Способ лечения рефлюкс-эзофагита Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, конкретно к абдоминальной хирургии.

Целью изобретения является предупреждение рецидивов рефлюкс-эзофагита и сохранение физиологического рефлюкса, что достигается созданием антирефлюксного клапана в фундальном отделе желудка.

На чертеже представлено наложение первого узлового шва на фундальный отдел желудка.

Способ осуществляют следующим об- разом.

После вскрытия брюшной полости (срединная лапаротомия или торакотомия) пересекают коронарную связку печени. Следующим этапом операции является мобилизация желудка по больщой кривизне на протяже- НИИ 8-10 см от области эзофагофундаль- ного перехода, что достигается пересечением желудочно-диафрагмальной связки от пищевода 1 до начала отхождения коротких селезеночных ветвей. По окончании этих этапов приступают непосредственно к пластике новым способом. В первый щов будущей складки берут заднюю стенку 2 желудка на одинаковом расстоянии от малой кривизны 3 и от эзофагофундальной складки 4. После этого нить с иглой переводят через дно желудка бив шов берут переднюю стенку 6 на таком же расстоянии от малой кривизны и от дна. Получившиеся складки стягивают узловым швом 7 с погружением при этом внутрь эзофагофундального перехода в области угла Гиса. Последующие два шва накладывают в такой же последовательности, каждый на 1 -1,5 см дисталь- нее предыдущего на одинаковом расстоянии от малой кривизны. Критерием полноценности получившегося клапана является плотный охват с кладкой введенного в желудок резинового зонда 8. На этом этапе антиреф- люксную операцию можно считать законченной. Вопрос о сочетании предлагаемого метода с дополнительными манипуляциями (ущивание ножек диафрагмы, фундодиаф- рагмопексия и пр.) решается по показаниям в каждом конкретном случае. Послеоперационную рану закрывают обычным способом.

Являясь более простым в техническом отношении, предлагаемый способ оператив

ного вмешательства создает антирефлюкс- ный клапанный механизм нового типа.

Пример. Больной С., 36 лет. Диагноз: большая скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенный рефлюкс- эзофагит. Произведенная операция: лапаротомия в десятом межреберье, ушивание ножек диафрагмы, пластика предлагаемым способом. Послеоперационное течение гладкое, кормление больного начато на вторые сутки, отрыжка сохранена, заживление первичным натяжением. Больной выписан на двенадцатые сутки после операции. Признаков дисфагии и рефлюкса желудочного содержимого в раннем послеоперационном периоде, через четыре месяца и через три года после операции не выявлено при рент- гено- и эндоскопическом контроле. Больной приступил к работе через два месяца после оперативного вмешательства.

Предлагаемый способ хирургического лечения рефлюкс-эзофагита при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы ускоряет процесс лечения заболевания, обеспечивает хороший антирефлюксный эффект и не вызывает у больных явлений дисфагии в послеоперационном периоде. Кроме того, может быть применен как в самостоятельном виде без дополняющих манипуляций, так и в сочетании с такими операциями, как круро- фагия, фундодиафрагмопексия, ваготомия и пилоропластика с учетом конкретных клинических случаев заболевания.

Формула изобретения

Способ лечения рефлюкс-эзофагита, включающий мобилизацию желудка с пересечением связочного аппарата и создание антирефлюксного клапйна, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов заболевания и сохранения физиологического рефлюкса, при мобилизации пересекают левую коронарную и желудочно-диафрагмаль- ную связки, а формирование клапана осуществляют путем поперечного погружения кардии в желудок швами, захватывающими переднюю и заднюю его стенки.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Цель изобретения - предупреждение рецидивов рефлюкс-эзофагита и сохранение физиологического рефлюкса путем создания анти- рефлюксного клапана в фундальном отделе желудка. Для этого проводят срединную лапаротомию, пересекают коронарную связку печени. Затем мобилизуют желудок по большой кривизне, пересекая желудочно- диафрагмальную связку от пищевода 1 до начала отхождения селезеночных ветвей. Затем приступают к пластике. Накладывают шов на задней стенке 2 желудка на одинаковом расстоянии от малой кривизны 3 и от эзофагофундальной складки 4. Далее нить с иглой переводят через дно желудка 5 и в шов берут переднюю стенку 6 на таком же расстоянии от малой кривизны 3 и от дна. Получившиеся складки стягивают узловым швом 7 с погружением внутрь эзофагофун- дального перехода в области угла Гиса. Следующие два шва накладывают в такой же последовательности, каждый на 1 -1,5 см дистальнее предыдущего на одинаковом расстоянии от малой кривизны. Критерий полноценности получившегося клапана - полный охват с кладкой введенного в желудок резинового зонда 8. Послеоперационную рану закрывают обычным способом. 1 ил. i W ts5 оо Ю сд