СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕФЕКТА ЛОБКОВО-ШЕЕЧНОЙ ФАСЦИИ У ЖЕНЩИН С ЦИСТОЦЕЛЕ Российский патент 2006 года по МПК A61B8/00 A61B8/08 A61B8/12 

Описание патента на изобретение RU2286717C1

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к урогинекологии.

Состояние связочного и фасциального аппарата органов малого таза и промежности во многом определяет процесс функционирования тазового дна и мочевыводящей системы. Несостоятельность лобково-шеечной фасции с наличием центрального дефекта приводит к формированию цистоцеле у женщин, развитию различных урогинекологических расстройств (стрессовой инконтиненции при незначительной степени опущения мочевого пузыря и, напротив, затрудненного мочеиспускания, вплоть до острых задержек мочи, при III-IV степенях цистоцеле). Все это значительно снижает качество жизни пациенток, повышает риск развития восходящей урогинетальной инфекции и нарушения функции почек.

В настоящее время используются различные виды оперативного лечения цистоцеле с неодинаковой эффективностью. Вероятно, неудачи хирургической коррекции цистоцеле связаны с неадекватной диагностикой вида дефекта лобково-шеечной фасции. Поэтому возможность определения центрального дефекта лобково-шеечной фасции позволяет выбрать более рациональный метод хирургической коррекции цистоцеле.

Известен способ диагностики дефектов лобково-шеечной фасции при помощи магнитно-резонансного сканирования (Harvey T.Huddleston, MD, Dale R. Dunniyhoo, MD "Magnetic resonance imaging of defects in DeLancey's vaginal support I, II, And III."). Однако этот метод является дорогостоящим и практически недоступен для большинства пациенток.

При клиническом обследовании для пациенток с цистоцеле и центральным дефектом лобково-шеечной фасции (Г.Херт "Оперативная урогинекология", 2003 год) характерно исчезновение поперечных складок влагалища над его выпячиванием. Однако аналогичный признак выявляется и при поперечном дефекте лобково-шеечной фасции. Пальпаторно по средней линии передней стенки влагалища отмечается наличие участка, на котором сопротивление подлежащих тканей пальцам, продвигающимся к лону, не определяется. Последний признак является субъективным, требует определенных профессиональных навыков и трудно определяем для врача с небольшим опытом работы, что снижает точность диагностики этого клинического способа.

Задачей изобретения является повышение точности определения центрального дефекта лобково-шеечной фасции у пациенток с пролапсом гениталий.

Указанная задача решается способом, включающим исследование клинических признаков, где дополнительно при ультразвуковом исследовании определяют величину угла между уретрой и вертикальной осью тела пациентки в покое и при натуживании, определяют смещение и деформацию задней стенки мочевого пузыря; и при величине угла между уретрой и вертикальной осью тела пациентки в покое более 23° и ротации его при натуживании больше, чем на 20°, смещении задней стенки мочевого пузыря ниже нижнего края лонного сочленения и деформации задней стенки мочевого пузыря в виде остроугольного треугольника делают вывод о наличии центрального дефекта лобково-шеечной фасции.

При нормальной анатомии нижних мочевыводящих путей угол отклонения уретры от вертикальной оси тела в покое не превышает 23°, а ротация его при нагрузке составляет не более 20°. Увеличение данного угла в покое больше 23° свидетельствует о дислокации уретры, а ротация его при нагрузке более 20° свидетельствует о наличии гипермобильаности уретры.

Практически способ осуществляется следующим образом: при клиническом обследовании пациентки выявляют отсутствие поперечной складчатости передней стенки влагалища над его выпячиванием и наличие по средней линии передней стенки влагалища участка, на котором пальпаторно сопротивление подлежащих тканей пальцам, продвигающимся к лону. Затем проводят ультразвуковое исследование, что при помощи ультразвуковой системы с наличием вагинального или промежностного датчика проводится исследование уретро-везикального сегмента, позволяющее фиксировать положение задней стенки мочевого пузыря и уретры относительно лонного сочленения в покое и при проведении пробы Вальсальва (исследуют угол отклонения уретры от вертикальной оси тела, подвижность данного угла при натуживании, угол между осью уретры и задней стенкой мочевого пузыря, определяют наличие смещения и деформации задней стенки мочевого пузыря).

Пример 1.

Больная Цветаева Нина Ивановна, 54 лет, поступила в гинекологическую клинику МОНИИАГ с диагнозом:

несостоятельность мышц тазового дна, опущение стенок влагалища, цистоцеле, ректоцеле.

Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2 родов: 1 - срочные самопроизвольные роды, масса ребенка 3000 г, роды осложнились удлинением 2 периода родов (длительность потуг 50 минут); 2 - срочные самопроизвольные роды, масса ребенка 3500 г.

Пациентка предъявляла жалобы на ощущение инородного тела во влагалище, учащенное мочеиспускание, недержание мочи при физической нагрузке. При влагалищном исследовании выявлено опущение стенок влагалища, цистоцеле III степени (при этом отсутствовала складчатость передней стенки влагалища, пальпаторно по средней линии передней стенки влагалища отмечен участок, на котором сопротивление подлежащих тканей пальцам, продвигающимся к лону, не определяется).

При ультразвуковом исследовании получены следующие данные: величина угла отклонения уретры от вертикальной оси тела пациентки равна 34° (в норме не превышает 23°), ротация его при натуживании - 30° (норма - не более 20°), отмечено смещение задней стенки мочевого пузыря ниже нижнего края лонного сочленения, деформация задней стенки пузыря в виде остроугольного треугольника, что свидетельствует о наличии центрального дефекта лобково-шеечной фасции.

Пример 2

Больная Корбатова Татьяна Александровна, 54 лет, поступила в гинекологическую клинику МОНИИАГ с диагнозом:

несостоятельность мышц тазового дна, опущение стенок влагалища, цистоцеле.

Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2 родов: 1 - срочные самопроизвольные роды, ребенок массой 3000 гр, роды осложнились разрывом промежности, по поводу чего произведена перинеоррафия, заживление швов первичным натяжением; 2 - срочные самопроизвольные роды, масса ребенка 3100 гр, в родах произведены перинеотомия, перинеоррафия, заживление швов первичным натяжением.

Пациентка предъявляла жалобы на ощущение инородного тела во влагалище, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, отмечены эпизоды затрудненного мочеиспускания.

При влагалищном исследовании выявлены несостоятельность мышц тазового дна, опущение стенок влагалища, цистоцеле IV степени (при этом отсутствовала складчатость передней стенки влагалища, пальпаторно по средней линии передней стенки влагалища отмечен участок, на котором сопротивление подлежащих тканей пальцам, продвигающимся к лону, не определяется).

При ультразвуковом исследовании обнаружены следующие данные: величина угла отклонения уретры от вертикальной оси тела пациентки равна 32° (в норме не превышает 23°), ротация его при натуживании - 57° (норма - не более 20°), отмечено смещение задней стенки мочевого пузыря ниже нижнего края лонного сочленения и деформация ее в виде остроугольного треугольника, что свидетельствует о наличии центрального дефекта лобково-шеечной фасции.

Диагностика с использованием предложенного способа была проведена у 50 здоровых женщин и 70 больных с цистоцеле (из них у 35 с наличием центрального дефекта лобково-шеечной фасции). Результаты их обследования приведены в таблице.

Как следует из приведенной таблицы, дислокация и гипермобильность уретры, наличие цистоцеле в сочетании с деформацией задней стенки мочевого пузыря в виде остроугольного треугольника свидетельствуют о наличии центрального дефекта лобково-шеечной фасции.

Предлагаемый способ позволяет повысить точность диагностики центрального дефекта лобково-шеечной фасции, что в конечном счете ведет к повышению эффективности хирургического лечения пациенток с цистоцеле.

ТаблицаПоказателиЗдоровые женщиныБольные с цистоцеле без центрального дефекта лобково-шеечной фасцииБольные с цистоцеле и центральным дефектом лобково-шеечной фасцииДислокация уретрыНетВ 80% случаевВ 100% случаевГипермобильность уретрыМенее 200Более 200Более 200Цистоцеле (смещение задней стенки мочевого пузыря ниже лонного сочленения)НетВ 100% случаевВ 100% случаевДеформация задней стенки мочевого пузыряНетОкруглаяВ виде остроугольного треугольника

Похожие патенты RU2286717C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ВАГИНАЛЬНОЙ ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ КОЛЬПОПЕКСИИ ПЕРФОРИРОВАННЫМ ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫМ ИМПЛАНТАТОМ 2013
  • Филимонов Виктор Борисович
  • Васин Роман Викторович
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Костин Андрей Александрович
  • Васина Инна Владимировна
RU2538796C2
СПОСОБ ОДНОВРЕМЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ ЦИСТОЦЕЛЕ И СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ С ПРИМЕНЕНИЕМ СИНТЕТИЧЕСКОГО ИМПЛАНТА 2023
  • Ершов Георгий Владимирович
  • Ершов Антон Георгиевич
RU2800897C1
Способ комплексной одномоментной коррекции цистоцеле и апикального пролапса у пациенток репродуктивного возраста 2022
  • Алексеев Георгий Эдуардович
  • Крутова Виктория Александровна
  • Тарабанова Ольга Викторовна
  • Мелконьянц Татьяна Георгиевна
  • Хачецукова Аминат Нурбиевна
RU2809668C1
Способ коррекции стрессового недержания мочи (варианты) 2024
  • Касян Геворг Рудикович
  • Пушкарь Дмитрий Юрьевич
  • Аушева Бэлла Хусеновна
RU2823976C1
Способ хирургического лечения передне-апикального пролапса гениталий 2019
  • Филимонов Виктор Борисович
  • Васин Роман Викторович
  • Васина Инна Владимировна
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Костин Андрей Александрович
RU2727758C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЫПАДЕНИЯ МАТКИ 2018
  • Мгелиашвили Мамука Важаевич
  • Буянова Светлана Николаевна
  • Петракова Светлана Александровна
RU2683763C1
Способ лечения постгистерэктомического пролапса влагалищным передним доступом с использованием полипропиленового имплантата с восстановлением ректовагинальной и пубоцервикальной фасций 2023
  • Слободянюк Борис Александрович
  • Никитин Александр Николаевич
  • Еникеев Михаил Эликович
RU2808371C1
СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ У ЖЕНЩИН С ПОМОЩЬЮ Er:YAG-ЛАЗЕРА 2014
  • Безменко Александр Александрович
  • Шмидт Андрей Александрович
  • Коваль Анна Андреевна
  • Липова Елена Валериевна
  • Спокойный Леонид Борисович
RU2551616C1
Способ лечения передне-апикального пролапса с гистероптозом 3-4 степени и цистоцеле 2-3 степени с использованием полипропиленового имплантата и собственных тканей 2022
  • Никитин Александр Николаевич
  • Еникеев Михаил Эликович
  • Слободянюк Борис Александрович
  • Слободянюк Александр Изяславович
  • Доброхотова Юлия Эдуардовна
  • Снурницина Олеся Вячеславовна
  • Лобанов Михаил Владимирович
  • Еникеев Дмитрий Викторович
  • Рапопорт Леонид Моисеевич
  • Димитрова Валентина Ивановна
RU2780143C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭЛОНГАЦИИ ШЕЙКИ МАТКИ В СОЧЕТАНИИ С ГЕНИТАЛЬНЫМ ПРОЛАПСОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ СТРЕССОВЫМ НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ 2010
  • Макаров Олег Васильевич
  • Камоева Светлана Викторовна
  • Лобода Татьяна Ивановна
RU2448661C1

Реферат патента 2006 года СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕФЕКТА ЛОБКОВО-ШЕЕЧНОЙ ФАСЦИИ У ЖЕНЩИН С ЦИСТОЦЕЛЕ

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к урогинекологии. Данный способ предусматривает проведение ультразвукового исследования, при котором измеряют подвижность уретры относительно вертикальной оси тела пациентки в покое и при натуживании. Определяют смещение и деформацию задней стенки мочевого пузыря. При величине угла между уретрой и вертикальной осью тела пациентки в покое более 23° и ротации его при натуживании больше, чем на 20°, а также при наличии смещения задней стенки мочевого пузыря ниже края лонного сочленения и деформации задней стенки мочевого пузыря в виде остроугольного треугольника делают вывод о наличии центрального дефекта лобково-шеечной фасции. Использование данного способа позволит повысить точность определения центрального дефекта лобково-шеечной фасции у пациенток с пролапсом гениталий. 1 табл.

Формула изобретения RU 2 286 717 C1

Способ определения центрального дефекта лобково-шеечной фасции у женщин с цистоцеле, отличающийся тем, что проводят ультразвуковое исследование, при котором измеряют подвижность уретры относительно вертикальной оси тела пациентки в покое и при натуживании, определяют смещение и деформацию задней стенки мочевого пузыря, и при величине угла между уретрой и вертикальной осью тела пациентки в покое более 23° и ротации его при натуживании больше, чем на 20°, смещение задней стенки мочевого пузыря ниже края лонного сочленения и деформации задней стенки мочевого пузыря в виде остроугольного треугольника делают вывод о наличии центрального дефекта лобково-шеечной фасции.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2006 года RU2286717C1

Huddleston H.T
et al
Magnetic resonance imaging of defects in DeLancey's vaginal support levels I, II, and III
Am J Obstet Gynecol
Топка с качающимися колосниковыми элементами 1921
  • Фюнер М.И.
SU1995A1
Висячий винтовой замок с двумя ключами 1924
  • Якубонек И.Ф.
SU1782A1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СОСТОЯТЕЛЬНОСТИ СФИНКТЕРА УРЕТРЫ У ЖЕНЩИН 1999
  • Краснопольский В.И.
  • Титченко Л.И.
  • Чечнева М.А.
  • Дуб Н.В.
RU2161912C1
ПЕТРОВ В.Д
и др
Диагностика типов недержания мочи у женщин при пролапсе гениталий
- Вестник Рос.ассоц
акушеров-гинекологов, №3, 1999, с.53-56.

RU 2 286 717 C1

Авторы

Буянова Светлана Николаевна

Титченко Лариса Ивановна

Петрова Вера Дмитриевна

Чечнева Марина Александровна

Муравьева Татьяна Геннадиевна

Даты

2006-11-10Публикация

2005-04-20Подача