СПОСОБ КОНТАКТНОГО СВЕРХНИЗКОТЕМПЕРАТУРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОСТЕЙ Российский патент 2008 года по МПК A61B18/02 A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно ортопедии, и может быть использовано для контактного сверхнизкотемпературного лечения опухолей и опухолеподобных поражений костей.

Из практики медицины известны способы обработки костного ложа опухоли после ее удаления электрокоагуляцией костной раны (Л.И.Кузьмина, 1962), цитотоксическими агентами: спиртом (J.J.Eckardt, T.J.Grogan, 1988), фенолом (D.C.Dahlin, R.E.Crupps, E.W.Johnson, 1970 S.; Gitelis, B.A.Mallin, P.Piasecki, F.Turner, 1993), хлоридом цинка (P.J.McGrath, 1972), перекисью водорода (B.M.Persson, L.Elselund, R.Lovdahl, B.Gunterberg, 1984) или 5% спиртовой настойкой йода (А.В.Белецкий, М.Н.Корень, М.А.Герасименко, 2001), а также метод криохирургического лечения патологических переломов костей (Н.П.Демичев, А.Н.Тарасов, 2005).

1. Белецкий А.В., Корень М.Н., Герасименко М.А. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы конф. детских травматологов-ортопедов России. - Москва, 2001. - С.170-171.

2. Демичев Н.П., Тарасов А.Н. Диагностика и криохирургия костных кист/- М.: МЕДПресс-информ, 2005. - 144 с.

3. Кузьмина Л.П. Хирургическое лечение остеобластокластомы // Остеобластокластома. - М.,1962. - С.70-73.

4. Dahlin D.C., Crupps R.E., Johnson E.W. Giant-cell tumor: A study of 195 cases // Cancer. - 1970. - v.25. - P.1061-1070.

5. Eckardt J.J., Grogan T.J. Giant-cell tumor of bone // Clin. Orthop. - 1988. - v.58. №16. - P.204-245.

6. Gitelis S., Mallin B.A., Piasecki P., Turner F. Intralesional excision compared with en bloc resection for giant cell tumor of bone // J. Bone Joint Surg. - 1993. - V.75A. - P.1648-1655.

7. McGrath P.J. Giant-cell tumor of bone. An analysis of fifty-two cases // J. Bone Joint Surg. - 1972. - V.54-B. - P.216-229.

8. Persson B.M., Elselund L., Lovdahl R., Gunterberg B. Favorable results of acrylic cementation for giant cell tumors // Acta Orthop. Scand. - 1984. - V.55. - P.209-214.

Недостатки аналогов:

- проводимые обработки резекционных дефектов недостаточно абластичны;

- не гарантируют рецидивирования опухоли или опухолеподобного поражения кости;

- химическое и цитотоксическое воздействие спирта, перекиси водорода, хлорида цинка, фенола, спиртовой настойки йода поверхностно и поэтому не абластично;

- применяемые средства не безвредны при внутрикостном применении, т.к. обладают токсическим действием для организма.

Наиболее близким аналогом - прототипом - является способ криохирургического лечения патологических переломов при доброкачественных опухолях и опухолеподобных поражениях костей, состоящий в выделении костных отломков, удалении опухоли, пластике костного дефекта, причем после удаления опухоли на концы отломков и в остаточную костную полость заливают жидкий азот, путем проведения трех циклов последовательного замораживания и самопроизвольного оттаивания (заявка на изобретение №95120897 от 1998.02.10, "Способ криохирургического лечения патологических переломов", Демичев Н.П.; Горбатенко А.И.).

Однако данный прототип имеет следующие недостатки, а именно:

- отсутствует глубокое промораживание костной раны, и простая инстилляция жидкого азота приводит только к поверхностной девитализации остаточных структур опухолевой ткани;

- жидкий азот разливается на всю операционную рану (окружающие мышцы, сухожилия, связки и сосудисто-нервные образования), что может приводить к осложнениям.

Целью предлагаемого способа является повышение радикальности и эффективности хирургического лечения опухолей и опухолеподобных поражений костей.

Поставленная цель в изобретении достигается тем, что после удаления опухоли пострезекционный краевой дефект подвергают контактному сверхнизкотемпературному воздействию, путем аппликации сверхохлажденного зонда, тремя циклами замораживания в течение 3 минут каждый с самооттаиванием.

В отличие от прототипа, где разрушение неконтролируемых глазом опухолевых элементов является поверхностным за счет обливания жидким азотом пострезекционного дефекта, в предлагаемом способе деструкция невизуализированной опухолевой ткани производится аппликацией криозонда всей поверхности костной раны. При этом достигается глубокое промораживание и деструкция чувствительных к сверхнизкому температурному воздействию остатков опухоли. Морфометрические исследования опухолей, подвергнутых контактному сверхнизкотемпературному воздействию, показали, что девитализация опухолевых элементов при контактном криовоздействии на гигантоклеточные опухоли достигает 100%, а при криоконтакте с хрящеобразующими опухолевыми тканями - 80%. Контроль температуры на участке влияния установил, что наибольшее снижение температуры достигается через 3 минуты контакта, а более продолжительная аппликация не приводила к ее дальнейшему снижению. Наибольшее разрушение патологических тканей достигнуто после трех следующих друг за другом после самооттаивания циклов воздействия сверхнизкими температурами. Ледяной фронт распространяется на глубину до 2 мм от края контакта, при этом окружающие ткани не подвергаются сверхзамораживанию и угрозе некроза, в отличие от способа заливания жидкого азота в рану.

Предлагаемый способ прошел успешную апробацию на 4 больных в клинике травматологии и ортопедии Астраханской государственной медицинской академии.

Пример. Больная О., 14 лет, история болезни №22147, поступила в клинику 11.12.2006 г. с жалобами на опухолевидное образование на правом бедре. Данное новообразование отмечает у себя в течение нескольких лет. В клинике на основании жалоб, анамнеза, объективных и рентгенологических данных поставлен диагноз: остеохондрома левого бедра. Наличие данной опухоли явилось показанием к операции: краевой резекции бедренной кости и криоконтактному воздействию. 15.12.2006 г. больная оперирована. Под общим обезболиванием произведен разрез кожи. Рассечена фасция бедра и раздвинуты мышцы. Поднадкостнично выделена вершина опухоли, а затем основание. Острым путем опухоль отделена от бедренной кости, на глубину кортикальной пластинки. Образовался поверхностный дефект 4×2 см. Произведена аппликация сверхохлажденного зонда на пострезекционный дефект. В качестве хладагента для зонда использован жидкий азот (температура кипения -195,8 градусов). Экспозиция воздействия равнялась 3 минутам. После прекращения аппликации наступало самооттаивание. После исчезновения ледяного фронта повторно производилась 3-минутная аппликация зонда, с последующим очередным самооттаиванием. Затем проводился третий цикл контактного замораживания в течение 3 минут, который в свою очередь вновь завершался очередным восстановлением собственной температуры кости, т.е. - самооттаиванием. На контрольных рентгенограммах отмечено полное удаление опухоли. При гистологическом исследовании диагноз верифицирован: остеохондрома. В зоне контактного сверхнизкотемпературного воздействия зарегистрирована деструкция опухолевых структур. Хрящеобразующие опухолевые клетки представлены однородной массой с контурами бывших клеток, в которых ядра отсутствуют или представлены только их тенями. Клеточные оболочки разорваны, а отдельные клетки представлены только третью или половиной своего бывшего объема (см. фото).

Достигнутый положительный эффект предлагаемого способа заключается в повышении радикальности и эффективности хирургического лечения опухолей и опухолеподобных поражений костей. Это достигается глубоким промораживанием и, вследствие этого, деструкцией чувствительных к сверхнизкому температурному воздействию визуально неконтролируемых опухолевых элементов после резекции кости. В отличие от способа заливания жидкого азота в рану, при контактном способе лечения, окружающие ткани не подвергаются низкотемпературному влиянию и угрозе некроза.

Изобретение относится к области медицины, ортопедии и может быть использовано для контактного сверхнизкотемпературного лечения опухолей и опухолеподобных поражений костей. Для этого выделяют экзосально растущую опухоль. Затем опухоль удаляют. После чего воздействуют на пострезекционный краевой дефект сверхнизкими температурами тремя циклами каждый с самооттаиванием. При этом замораживание производят аппликацией криозонда, охлажденного жидким азотом. Каждый цикл замораживания проводят в течение 3 минут. Заявленный способ позволяет повысить радикальность и эффективность хирургического лечения опухолей и опухолеподобных поражений костей за счет глубокого промораживания и деструкции визуально неконтролируемых опухолевых элементов после резекции кости. 1 ил.

Способ контактного сверхнизкотемпературного лечения опухолей или опухолеподобных поражений костей, включающий выделение экзосально растущей опухоли и ее удаление с последующим воздействием на пострезекционный краевой дефект сверхнизкими температурами тремя циклами замораживания каждый с самооттаиванием, отличающийся тем, что для замораживания производят аппликацию криозонда, охлажденного жидким азотом, и каждый цикл замораживания проводят в течение 3 мин.