СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИНФИЦИРОВАННЫХ РАН У ЖИВОТНЫХ Российский патент 2008 года по МПК A61K31/00 

Изобретение относится к ветеринарной медицине, а именно к лечению инфицированных вялозаживающих ран и язв у сельскохозяйственных животных, в частности у КРС.

В ветеринарной практике имеется широкий арсенал средств, которые применяют для очищения ран (1 фаза процесса). В то же время существует явный дефицит препаратов, которые бы эффективно влияли на процесс грануляции и эпителизации.

Практикующие врачи применяют для лечения ран различные аэрозольные препараты, которые в виде бактерицидной пленки покрывают рану и обеспечивают длительный терапевтический эффект (см. Филиппов Ю.И., Сорокина Е.М. Сравнительная оценка заживления ран при использовании различных аэрозольных препаратов // Ветеринарный консультант. - 2004. - №10. - С.23). Но подобный способ не обеспечивает полноценного очищения раны от некротических масс и гнойного экссудата. Использование же бактерицидных пластырей препятствует аэрации раны, и пластырь слабо фиксируется даже на участке кожи с удаленным шерстным покровом. Наложение марлевых повязок с различными мазями возможно только на дистальном отделе конечности сельскохозяйственных животных.

Для лечения инфицированных ран и язв у животных широко применяют и комбинированные серийно выпускаемые препараты, содержащие антибактериальное средство, анестетик, стимулятор репараций, такие как Диоксиколь, Левосин, Левомеколь (см. Машковкский М.Д. Лекарственные средства / М.: Медицина, 1993 г. С.301; 357). Такие лекарственные средства используют в виде мазей, спреев, наносимых на обработанные раны.

Подобные препараты оказывают антибактериальное и противовоспалительное действие, способствуют очистке раны, но их недостатками являются слабое стимулирование процесса репарации и сложности в удержании (сохранении) препарата на ране животного, что требует дополнительного наложения бинтов, повязок и затрудняет, затягивает процесс лечения.

Известны также способы лечения с применением «Препарата для лечения ран и язв у животных» в виде присыпки (порошка слоем 1 мм) на предварительно обработанные раны (см. Патент РФ №2081631, А61К 31/00, опубл. 20.06.97. Бюл. №17). При хороших результатах использования и получения на ранах защитного покрытия (корочки) из конпанентов препарата препарат требует после нанесения дополнительное накладывание на рану бинта с прокладкой из вощеной бумаги. При таком способе смену повязок рекомендуется делать через 1-2 суток, что затягивает и затрудняет лечение. А образуемые при этом корочки препарата получаются не однородные по толщине, имеют слабые сорбционные свойства, легко деформируются животным при его движении и болезненны при снятии в процессе перевязки.

Задачей изобретения является создание способа высокоэффективного лечения инфицированных, длительного незаживающих ран и язв различного генеза у домашних и сельскохозяйственных животных, с использованием серийно выпускаемых лечебных препаратов, позволяющего легко и надежно фиксировать на ране животного используемые лечебные препараты, с созданием стойкого, ровного лечебного покрытия раны при минимальных затратах труда и средств на лечения с учетом физиологических особенностей животных при атравматичности перевязок, осуществление которого не требовало бы сложной аппаратуры и высокой квалификации ветеринарного персонала.

Задача решается тем, что после обработки на рану накладывают повязку в виде пластин раневого покрытия «Воскопран», без снятия наружной защитной пленки и без внешней дополнительной повязки с перекрытием по периметру раны на 10-15 мм, при этом первые 5-6 дней лечения используют «Воскопран» с левомеколем с заменой повязки через 1-2 дня и с промыванием зоны поражения раствором антисептика при перевязке (3% раствором перекиси водорода), а при умеренной экссудации перевязки проводят один раз в 3 дня, при этом на 5-6 день лечения рану покрывают пластинами «Воскопран» с 10% метилурациловой мазью при проведении перевязок через 3-4 дня.

«Воскопран» (Восковое покрытие ран Николаева) - повязка мазевая атравматическая на текстильной основе с восковым покрытием, стерильная - производится ЗАО «Биотекфарм» по заказу ОАО «Отечественные лекарства» по ТУ 9393-004-52708501-2002, свидетельство на ТЗ №209483.

Отечественный перевязочный материал - повязка «Воскопран» - выпускается размерами 5 см×7,5 см и 10 см×10 см. Повязка «Воскопран» производится в виде запаянного стерильного пакета (упаковки). По рекомендации производителя для применения на обработанную поверхность раны необходимо: вскрыть упаковку, снять с повязки обе защитные пленки (с 2-х сторон), вырезать повязку по форме раны и аккуратно наложить повязку на раневую поверхность, накрыть повязку стерильной марлевой салфеткой и плотно зафиксировать бинтом или пластырем. Периодичность перевязок определяется состоянием раны (см. Рекламный проспект ЗАО Биотекфарм. Москва. 2005 г.).

В гуманитарной медицине повязки «Воскопран» применяются с различными активными компонентами (мази: Левосин, Левомеколь, Диоксидин, Диоксиколь, Синтомицин, Гиоксизон, Гентамицин, Метилурацил). Выбор активного компонента зависит от начального состояния раны и особенностей микрофлоры. При наличии в ране фибрина и выраженной экссудации рекомендуют применять покрытие «Воскопран» с левомеколем, левосином. При выраженной отечности и обилии некротизированных тканей - «Воскопран» с диоксиколем, при наличии экзематозного дерматита вокруг раны предпочтение отдают покрытию с гиоксизоном. Если рана полностью выполнена грануляциями, применяют «Воскопран» с 10% метилурациловой мазью.

Новизной предложенного способа является то, что для лечения открытых инфицированных ран у животных предложено использовать новое лечебное средство последовательно двух видов: раневое покрытие «Воскопран» первые 5-6 дней с левомеколем при перевязках через 1-2 дня с обработкой ран при перевязках антисептиком (3% раствором перекиси водорода), а в последующие дни с 10% метилурациловой мазью при проведении перевязок через 3-4 дня без дополнительной внешней повязки. Причем раневое покрытие в предложенном способе накладывают на обработанную рану с сохранением наружной защитной пленки, с перекрытием на не поврежденные кожные покровы не менее 10-15 мм по периметру раны и без дополнительной внешней повязки.

Неочевидным эффектом использования покрытия «Воскопран» является то, что за счет более высокой температуры тела у животных (≈39°C) происходит быстрое размягчение воскового слоя основы покрытия после наложения на обработанную рану и стабильное прилипание (стойкая агдезия), что удерживает повязку без пластыря или наружной повязки, сохраняет стерильность за счет защитной пленки, ускоряя процесс лечения раневого дефекта с длительным поддержанием эффективных концентраций препаратов в ране. За счет перекрытия повязки по неповрежденному кожному покрову на 10-15 мм и сохранением наружной защитной пленки покрытия обеспечивается защита раневой поверхности от внешней инфекции при ровном равномерном слое покрытия, увеличивая скорость заживления ран и улучшение общего самочувствия животных, при этом в процессе снятия повязки при перевязках покрытие сравнительно легко отделяется от тела животного, не нарушая грануляцию раны, не травмируя раневую поверхность, и не создает дополнительного стресса для животного.

На фиг.1 представлено фото, где виден абсцесс и рана в области вымени до начала лечения по предложенному способу.

На фиг.2 представлено фото, где наглядно виден положительный результат лечения абсцесса и уменьшение площади раны в области вымени через 5 дней лечения покрытием «Воскопран» с левомеколем (1-й этап лечения) по предложенному способу.

После отработки основных элементов и параметров способа лечения инфицированных ран у животных в лабораторных условиях на отдельных животных и определения оптимальных параметров зоны перекрытия (10-15 мм по периметру раны) повязки «Воскопран» при необходимости сохранения наружной защитной пленки покрытия (отступление от рекомендаций производителя) с использованием в качестве антисептика 3% перекиси водорода при перевязке (что хорошо переносится животными) и микробиологическим обоснованием необходимой последовательности использования покрытий «Воскопран» первые 5-6-дней с левомеколем через 1-2 дня, а в последующие дни с 10% метилурациловой мазью с перевязками через 3-4 дня были проведены многократные испытания способа в условиях фермерских хозяйств и промышленных животноводческих комплексов.

Широкомасштабные экспериментальные исследования предложенного способа были проведены в модельных хозяйствах Свердловской области. Для решения поставленных задач были отобраны 20 коров черно-пестрой породы в возрасте 3-5 лет с инфицированными и длительно незаживающими ранами в области вымени, грудных и тазовых конечностей, шеи. Животные были разделены на две группы - опытную и контрольную и подвергались лечению по двум схемам: контрольная - с использованием традиционных методов, а опытная - с применением раневого покрытия «Воскопран». Для суждения о скорости заживления ран готовили мазки-отпечатки и целлофанограммы с поверхности кожного дефекта, выполняли биопсию тканей для гистологических исследований, проводили микробиологические исследования для учета микрофлоры раны. У всех животных на 1, 7 и 14 дни опыта для проведения гематологических, иммунологических и биохимических исследований брали кровь из яремной вены. Взятие крови проводили в две пробирки в утреннее время до кормления.

По наблюдениям в процессе опытов проявление воспалительной реакции в области раны начиналось с болезненной припухлости, гиперемии и напряжения краев раны, повышения местной температуры. Характер раневого экссудата был гнойным, истечения беловато-кремового или зеленоватого цвета, жидкие или сливкоподобные. При микроскопии биопсийного материала из центра и краев раны перед началом лечения у всех животных опытной и контрольной групп регистрировали зону фибриновой сетки, наличие деструктивных некротических масс, инфильтрированных разрушенными клеточными элементами, преимущественно сегментоядерными нейтрофилами. Базальная мембрана кожи находилась в стадии разрушения гнойным процессом. Встречались очаги некроза и гнойного расплавления тканей, дезорганизация соединительно-тканной основы кожи. В микроциркуляторном русле обнаруживались гнойные тельца, растворение эндотелия стенки кровеносных сосудов, диапедез эритроцитов. Регистрировали некроз эпителия по типу лизиса, пикноза и рексиса. Малодифференцированный слой соединительной ткани был обильно инфильтрирован клетками типа полибластов и лимфоидными элементами, а также макрофагами, эндотелиоцитами и небольшим количеством фибробластов и фиброцитов.

У животных контрольной группы раны обрабатывали 3%-ным раствором перекиси водорода, использовали линимент Вишневского.

У животных опытной группы при лечении ран использовали повязки «Воскопран» с левомеколем с сохранением наружной защитной пленки и без внешней повязки в течение первых 5-ти дней. При выраженной экссудации смену восковых пластин, накладываемых с перекрытием по периметру на 10-15 мм, проводили ежедневно после промывания зоны поражения раствором антисептика (3%-ным раствором перекиси водорода). При умеренной экссудации перевязки проводились один раз в 3 дня. Через 5 дней лечения рану покрывали пластинами «Воскопран» с 10%-ной метилурациловой мазью.

Через 5 суток у коров контрольной группы дно и стенки раны оставались покрытыми гнойно-некротическими массами и фибрином, отделяемое было обильным. Отек, гиперемия раневой поверхности не уменьшались. Гистологически наблюдали очаги некроза и гнойного расплавления тканей, наличие лейкоцитов и гнойных телец в более глубоких слоях. Процесс эпителизации и коллагенизации в демаркационной зоне выражен слабо.

Через 10 дней у животных контрольной группы начинала разрастаться грануляционная ткань бледно-розового цвета, раневое отделяемое было обильным и имело характер серозно-гнойного. Наблюдали отторжение, секвестрацию мертвой ткани. Демаркационная зона ярко выражена. В краевой зоне раны отмечали гиперплазию, в поверхностных и глубоких слоях кожи наблюдали организацию клеточно-тканевых структур. Края пластов эпидермальных клеток были резко утолщены с обеих сторон раневого дефекта в основном за счет гиперплазии и в меньшей степени дистрофии клеток. Нижняя граница утолщенного эпидермиса, закрывающего рану, была неровной, с мощными эпидермальными выростами, погруженными в подлежащий слой молодой соединительной ткани. Оставшиеся в ране некротические массы уплотнялись и приобретали вид струпа. У 5 коров наблюдались осложнения в виде межмышечных абсцессов и флегмон. Продолжительность лечения в контрольной группе составила от 15 до 21 дня.

У животных опытной группы уже через 5 дней лечения в ране наблюдали дифференцировку молодой соединительной ткани, грануляцию, появление фиброзно-рубцовой ткани при полной ее эпителизации. Стенки капилляров хорошо сформированы, приобретают направленное состояние. Есть участки восстановления волосяных луковиц, встречаются фрагменты железистой ткани. Строение эпидермиса раны еще отличалось от участков неповрежденной кожи большей толщиной, но отмечалось частичное уплотнение его клеток. Происходила безболезненная, бескровная коагуляция некротических тканей, стерилизация стенок и дна раны. Продолжительность лечения составила 7-14 дней.

Проведение сравнительного исследования при лечении инфицированных ран с использованием линимента Вишневского и повязок «Воскопрана» с левомеколем и метилурацилом по предложенному способу позволило обнаружить ускорение процессов: очищения от гнойно-некротических масс, роста грануляции и эпителизации раневого дефекта.

При лечении инфицированных ран с применением линимента Вишневского контроль очищения от гнойно-некротических масс происходит через 11,4±0,6 дня, при гнойных ранах после вскрытия абсцессов через 9,6±0,3 дня, при свежих случайных ранах через 3,2±0,3 дня; с применением раневого покрытия «Воскопран» этот процесс происходит соответственно через 6,1±0,2; 4,9±0,4 и 3,1±0,4 дня.

Не менее убедительны репаративные показатели при той же патологии. Грануляция ран соответственно наступала через 9,8±1,1; 5,3±1,1 и 3,9±0,2 дня в контрольной группе и через 3,9±0,3; 4,4±0,7 и 2,9±0,3 - в опытной; появление эпителизации наблюдали через 11,9±0,8; 7,4±1,9 и 4,5±0,3 дня у контрольных животных, соответственно через 5,4±0,2; 5,1±0,5 и 4,1±0,2 дня у опытных (табл.1).

Изменение степени выраженности грануляций является важнейшим показателем репаративных процессов в ране. В контрольной группе до начала лечения частичное замещение раневого дефекта грануляциями наблюдалось в 20,7%, а в опытной - в 15,4% случаев. Отсутствие грануляции диагностировали в контроле в 59,4%, в опыте в - 66,9%. После проведенного лечения в обеих группах наблюдается активный рост грануляционной ткани, при этом полное замещение дефекта установлено в 32,2% в контроле и 41,8% - в опыте. Таким образом, эффективность использования раневого покрытия «Воскопран» по предложенному способу выше на 25,9%, чем традиционный способ лечения открытых механических повреждений и инфицированных ран.

Таблица 1
Сроки заживления ран (дни)Виды ранЭтапы заживления ранТрадиционные методыПрименение «Воскопрана»ИнфицированныеОчищение от гнойно-некротических масс
Появление грануляций
Начало эпителизации11,4±0,6
9,8±1,1
11,9±0,86,1±0,2
3,9±0,3
5,4±0,2Гнойные после вскрытия абсцессовОчищение от гнойно-некротических масс
Появление грануляций
Начало эпителизации9,6±0,3
5,3±1,1
7,4±1,94,9±0,4
4,4±0,7
5,1±0,5Свежие случайныеОчищение от гнойно-некротических масс
Появление грануляций
Начало эпителизации3.2±0,3
3,9±0,2
4,5±0,33,1±0,4
2,9±0,3
4,1±0,2

При исследовании крови животных опытной группы уже через 7 дней наметилась положительная тенденция за счет снижения воспалительной реакции при использовании средств местного воздействия на гнойные инфицированные раны. Количество лейкоцитов снизилось на 14,4% в опытной группе и на 8,5% - в контрольной. Уровень БАСК снизился на 2,9% в опытной группе и на 2,7% - в контрольной.

Одновременно наблюдалось улучшение состояния обменных процессов. Так уровень гемоглобина повысился на 0,6% в опытной группе и на 0,5% - в контрольной, количество эритроцитов выросло на 12% в опытной группе и на 2,45% - в контрольной, уровень белка в сыворотке увеличился на 3,6% в опытной группе и на 1,12% - в контрольной (табл.2).

Таблица 2
Морфологические, иммунологические и биохимические показатели крови коров в серии опытов ОпытКонтрольПоказателиДо леченияПосле леченияДо леченияПосле леченияЭритроциты4,49±1,325,03±0,514,9±0,475,02±0,83Гемоглобин94,4±0,5995,0±1,8495,6±0,8696,1±3,01Лейкоциты9,8±3,168,39±1,899,75±2,728,92±1,93Т-лимфоциты40,51±2,7437,61±1,2539,91±3,1838,25±2,12В-лимфоциты39,21±1,0736,56±1,1436,98±2,8336,51±5,32БАСК51,8±6,3650,28±3,7849,58±5,9648,21±1,97ЦИКи122,1±1,46132,2±1,81115,3±3,11118,5±4,06Общий белок69,8±1,3272,3±3,8571,6±1,2670,8±2,42

Таким образом, выявлена положительная динамика воздействия «Воскопрана» по предложенному способу не только на процессы регенерации тканей, но и на общее состояние организма животных и снижение их стрессового состояния.

Контроль за эффективностью лечения осуществлялся также и по скорости сокращения площади ран: в опытной группе она составляла 2,80±0,2; в контрольной - 1,20±0,1 мм/сут.

Анализ наблюдений за ходом раневого процесса при традиционном лечении и при использовании раневого покрытия «Воскопран» позволяет сделать заключения, что перевязочный материал «Воскопран» при использовании по предложенному способу эффективен в лечении гнойных инфицированных ран у крупного рогатого скота, прост и удобен в применении, так как не прилипает к поверхности раны, обеспечивая атравматичность перевязок, что способствует созданию благоприятных условий для роста грануляций и эпителизации раневых дефектов. Восковая основа покрытия «Воскопран» быстро моделируется и хорошо фиксируется на поверхности раневого дефекта при перекрытии раны по периметру. Активное содержимое повязки в указанной последовательности обеспечивает длительное поддержание эффективных концентраций препаратов в ране. Воск образует совместно с наружной пленкой защитный слой покрытия, а активная субстанция в течение длительного времени дозированно отдает в нее лекарственные препараты, входящие в состав салфетки «Воскопран», непосредственно в месте своего действия, тем самым уменьшается нагрузка на организм животного, снижая его стрессовое состояние и ускоряя лечение.

Предложенный способ может быть использован как на крупных комплексах промышленного типа, так и в личном или фермерском хозяйстве, особенно при лечении высокопродуктивных особо ценных животных, требующих более внимательного обращения и ухода.

Изобретение относится к области ветеринарии. Способ заключается в том, что на обработанную рану накладывают повязку в виде пластин раневого покрытия «Воскопран». При этом первые 5-6 дней лечения используют «Воскопран» с левомеколем с заменой повязки через 1-2 дня. На 5-6 день лечения рану покрывают пластинами «Воскопран» с 10% метилурациловой мазью со сменой через 3-4 дня. Пластины «Воскопран» накладывают с перекрытием по периметру раны на 10-15 мм, без снятия наружной защитной пленки и без дополнительной внешней повязки. Причем при умеренной экссудации смену повязки проводят в первый период лечения один раз в три дня. В качестве антисептика используют 3% раствор перекиси водорода. Способ улучшает дифференцировку молодой соединительной ткани, грануляцию, стимулирует появление фиброзно-рубцовой ткани при полной ее эпителизации. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 табл.

1. Способ лечения инфицированных ран у животных, включающий подготовку раны, нанесение лечебных препаратов и защитного покрытия на рану, фиксацию повязки и проведение перевязок, отличающийся тем, что на обработанную рану накладывают повязку в виде пластин раневого покрытия «Воскопран», при этом первые 5-6 дней лечения используют «Воскопран» с левомеколем с заменой повязки через 1-2 дня и с промыванием раны раствором антисептика при перевязке, а на 5-6 день лечения рану покрывают пластинами «Воскопран» с 10% метилурациловой мазью с заменой через 3-4 дня, причем пластины «Воскопран» накладывают с перекрытием по периметру раны на 10-15 мм, без снятия наружной защитной пленки и без дополнительной внешней повязки.2. Способ лечения инфицированных ран у животных по п.1, отличающийся тем, что при умеренной экссудации смену повязки проводят в первый период лечения один раз в 3 дня, а в качестве антисептика используют 3% раствор перекиси водорода.