован риск развития деформаций, обеспечивая защитные свойства века и значительно снижая проявления экспозиционной кератопатии.

Пример 2. Проведение хирургического лечения нижнего века при поражении опухолевого генеза с реконструкцией опорной функции века по заявленному способу с применением заявленного имплантата – пленки «Диплен-Дента», содержащей фосфат клиндамицина в количестве 0,05-0,09 мг/cм2 пленки.

Пациент Д., 44 года, диагноз – базалиома нижнего века правого глаза pT3N0M0, G1, 3 стадия.

Показано хирургическое лечение нижнего века с реконструкцией опорной функции века, которое проведено по заявленному способу с применением заявленного имплантата – пленки полимерной «Диплен-Дента».

Дооперационный этап.

Выполнили разметку на области нижнего века, пораженного опухолью, и верхнего века одноименной стороны для забора кожно-мышечного лоскута с прибавлением 10% длины от разметки на области нижнего века с учетом последующей усадки лоскута.

Операционный этап.

Выполнили операцию на области головы и шеи в требуемом по онкологическим принципам объеме:

– после проведения местной инфильтрационной анестезии раствором лидокаина гидрохлорида 1% с адреналином 1:200000 провели иссечение новообразования нижнего века, включая тарзальную пластинку,– далее измерили размеры и конфигурацию образовавшегося дефекта нижнего века с помощью хирургической линейки длиной 150 мм, например, AA804R, Aesculap (B. Braun), получили размеры 29*6 мм,

– далее взяли пленку полимерную «Диплен-Дента», например, по ТУ 9391-001-29-244-220-98, толщиной 0,06 мм, размерами 50×100 мм, содержащую фосфат клиндамицина в количестве 0,05-0,09 мг/cм2 пленки,

– на пленку полимерную «Диплен-Дента» нанесли разметку в соответствии с размерами и конфигурацией – 29*6 мм, придавая полулунную форму,

– пленку полимерную «Диплен-Дента» вырезали по намеченному индивидуальному шаблону,

– расположили пленку гидрофильной адгезивной поверхностью на остатки конъюнктивы нижнего века (что приводит к отсутствию склонности пленки к смещению), а гидрофобной поверхностью наружу,

– затем сформировали кожно-мышечный лоскут пальпебральной части круговой мышцы глаза с верхнего века (с учетом прибавления 10% длины от разметки на области нижнего века с учетом следующей усадки лоскута) и переместили на сосудистой ножке в зону дефекта,

– лоскут расправили над поверхностью пленки с помощью анатомического пинцета, зафиксировали узловыми швами Пролен 8-0 к остаткам тарзальной конъюнктивы нижнего века,

– далее ушили рану верхнего века внутрикожным швом нитью Монокрил 5-0.

Наблюдали пациента Д. в течение одного года. В раннем послеоперационном периоде смещения имплантата и травматизации окружающих тканей не было выявлено, осложнений в виде нарушения перфузии лоскута либо частичного некроза лоскута не наблюдалось, что свидетельствует о надежном кровоснабжении. Наблюдалось сокращение лоскута на 10%, при этом он сохранил свою форму, правая глазная щель смыкается полностью, лагофтальм отсутствует, форма правой глазной щели правильная, миндалевидная, симметричная относительно противоположной стороны, активность мигательного рефлекса аналогична противоположной стороне. Результат хирургического лечения с функциональной и эстетической точки зрения хороший, стабильный, признаков рецидива не отмечено.

В результате у пациента Д.:

– проведено индивидуальное моделирование имплантата вследствие применения мягкой пленки полимерной «Диплен-Дента», что позволило повторить размеры и конфигурацию дефекта – кривизну резецированного века, не создавая деформацию окружающих мягкотканых структур, тем самым препятствуя развитию периферического контурирования;

– имплантат не сместился в связи со стойкими адгезивными свойствами пленки полимерной «Диплен-Дента»;

– отсутствовали гнойно-воспалительные процессы вследствие применения пленки полимерной «Диплен-Дента», содержащей фосфат клиндамицина в количестве 0,05-0,09 мг/cм2;

– отсутствовало травмирование окружающих тканей краями трансплантата в послеоперационном периоде вследствие мягкости пленки полимерной «Диплен-Дента»;

– отсутствовала дополнительная травматизация вследствие отсутствия забора материала из собственных тканей пациента;

– достигнут необходимый объем лоскута путем предварительного расчета его размеров с учетом последующей усадки тканей.

Таким образом, улучшено анатомическое положение век вследствие восстановления полноценной структуры, в результате чего нивелирован риск развития деформаций, обеспечивая защитные свойства века и значительно снижая проявления экспозиционной кератопатии.

Пример 3. Проведение хирургического лечения нижнего века при поражении опухолевого генеза с реконструкцией опорной функции века по заявленному способу с применением заявленного имплантата – пленки «Диплен-Дента», содержащей гидрохлорид линкомицина в количестве 0,05-0,09 мг/cм2 пленки.

Пациент К., 39 лет, диагноз – базально-клеточный рак (разрушающая форма) нижнего века левого глаза pT3N0M0, G1, 3 стадия

Показано хирургическое лечение нижнего века с реконструкцией опорной функции века, которое проведено по заявленному способу с применением заявленного имплантата – пленки полимерной «Диплен-Дента».

Дооперационный этап.

Выполнили разметку на области нижнего века, пораженного опухолью, и верхнего века одноименной стороны для забора кожно-мышечного лоскута с прибавлением 10% длины от разметки на области нижнего века с учетом последующей усадки лоскута.

Операционный этап.

Выполнили операцию на области головы и шеи в требуемом по онкологическим принципам объеме:

– после проведения местной инфильтрационной анестезии раствором лидокаина гидрохлорида 1% с адреналином 1:200000 провели иссечение новообразования нижнего века, включая тарзальную пластинку,– далее измерили размеры и конфигурацию образовавшегося дефекта нижнего века с помощью хирургической линейки длиной 150 мм, например, AA804R, Aesculap (B. Braun), получили размеры 27*6 мм.

– далее взяли пленку полимерную «Диплен-Дента», например, по ТУ 9391-001-29-244-220-98, толщиной 0,06 мм, размерами 50×100 мм, содержащую гидрохлорид линкомицина в количестве 0,05-0,09 мг/cм2 пленки,

–на пленку полимерную «Диплен-Дента» нанесли разметку в соответствии с размерами и конфигурацией – 27*6 мм, придавая полулунную форму,

– пленку полимерную «Диплен-Дента» вырезали по намеченному индивидуальному шаблону,

– расположили пленку гидрофильной адгезивной поверхностью на остатки конъюнктивы нижнего века (что приводит к отсутствию склонности пленки к смещению), а гидрофобной поверхностью наружу,

– затем сформировали кожно-мышечный лоскут пальпебральной части круговой мышцы глаза с верхнего века (с учетом прибавления 10% длины от разметки на области нижнего века с учетом следующей усадки лоскута) и переместили на сосудистой ножке в зону дефекта,

– лоскут расправили над поверхностью пленки с помощью анатомического пинцета, зафиксировали узловыми швами Пролен 8-0 к остаткам тарзальной конъюнктивы нижнего века,

– далее ушили рану верхнего века внутрикожным швом нитью Монокрил 5-0.

Наблюдали пациента К. в течение 8 месяцев. В раннем послеоперационном периоде осложнений в виде нарушения перфузии лоскута либо частичного некроза лоскута не наблюдалось, что свидетельствует о надежном кровоснабжении.

Наблюдалось сокращение объема лоскута на 10%, при этом он сохранил свою форму. В раннем послеоперационном периоде смещения имплантата и травматизации окружающих тканей не было выявлено, осложнений в виде нарушения перфузии лоскута либо частичного некроза лоскута не наблюдалось, что свидетельствует о надежном кровоснабжении. В послеоперационном периоде подвижность нижнего века сохранена, структура и функциональная активность восстановлена полностью. Реберный край восстановленного века расположен в нормальном положении, симметрично, лагофтальм отсутствует, глазная щель смыкается полностью. Признаков раздражения роговицы не выявлено. Результат хирургического лечения с функциональной и эстетической точки зрения хороший, стабильный, признаков рецидива не отмечено.

В результате у пациента К.:

– проведено индивидуальное моделирование имплантата вследствие применения мягкой пленки полимерной «Диплен-Дента», что позволило повторить размеры и конфигурацию дефекта – кривизну резецированного века, не создавая деформацию окружающих мягкотканых структур, тем самым препятствуя развитию периферического контурирования;

– имплантат не сместился в связи со стойкими адгезивными свойствами пленки полимерной «Диплен-Дента»;

– отсутствовали гнойно-воспалительные процессы вследствие применения пленки полимерной «Диплен-Дента», содержащей гидрохлорид линкомицина в количестве 0,05-0,09 мг/cм2 пленки;

– отсутствовало травмирование окружающих тканей краями трансплантата в послеоперационном периоде вследствие мягкости пленки полимерной «Диплен-Дента»;

– отсутствовала дополнительная травматизация вследствие отсутствия забора материала из собственных тканей пациента;

– достигнут необходимый объем лоскута путем предварительного расчета его размеров с учетом последующей усадки тканей.

Таким образом, улучшено анатомическое положение век вследствие восстановления полноценной структуры, в результате чего нивелирован риск развития деформаций, обеспечивая защитные свойства века и значительно снижая проявления экспозиционной кератопатии.

Таким образом, из описанного выше можно сделать вывод, что заявителем решена техническая проблема и достигнут заявленный техническим результатом, а именно: разработан способ хирургического лечения нижнего века при поражении опухолевого генеза с реконструкцией опорной функции нижнего века, и применение пленки полимерной «Диплен-Дента» в качестве резорбируемого имплантата для реконструкции нижнего века, чем достигнуто устранение недостатков аналогов, а именно достигнуто:

– возможность индивидуального моделирования имплантата вследствие применения мягкой пленки полимерной «Диплен-Дента», что позволяет повторять размеры и конфигурацию дефекта – кривизну резецированного века, не создавая деформацию окружающих мягкотканых структур, тем самым препятствуя развитию периферического контурирования (см. Примеры 1-3, Фиг. 1-3);

– отсутствие склонности имплантата для реконструкции нижнего века к смещению в связи со стойкими адгезивными свойствами пленки полимерной «Диплен-Дента» (см. Примеры 1-3);

– возможность профилактики гнойно-воспалительных процессов при реконструкции опорной функции века вследствие использования пленки полимерной «Диплен-Дента» с добавлением лекарственных средств (см. Примеры 1-3);

– снижение травмирования окружающих тканей краями имплантата в послеоперационном периоде вследствие мягкости пленки полимерной «Диплен-Дента» (см. Примеры 1-3);

– снижение дополнительной травматизации вследствие отсутствия забора материала для имплантата из собственных тканей пациента (см. Примеры 1-3);

– достигнут необходимый объем лоскута путем предварительного расчета его размеров с учетом последующей усадки тканей (см. Примеры 1-3, Фиг. 3).

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной и пластической хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения нижнего века при поражении опухолевого генеза с реконструкцией опорной функции века. Выполняют разметку на области нижнего века, пораженного опухолью, и на области верхнего века одноименной стороны для забора кожно-мышечного лоскута пальпебральной части круговой мышцы глаза с прибавлением 10% длины от разметки на области нижнего века. Затем проводят иссечение новообразования нижнего века, далее измеряют размеры и конфигурацию образовавшегося дефекта нижнего века. Далее берут пленку полимерную «Диплен-Дента» с содержанием антибактериального средства толщиной 0,06 мм, размерами 50×100 мм и создают индивидуальный шаблон. Затем проводят забор кожно-мышечного лоскута пальпебральной части круговой мышцы глаза с верхнего века, укладывают кожно-мышечный лоскут на гидрофобную поверхность пленки полимерной «Диплен-Дента». Фиксируют кожно-мышечный лоскут узловыми швами Пролен 8-0 к остаткам тарзальной конъюнктивы нижнего века, далее ушивают рану верхнего века внутрикожным швом нитью Монокрил 5-0. Способ позволяет предотвратить периферическое контурирование имплантированного участка, смещение имплантата и развитие гнойно-воспалительных процессов в ране, за счет совокупности хирургических приемов и применения полимерной пленки с содержанием антибактериальных лекарственных средств. 3 ил., 3 пр.

Способ хирургического лечения нижнего века при поражении опухолевого генеза с реконструкцией опорной функции века, заключающийся в том, что

сначала проводят дооперационный этап: выполняют разметку на области нижнего века, пораженного опухолью; затем выполняют разметку на области верхнего века одноименной стороны для забора кожно-мышечного лоскута пальпебральной части круговой мышцы глаза с прибавлением 10% длины от разметки на области нижнего века с учетом следующей усадки кожно-мышечного лоскута;

затем проводят операционный этап: выполняют операцию на области век, для чего проводят иссечение новообразования нижнего века, включая тарзальную пластинку, далее измеряют размеры и конфигурацию образовавшегося дефекта нижнего века с помощью хирургической линейки, далее берут пленку полимерную «Диплен-Дента» с содержанием антибактериального средства толщиной 0,06 мм, размерами 50×100 мм и создают индивидуальный шаблон, для чего на пленку полимерную «Диплен-Дента» наносят разметку в соответствии с размерами и конфигурацией дефекта, придавая полулунную форму, далее пленку полимерную «Диплен-Дента» вырезают по намеченному индивидуальному шаблону, располагают ее гидрофильной адгезивной поверхностью на остатки конъюнктивы нижнего века, а гидрофобной поверхностью наружу; затем проводят забор кожно-мышечного лоскута пальпебральной части круговой мышцы глаза с верхнего века, для чего выполняют разрез по линии разметки в проекции хода сосудистой ножки в виде дугообразной полоски, ротируют кожно-мышечный лоскут в область восполняемого дефекта нижнего века, укладывая кожно-мышечный лоскут на гидрофобную поверхность пленки полимерной «Диплен-Дента», расправляют его над поверхностью пленки полимерной «Диплен-Дента» с помощью анатомического пинцета, фиксируют узловыми швами Пролен 8-0 к остаткам тарзальной конъюнктивы нижнего века, далее ушивают рану верхнего века внутрикожным швом нитью Монокрил 5-0.