СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ ХИБС Российский патент 2007 года по МПК A61K33/10 A61K31/593 A61P3/14 A61P9/10 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может применяться для лечения и профилактики остеопороза у больных хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС) всех функциональных классов (ФК).

Известен способ клинико-фармакологического подхода к лечению ИБС (Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004, С.145-147), состоящий в том, что назначают аспирин, β-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, пролонгированные нитраты, гиполипидемические препараты для купирования и предупреждения приступов стенокардии, вторичной профилактики ИБС.

Недостатком указанного способа является отсутствие профилактики остеопороза.

Известен способ консервативного лечения ХИБС (Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 2-е изд. - СПб.: "Элби-СПб", 2004. - С.53-56), выбранный за прототип, состоящий в том, что назначают антиишемические препараты (нитраты, блокаторы β-адренорецепторов, блокаторы кальциевых каналов, антиадренергические препараты, активаторы калиевых каналов) для уменьшения потребления кислорода миокардом или вазодилатации и антитромботические препараты (гепарины, гирудин, аспирин, тиенопиридины, абциксимаб) для уменьшения тромбообразования.

Недостатком способа является отсутствие контроля за антиостеопоротическим эффектом терапии, возможным за счет улучшения кровоснабжения костной ткани у больных ХИБС, отсутствие профилактического назначения антиостеопоротических препаратов.

Задачей изобретения является разработка способа профилактики нежелательных лекарственных реакций от сочетания препаратов терапии ХИБС и препаратов профилактики остеопороза.

Предполагаемое изобретение позволяет уменьшить вероятность нежелательных лекарственных реакций при курсовой профилактике и лечении остеопороза на фоне планового (постоянного) лечения ХИБС всех функциональных классов.

Технический результат достигается тем, что в способе профилактики остеопороза, включающем антиишемическую и антитромботическую терапию, согласно изобретению, дополнительно проводят терапию препаратом Кальций-Д3, осуществляя коррекцию дозы, кратность и продолжительность курса лечения в зависимости от функционального класса стенокардии и возраста пациента, а именно:

- при профилактике остеопороза в возрасте пациента до 55 лет для женщин и до 60 лет для мужчин у больных ХИБС при I-II ФК стенокардии назначают 200 ME холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната 2 раза в день - утром и вечером, продолжительностью курса 14 дней, причем препарат вечером назначают за 2-3 часа до ночного сна;

- при профилактике остеопороза в возрасте пациента до 55 лет для женщин и до 60 лет для мужчин у больных ХИБС при III-IV ФК стенокардии назначают 200 ME холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната утром 1 раз в день, продолжительностью курса 14 дней;

- при профилактике остеопороза в возрасте пациента 55 лет и старше для женщин и 60 лет и старше для мужчин у больных ХИБС при I-II ФК стенокардии назначают 200 ME холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната утром 1 раз в день, продолжительностью курса 28 дней;

- при профилактике остеопороза в возрасте 55 лет и старше для женщин и 60 лет и старше для мужчин у больных ХИБС при III-IV ФК стенокардии назначают 200 ME холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната утром 1 раз через день, продолжительностью курса 28 дней;

- курс профилактики остеопороза проводят 2-3 раза в год, как правило весной и осенью.

В частном случае:

- при наличии сопутствующих заболеваний, в частности артериальная гипертензия, сахарный диабет, тромбофлебит, аритмия, сердечная недостаточность, курс профилактики остеопороза проводят после стабилизации состояния больного на фоне соответствующей терапии;

- при дефиците кальция в пищевом рационе в межкурсовой период дополнительно назначают профилактическую дозу 200 ME холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната через день при возрасте пациента до 55 лет для женщин и до 60 лет для мужчин и 200 ME холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната 2 раза в неделю при возрасте пациента 55 лет и старше для женщин и 60 лет и старше для мужчин, при этом препарат принимается с максимальным приемом пищи, предпочтительно в обед.

Способ осуществляют следующим образом.

Назначают антиишемическую (нитраты, β-адреноблокаторы, кальциевые блокаторы) и антитромботическую (аспирин) терапию. Одновременно с проведением указанной терапии назначают профилактику остеопороза, в качестве основного препарата для которой используют Кальций-Д3 в дозе 200 ME холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната утром 1 раз в день при I-II ФК стенокардии и через день при III-IV ФК в течение 28 дней при возрасте пациента 55 лет и старше для женщин и 60 лет и старше для мужчин; в дозе 200 ME холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната 2 раза в день (утром и вечером) при I-II ФК стенокардии и утром 1 раз в день при III-IV ФК в течение 14 дней при возрасте пациента до 55 лет для женщин и до 60 лет для мужчин. При наличии аритмии и/или при III-IV ФК стенокардии и/или возрасте пациента 55 лет и старше для женщин и 60 лет и старше для мужчин дополнительно назначают антагонист кальция в дозе 1/2 средней суточной при возрасте пациента 55 лет и старше для женщин и 60 лет и старше для мужчин и в средней суточной при возрасте пациента до 55 лет для женщин и до 60 лет для мужчин. При наличии показаний для использования диуретиков для лечения основного заболевания на фоне профилактики остеопороза назначают 1/2 средней суточной дозы диуретика при возрасте пациента до 55 лет для женщин и до 60 лет для мужчин и 1/3-1/4 средней суточной дозы диуретика при возрасте пациента 55 лет и старше для женщин и 60 лет и старше для мужчин. Проводят контроль эффективности лечения по данным клинико-инструментальных показателей тяжести стенокардии и наличию или отсутствию нежелательных лекарственных реакций.

Курсы повторяют не реже двух раз в год (весной и осенью).

При появлении признаков гиперкальциемии (жажда, сухость во рту, полиурия, тошнота) проводят исследование уровня кальция в крови и мочи, прекращают прием препарата на 7-10 дней.

Прием Кальций-Д3 вечером за 2-3 часа до засыпания с 21 до 23 часов, что соответствует примерно 6-8 часам до наступления физиологического пика секреторной активности паращитовидных желез и обеспечивает мягкое и эффективное действие холекальциферола (проявление антиостеопоротического действия) и кальция. Так как у здоровых лиц уровень паратгормона в дневное время понижается в связи с поступлением в организм кальция с пищей, а у больных ХИБС, особенно при III-IV ФК, остается повышенным, то применение утренней дозы Кальций-Д3 способствует дополнительной коррекции уровня паратгормона, обладающего, при повышенном уровне, проостеопоротическим действием.

Использование Кальций-Д3 в качестве препарата для профилактики остеопороза основано на том, что у больных ИБС уже на ранних стадиях атеросклеротического поражения сосудов известны нарушения в кровоснабжении костной системы, причем это оказывает влияние на характер течения остеопоротического процесса и выраженность стенокардии. Нами сделан вывод, что профилактику остеопороза необходимо проводить вместе с антиишемической и антитромботической терапией. Основным (базисным) препаратом профилактики остеопороза, после изучения соответствующей литературы, нами определен Кальций-Д3. Витамин D относится к препаратам многопланового действия, а соли кальция имеют важное значение в комплексной терапии остеопороза в качестве основы патогенетической терапии и профилактики остеопороза (Беневоленская Л.И. Проблема остеопороза в современной медицине. / Consilium medicum, 2004, Том 6, №2, с.96-99). Применение Кальций-Д3 не имеет противопоказаний для назначения при ИБС, однако для проведения профилактики остеопороза у больных ИБС требуется профилактика нежелательных лекарственных реакций, которые могут возникнуть при сочетании антиишемической и антитромботической терапии с антиостеопоротическим препаратом.

Предложенная нами профилактика остеопороза позволяет избежать нежелательных лекарственных реакций комплексной терапии; уменьшается патологическая реакция повышения секреции паратгормона, обладающего проостеопоротическим действием и проатеросклеротическими свойствами; стимулируется секреция кальцитонина на поступающий в организм кальций, обладающего анальгезирующим эффектом; улучшается функция надпочечников с уменьшением явлений со стороны костно-мышечной системы (боли в суставах, околосуставных тканях по типу остеохондроза, остеоартроза), характерных для проявлений дефицита кальция в организме и начального остеопороза, с улучшением чувствительности к терапии антиишемическими препаратами; повышается уровень общего кальция в крови за счет увеличения содержания кальцийсвязывающего белка, что стимулирует мышечную активность, уменьшает проявления дистонии сосудов; улучшается общее состояние и самочувствие больных за счет центрального седативного действия витамина Д, а также за счет увеличения всасывания в кишечнике солей магния.

Указанные дозы антиостеопоротического препарата Кальций-Д3 рекомендуются в связи с хорошей переносимостью организмом больных ИБС таких доз, уменьшением вероятности потенцирования нежелательных лекарственных реакций при сочетании с диуретиками и при наличии у больного нарушений ритма, что нередко встречается у больных ИБС. При дозе холекальциферола более 400 ME и кальция более 2500 мг в день у больных ИБС повышается вероятность появления жалоб на жажду и сухость во рту, реже - на головную боль.

Выбор максимальной суточной дозы Кальций-Д3 в 400 ME холекальциферола и 2500 мг карбоната кальция обусловлен тем, что увеличение дозы препарата на фоне сниженного под влиянием заболевания кровообращения в костной ткани может потенцировать нежелательные лекарственные реакции, сопровождаться развитием клинико-лабораторных признаков гиперкальциемии. При использовании дозы Кальций-Д3 менее 200 ME холекальциферола и 1250 мг карбоната кальция реже, чем 2 раза в неделю отсутствует достоверное профилактическое антиостеопоротическое действие терапии.

Назначение приема препарата Кальций-Д3 утром во время завтрака или с максимальным приемом пищи необходимо для восстановления нормального биоритма секреции кальцийрегулирующих гормонов, активации холекальциферола и пополнения резервов кальция в организме больного ИБС. Прием данных препаратов в указанные периоды времени является наиболее физиологичным, повышает энергетические процессы с увеличением образования АТФ (источника энергии для процессов синтеза и обмена в клетках), стимулирует синтез нуклеиновых кислот и фосфолипидов (укрепление клеточных мембран), предохраняет кости от резорбции в период максимального всасывания пищи и дневного повышения обмена веществ в организме.

Различия в возрасте пациентов (возрастные группы) обусловлены тем, что в возрасте старше 55 лет у женщин, как правило, снижается защитная функция эстрогенов на костную ткань и стенку сосудов, что снижает запасы кальция в костной ткани и пул обменного кальция в организме, повышает вероятность развития гиперкальциемии при увеличении поступления кальция извне. У мужчин в возрасте старше 60 лет снижается защитная функция тестостерона, что сопровождается сходными (как у женщин после 55 лет) нарушениями в организме.

Различия в длительности профилактических курсов связаны с возрастными различиями в скорости усвоения кальция и активации холекальциферола в организме - с возрастом требуется больше времени для усвоения кальция и холекальциферола и улучшения состояния костной ткани.

Проведение профилактических курсов, как правило, весной и осенью связано с повышением потребности организма в кальции и холекальцифероле в эти периоды в связи с активной гормональной перестройкой организма, сопровождающейся увеличением потери кальция с мочой и обострением костно-мышечных заболеваний, как проявления прогрессирования остеопении с возможным развитием остеопороза. Дополнительные курсы ежегодной профилактики остеопороза рекомендуется проводить в периоды повышенной физической активности, сопровождающейся проявлениями остеохондроза и остеоартроза, что позволит быстрее купировать эти проявления и приостановить прогрессирование остеопении и остеопороза.

Профилактику остеопороза больным ХИБС проводим на фоне остеопении, как правило, после исключения выраженного остеопороза, который будет требовать скорее лечения, а не профилактики. В соответствии с рекомендациями ВОЗ диагностику остеопении и остеопороза проводим на основании индекса Т: за норму принимаем отклонения менее чем на 1 SD, но более - 1 SD; значения ниже - 1 SD, но выше - 2,5 SD оцениваем как остеопению, значения Т ниже - 2,5 SD - как остеопороз.

Примеры конкретного осуществления способа

Пример 1. Больная Д., 43 лет. Диагноз: ХИБС, стенокардия напряжения, ФК II. Гипертоническая болезнь, III стадия, I степень, риск IV. ХСН I, ФК II. Ожирение I степени.

Данные денситометрии позвоночника на уровне тел поясничных позвонков 2-4 чуть ниже возрастной нормы: значения индекса Т - 1,2 SD. Расчет потребляемого пищевого кальция не выявил дефицита. Уровень общего кальция крови был ниже границы нормы - 8,1 мг % (норма 8,9-10,3 мг %).

При поступлении жалобы на стенокардические приступы 1 раз в день слева за грудиной средней интенсивности, продолжительностью 5 минут. Провоцирует боли подъем до 4 этажа, купирует приступ прекращение физической нагрузки. Давность стенокардии 1 год. Также беспокоит одышка при подъеме на 3-4 этажа.

Сопутствующее заболевание: гипертоническая болезнь. Давность около 25 лет. Артериальное давление стабилизировано на цифрах 130/85 на фоне терапии моноприлом 5 мг 2 раза в день и атенололом 50 мг 2 раза в день. Средняя ЧСС в динамике 64 в 1 минуту.

Назначена антиишемическая терапия: кардикет 10 мг 2 раза в день, лаципил 2 мг 2 раза в день. Назначена антитромботическая терапия - аспирин (ацетилсалициловая кислота) 125 мг 1 раз в день. Кальций-Д3 назначали в дозе 200 ME холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната 2 раза в день (утром и вечером), с приемом вечерней дозы препарата за 3 часа до ночного сна, утренней дозы - во время завтрака, в течение 14 дней. Побочные эффекты от данной терапии отсутствовали.

На четырнадцатый день терапии уровень общего кальция крови пришел в норму - 9,6 мг %. Антиишемическую и антитромботическую терапию продолжили до выписки из стационара. Отмечено клиническое улучшение состояния больной, а также по данным велоэргометрии. Были даны рекомендации при выписке на 18-й день терапии. Рекомендовано: продолжать прием моноприла 2,5 мг 2 раза в день, лаципил 2 мг 2 раза в день, атенолол 25 мг 2 раза в день, наблюдение у кардиолога, ходьба, плавание (при наличии возможности).

Через год после двух курсов профилактики остеопороза значения индекса Т - 1,1 SD, что свидетельствовало об отсутствии прогрессирования остеопении.

Пример 2. Больная П., 48 лет. Диагноз: ХИБС, стенокардия напряжения, ФК III. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ, 2002). Единичная желудочковая экстрасистолия. ХСН I, ФК II. Дислипидемия.

Данные денситометрии были незначительно ниже нормы: значения индекса Т - 1,4 SD. Расчет потребляемого пищевого кальция выявил небольшой дефицит. Уровень общего кальция крови был ниже границы нормы - 7,9 мг %.

При поступлении жалобы на стенокардические приступы 3-4 раза в день (утром, днем, вечером) слева за грудиной средней интенсивности с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью до 3 минут. Провоцирует боли психоэмоциональный стресс, умеренная физическая нагрузка. Купирует приступ прекращение физической нагрузки, таблетка нитроглицерина под язык. За сутки использует по 3 таблетки нитроглицерина. Давность стенокардии 2 года. Также беспокоит одышка при подъеме на 2 этажа.

Сопутствующая патология: единичная желудочковая экстрасистолия. Средняя ЧСС в динамике 68 в 1 минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Боли при физической нагрузке в голеностопных суставах, мелких суставах стоп и кистей без выраженной деформации суставов.

Назначена антиишемическая терапия: кардикет 20 мг 2 раза в день, метопролол 25 мг 2 раза в день. Назначена антитромботическая терапия - аспирин (ацетилсалициловая кислота) 125 мг 1 раз в день. Дополнительно назначен гипотиазид по 50 мг утром, холетар 10 мг вечером. Кальций-Д3 назначали в дозе 200 ME холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната 1 раз в день утром во время завтрака в течение 14 дней. Побочные эффекты от данной терапии отсутствовали.

На четырнадцатый день терапии уровень общего кальция крови пришел в норму - 9,3 мг %. Единичная желудочковая экстрасистолия сохранялась. К лечению добавили лаципил (антагонист кальция) 2 мг 2 раза в день. Антиишемическую и антитромботическую терапию продолжили до выписки из стационара. Отмечено клиническое улучшение состояния больной (приступы стенокардии отсутствуют), аритмия (экстрасистолия) исчезла.

Были даны рекомендации при выписке на 20-й день терапии. Рекомендовано: продолжать прием метопролола 12,5 мг 2 раза в день, аспирина 125 мг утром, гипотиазида 25 мг через день, холетара 10 мг 1 раз в день, наблюдение у кардиолога поликлиники 1 раз в 6 месяцев, диета с ограничением животных жиров, контроль потребления пищевого кальция и коррекция дефицита употреблением Кальций-Д3 через день в межкурсовой период.

Через год после двух курсов профилактики остеопороза значения индекса Т - 1,3 SD, что свидетельствовало об отсутствии прогрессирования остеопении.

Пример 3. Больной Л., 62 лет. Диагноз: ХИБС, стенокардия напряжения, ФК II. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ, 1996, 1997). Предсердная экстрасистолия. Ишемическая кардиопатия. ХСН II Б, ФК III.

Данные денситометрии были незначительно ниже нормы: значения индекса Т - 1,3 SD. Расчет потребляемого пищевого кальция не выявил дефицита. Уровень общего кальция крови был ниже границы нормы - 8,0 мг %.

При поступлении жалобы на стенокардические приступы 2-3 раза в день слева за грудиной средней интенсивности продолжительностью до 10 минут. Провоцирует боли умеренная физическая нагрузка. Купирует приступ таблетка нитроглицерина под язык. За сутки использует по 2-3 таблетки нитроглицерина. Давность стенокардии 7 лет. Также беспокоит одышка при быстрой ходьбе, слабость и тяжесть в правом подреберье.

Сопутствующая патология: единичные желудочковые и частые предсердные экстрасистолы. Средняя ЧСС в динамике 78 в 1 минуту. АД 120/90 мм рт. ст. Боли при физической нагрузке в позвоночнике.

Назначена антиишемическая терапия: метопролол 6,25 мг 2 раза в день. Назначена антитромботическая терапия - аспирин (ацетилсалициловая кислота) 125 мг 1 раз в день. Дополнительно назначен гипотиазид по 25 мг утром через день, эналаприл 5 мг в день, кордарон 0,2 в день. Кальций-Д3 назначали в дозе 200 ME холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната 1 раз в день утром во время завтрака в течение 28 дней. Побочные эффекты от данной терапии отсутствовали.

На двадцатый день терапии уровень общего кальция крови пришел в норму - 9,2 мг %. Сохранялась экстрасистолия. В терапию добавлен кордипин-ретард (антагонист кальция) 10 мг 2 раза в день. Антиишемическую и антитромботическую терапию продолжили до выписки из стационара. Отмечено клиническое улучшение состояния больного (приступы стенокардии отсутствуют).

Были даны рекомендации при выписке на 22-й день терапии. Рекомендовано: продолжать прием метопролола 6,25 мг 2 раза в день, аспирина 125 мг утром, гипотиазида 25 мг через день, эналаприла 5 мг 1 раз, кордарона по 5 дней с перерывами 2 дня, наблюдение у кардиолога поликлиники 1 раз в 6 месяцев.

На фоне кордипина-ретарда на 28 день терапии Кальций-Д3 исчезли желудочковые экстрасистолы, произошло урежение предсердных экстрасистол до единичных.

Через год после двух курсов профилактики остеопороза значения индекса Т - 1,3 SD, что свидетельствовало об отсутствии прогрессирования остеопении.

Пример 4. Больная А., 64 лет. Диагноз: ХИБС, стенокардия напряжения, ФК III. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ, 2000). Гипертоническая болезнь, III стадия, III степень, риск IV. ХСН I, ФК II. Дислипидемия. Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, компенсированный. Диабетическая полинейропатия.

Данные денситометрии были несколько ниже нормы: значения индекса Т - 1,6 SD. Расчет потребляемого пищевого кальция выявил небольшой дефицит. Уровень общего кальция крови был ниже границы нормы - 7,8 мг %.

При поступлении жалобы на стенокардические приступы 2 раза в неделю за грудиной средней интенсивности, продолжительностью 3 минуты. Провоцирует боли ходьба на 200-300 метров. Купирует приступ прекращение физической нагрузки. За сутки использует 1 таблетку нитроглицерина. Давность стенокардии 4 года. Также беспокоит одышка при подъеме на 2 этажа и при ходьбе на 200-300 метров.

Сопутствующая патология: Гипертоническая болезнь. Сахарный диабет. Средняя ЧСС в динамике 64 в 1 минуту. АД в динамике 180/110 -160/100 мм рт. ст. Гликемический профиль: 5,0-5,2-6,3-6,7 ммоль/л.

Назначена антиишемическая терапия: кардикет 20 мг 2 раза в день, эгилок 25 мг 2 раза в день. Назначена антитромботическая терапия - аспирин (ацетилсалициловая кислота) 125 мг 1 раз в день. Дополнительно назначен гипотиазид по 25 мг утром, холетар 10 мг вечером, диабетон 80 мг 2 раза в день, эднит 10 мг 2 раза в день, нормодипин (антагонист кальция) 2,5 мг днем. Кальций-Д3 назначали после стабилизации АД на цифрах 160/100 мм рт. ст. в дозе 200 ME холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната 1 раз через день утром во время завтрака в течение 28 дней. Побочные эффекты от данной терапии отсутствовали.

На двадцатый день терапии уровень общего кальция крови пришел в норму - 9,1 мг %. Антиишемическую и антитромботическую терапию продолжили до выписки из стационара. Отмечено клиническое улучшение состояния больной (приступы стенокардии отсутствуют), а также данных велоэргометрии.

Были даны рекомендации при выписке на 22-й день терапии. Рекомендовано: продолжать прием эгилока 25 мг утром и 12,5 мг вечером, аспирина 125 мг утром, арифона 2,5 мг утром, холетара 10 мг вечером, диабетона MB 30 мг 2 раза в день, эднита 10 мг 2 раза в день, наблюдение у кардиолога поликлиники 1 раз в 6 месяцев, диета с ограничением животных жиров. Прием Кальций-Д3 был продолжен амбулаторно до общей продолжительности курса 28 дней. Рекомендован также контроль потребления пищевого кальция и коррекция дефицита употреблением Кальций-Д3 два раза в неделю в межкурсовой период. Побочные эффекты и нежелательные лекарственные реакции отсутствовали.

Через год после двух курсов профилактики остеопороза значения индекса Т - 1,6 SD, что свидетельствовало об отсутствии прогрессирования остеопении.

Способ апробирован в условиях стационара и амбулаторного наблюдения на дату подачи заявки у 34 человек.

Новый способ профилактики позволил получить технический эффект у 28 из 34 человек (82,3%). Прогрессирования остеопении не наблюдалось в течение 3-х лет. У 6 человек во время курса профилактики остеопороза отмечалась нежелательная лекарственная реакция в виде жажды и полиурии на фоне гипотиазида у больных со стенокардией ФК III в возрасте до 55 лет - у двух женщин, в возрасте старше 55 лет - у трех женщин и у одной женщины старше 55 лет со стенокардией ФК II. Во всех случаях нежелательная лекарственная реакция купировалась отменой диуретика и перерывом в приеме Кальций-Д3 на 5-7 дней. Выраженных побочных явлений и осложнений от проводимой профилактики остеопороза не наблюдалось.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для профилактики остеопороза у больных хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС). Для этого в дополнении к общепринятой антиишемической и антитромботической терапии вводят препарат Кальций-Д3, содержащий в одной дозе 200МЕ холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната, осуществляя коррекцию дозы, кратности введения и продолжительности курса лечения в зависимости от функционального класса стенокардии, а также возраста и пола пациента. Такое выполнение способа обеспечивает эффективную профилактику остеопороза у больных ХИБС всех функциональных классов и уменьшает вероятность возникновения побочных эффектов. 2 з.п. ф-лы.

1. Способ лечения остеопороза у больных хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС), включающий антиишемическую и антитромботическую терапию, отличающийся тем, что дополнительно проводят терапию препаратом Кальций-Д3, содержащим в одной дозе 200МЕ холекальциферола и 1250 мг кальция карбоната, осуществляя коррекцию дозы, кратности и продолжительности курса лечения в зависимости от функционального класса стенокардии и возраста пациента, а именно: женщинам до 55 лет и мужчинам до 60 лет при стенокардии I-II функционального класса (ФК) вводят Кальций-Д3 1 раз в день, утром и вечером, по 1 дозе, курсом 14 дней, причем вечером препарат назначают за 2-3 ч до сна; женщинам до 55 лет и мужчинам до 60 лет при стенокардии III-IV ФК вводят Кальций-Д3 1 раз в день утром, 1 дозу, курсом 14 дней; женщинам 55 лет и старше, а также мужчинам 60 лет и старше при стенокардии I-II ФК назначают Кальций-Д3 1 раз в день утром, 1 дозу, курсом 28 дней; женщинам 55 лет и старше, а также мужчинам 60 лет и старше при стенокардии III-IV ФК назначают Кальций-Д3 утром, через день, 1 дозу, курсом 28 дней; курсы повторяют 2-3 раза в год, как правило, весной и осенью.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличии сопутствующих заболеваний, в частности артериальной гипертензии, сахарного диабета, тромбофлебита, аритмии, сердечной недостаточности, курс профилактики остеопороза проводят после стабилизации состояния больного на фоне соответствующей терапии.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при дефиците кальция в пищевом рационе в межкурсовой период дополнительно женщинам до 55 лет и мужчинам до 60 лет назначают одну профилактическую дозу Кальций-Д3 через день; женщинам 55 лет и старше, а также мужчинам 60 лет и старше назначают одну дозу Кальций-Д3 два раза в неделю, при этом препарат принимают с максимальным приемом пищи предпочтительно в обед.